血清標(biāo)本發(fā)生溶血和脂血對生化檢驗結(jié)果的影響觀察

莊 冶

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110031）

血液標(biāo)本是一種難以完好保存，且不變質(zhì)的液體標(biāo)本，在采集、運送和存儲等多個環(huán)節(jié)都容易受到不同程度脂濁和紅細胞破裂，導(dǎo)致溶血的問題，進而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。溶血和脂濁會通過多種途徑對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，血液中成分的改變會通過比色法、比濁法等分析方法產(chǎn)生更大的干擾，如果處理不正確會對臨床診斷和疾病治療造成不良影響，使患者丟失最佳的治療時機，甚至?xí)颊呱踩a(chǎn)生較大威脅[2]。本研究則進一步對血清標(biāo)本發(fā)生溶血和脂血時對生化檢驗結(jié)果的影響進行觀察，通過比較溶血和脂血前后常規(guī)生化檢驗項目結(jié)果的變化情況來明確二者對于血清標(biāo)本生化檢驗的具體影響，從而為減少血清標(biāo)本的檢驗診斷誤差提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2018年8月在我院進行體檢的52例健康體檢者的正常血液標(biāo)本作為研究對象，其血清無肉眼可見的脂血、黃疸和溶血。其中男31例，女21例；年齡26～46歲，平均（34.85±6.13）歲。

1.2 方法：采集所有研究對象的空腹靜脈學(xué)9 mL，將其分裝到3個肝素抗凝真空采血管中，其中2支按常規(guī)操作慢慢加入血液，1支多次循環(huán)用力擠壓后注注入試管中將其作為溶血管。3份標(biāo)本均在4000 r/min下離心8～10 min，在其中1份正常管中加入和棄取的血漿等量的脂肪乳應(yīng)用液（三酰甘油濃度為14 μmol/L），輕輕混勻作為脂血管。應(yīng)用BECKMANDXC-800全自動生化分析儀及其配套專用試劑、定標(biāo)液、德國朗道RAN-DOX進行常規(guī)生化項目的檢驗，包括Na+、K+、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）。其中TP采用雙縮脲法測定，AST、LDH采用速率法測定；TG采用終點法測定；Na+、K+測定采用離子選擇電極法，Alb采用溴甲酚綠法測定；CK、CK-MB、HBDH采用重氮法測定。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較溶血標(biāo)本、脂血標(biāo)本和正常標(biāo)本ALB、TG、HDL、Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST的檢驗水平。

表1 溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較（±s）

表1 溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較（±s）

表2 脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較（±s）

表2 脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較（±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶血標(biāo)本和正常血液標(biāo)本常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較：溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的ALB、TG和HDL檢測水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST等檢驗水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較：脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的Na+、K+、HDL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），TG、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

溶血和脂血都是臨床生化指標(biāo)檢驗中較為常見的影響因素，其中溶血的影響在于其對檢測本身以及紅細胞破裂后血紅蛋白大量進入血漿或血清中造成的兩方面影響，脂血的影響則主要在于脂濁微粒對檢驗產(chǎn)生的影響[3]。

溶血的發(fā)生主要是紅細胞在采集、運輸和儲存過程中發(fā)生破裂，導(dǎo)致血紅蛋白進釋放至血液標(biāo)本中。紅細胞中K+、AST、LDH濃度要遠遠高于其血清中的濃度，因此溶血現(xiàn)象發(fā)生后就可見前三者濃度因其轉(zhuǎn)移至血清中而顯著升高。CK幾乎不存在于正常的紅細胞中，但發(fā)生溶血后，腺苷酸激酶釋放進入血清中增加，其會進一步轉(zhuǎn)化為ATP和肌酸，導(dǎo)致CK和CK-MB的升高。HBDH的變化與AST變化類似，因此也會出現(xiàn)偏高的結(jié)果。TP升高的主要原因在于存在于大量血紅蛋白中的珠蛋白隨紅細胞的破裂而釋放入血清中[4]。本研究結(jié)果顯示，溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的ALB、TG和HDL檢測水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST等檢驗水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，除Na+降低外，其余均顯著升高。這與既往研究報道一致。

脂血的產(chǎn)生原因包括高脂血癥患者、輸注脂肪乳后抽血、餐后抽血等，其可通過以下幾個途徑對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響：①脂濁具有一定的散射光線的作用，這會導(dǎo)致血清標(biāo)本通過比色法、比濁法分析時對空白吸光度的值升高，進而正向影響吸光度；②脂濁微粒取代了血清標(biāo)本中的水分，相應(yīng)會一定程導(dǎo)致各檢驗結(jié)果出現(xiàn)負(fù)向誤差；③脂濁微粒具有屏蔽效應(yīng)，加之脂血標(biāo)本的血清黏度較大，進而回對抗原抗體的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，這會對采用免疫比濁法測定的項目結(jié)果產(chǎn)生干擾；④脂濁會增加血清標(biāo)本中各物質(zhì)分布的均一性，使隨機誤差增加[5]。本研究結(jié)果顯示，脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的Na+、K+、TG、HDL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，TP、LDH、HBDH、CK、CKMB、AST比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，均顯著高于正常血清標(biāo)本在，這與上述分析結(jié)果一致。

綜上所述，溶血和脂血是臨床生化檢驗中較為常見的影響和干擾因素，會極大地影響檢驗結(jié)果的真實性和可靠性，其中溶血會引起除ALB、TG和HDL以外的測定指標(biāo)結(jié)果變化，而脂血會引起除少數(shù)的TG、HDL、Na+和K+以外其他項目的檢驗誤差。