大分割放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌痛的效果

王麗娟

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指原發(fā)于骨外組織、器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼處形成的轉(zhuǎn)移瘤，多繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生后破骨細(xì)胞激活，引起溶骨性破壞，大量鈣離子釋放入血，引起局部疼痛、功能障礙、骨折等癥狀，嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。一般首選姑息性治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，以抑制骨破壞、減輕疼痛、防治骨折[1]。放射治療是目前臨床治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的重要方法，但目前對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的放射分割方式、治療劑量并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)的放療分割方式副作用大、治療時(shí)間長、治療費(fèi)用高，存在著一定的不足之處[2]。本研究探討了大分割放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌痛的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在我院治療的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者87例，共有134個(gè)骨轉(zhuǎn)移部位，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織學(xué)、CT、MRI等檢查確診；②骨轉(zhuǎn)移病灶有疼痛癥狀；③卡氏評分>60分；④能耐受放療；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；⑥患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差，不能配合計(jì)劃治療；②有心、肝、腎等重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為大分割組(n=42)和常規(guī)分割組(n=45)，2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均在CT模擬下定位，采用西門子6MV-X直線加速器進(jìn)行放射治療，根據(jù)病灶位置采用多野照射、局部單野照射、對穿野照射，計(jì)劃靶區(qū)以病灶靶區(qū)外展2～3 cm為準(zhǔn)。合并椎體轉(zhuǎn)移者計(jì)劃靶區(qū)包含病變椎體和上下各擴(kuò)展1個(gè)椎體，前、后、左、右向外展2 cm。大分割組給予300 cGy/次，每日1次，每周5次，總劑量3 000 cGy。常規(guī)分割組給予200 cGy/次，每日1次，每周5次，總劑量5 000 cGy。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛越嚴(yán)重；(2)患者一般身體狀況評價(jià)采用卡氏評分法，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者身體狀況越好；(3)骨痛緩解療效：完全緩解為疼痛消失，部分緩解為疼痛減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活，輕度緩解為疼痛減輕，但仍較明顯，睡眠受影響，無效為疼痛無改變，總有效=完全緩解+部分緩解+輕度緩解；(4)放療不良反應(yīng)程度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，分級(jí)越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組骨痛緩解療效比較

大分割組和常規(guī)分割組骨痛緩解總有效率分別為88.89%和92.86%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.606，P>0.05)，見表2。

表2 2組骨痛緩解療效比較(例，%)

2.2 2組放療前后VAS評分比較

常規(guī)分割組和大分割組放療后VAS評分明顯低于放療前，但2組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組放療前后VAS評分比較分)

2.3 2組放療后疼痛開始緩解時(shí)間比較

大分割組放療后疼痛緩解開始時(shí)間為(5.31±1.21)d,明顯短于常規(guī)分割組的(7.52±1.34)d，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.054，P<0.05)。

2.4 2組放療前后卡氏評分比較

常規(guī)分割組和大分割組放療后卡氏評分明顯高于放療前，但2組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

2.5 2組不良反應(yīng)比較

常規(guī)分割組和大分割組白細(xì)胞下降、血小板下降和放射性皮膚損害程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；大分割組消化道不良反應(yīng)程度明顯高于常規(guī)分割組(P<0.05)，其主要不良反應(yīng)程度為Ⅰ～Ⅱ度。見表5。

表4 2組放療前后VAS評分比較

注：*與放療前比較P<0.05。

表5 2組不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤發(fā)展至晚期的常見并發(fā)癥之一，往往預(yù)示著預(yù)后不良[3]。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、甲狀腺癌、宮頸癌、軟組織肉瘤等惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)有劇烈骨痛、病理性骨折、活動(dòng)受限、高鈣血癥等，發(fā)生于脊椎者可導(dǎo)致脊髓壓迫骨折，還會(huì)使患者的睡眠受到嚴(yán)重干擾，影響患者的生存質(zhì)量，對患者的預(yù)后不利[4-5]。對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)為抑制骨破壞、減輕疼痛、防治骨折，進(jìn)而維持日常活動(dòng)、延長生存時(shí)間[6]。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療多以放療、化療、鎮(zhèn)痛藥物、雙膦酸鹽藥物等姑息性治療為主，其中放射治療比較常用[7]。放射治療可殺死或抑制惡性腫瘤細(xì)胞，增加膠原蛋白合成，增加成骨細(xì)胞活性而促進(jìn)新骨形成[8]。但目前臨床對于放療的照射劑量、分割方式、照射技術(shù)等并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射治療分割劑量一直是放療界爭論的焦點(diǎn)[9]。有研究認(rèn)為，多次分割照射的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯低于單次大劑量照射[10]。也有研究認(rèn)為單次大劑量照射的療效更佳[11]。

惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼后，會(huì)在骨骼轉(zhuǎn)移處繼續(xù)生長形成子瘤，釋放大量可引起溶骨反應(yīng)的細(xì)胞因子而引起骨組織損傷，骨組織損傷引起的局部疼痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[12]。緩解疼痛是治療的首要目標(biāo)。高能量射線具有殺死腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤體積、抑制疼痛化學(xué)介質(zhì)釋放的作用，從而使疼痛減輕[13]。本研究中大分割組和常規(guī)分割組放療后VAS評分均明顯低于放療前；骨痛緩解療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，大分割放療和常規(guī)分割放療均可有效緩解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛程度，其止痛效果相當(dāng)。大分割組放療后疼痛緩解開始時(shí)間明顯短于常規(guī)分割組，這一結(jié)果提示，大分割放療具有止痛起效快的特點(diǎn)，在止痛方面更具優(yōu)勢。應(yīng)用大分割放療能夠很快達(dá)到疼痛緩解的目的，有助于節(jié)約社會(huì)成本和醫(yī)療成本。

卡氏評分是評估惡性腫瘤患者體力狀況的常用工具，卡氏評分越高，表示體力狀況越好[14]。本研究中常規(guī)分割組和大分割組放療后卡氏評分明顯高于放療前，但治療后2組間卡氏評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，大分割放療和常規(guī)分割放療均可有效改善惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的體力狀況。

放療引起的不良反應(yīng)是影響惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的主要方面[15]，本研究發(fā)現(xiàn)，大分割組消化道不良反應(yīng)程度高于常規(guī)分割組，這一結(jié)果提示，大分割放療引起的消化道不良反應(yīng)較多，給患者造成額外的痛苦。但通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，大分割放療法與常規(guī)分割放療法的Ⅲ～Ⅳ度嚴(yán)重消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率并無差別，大分割放療法Ⅰ～Ⅱ度消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率高于常規(guī)分割放療法。這一結(jié)果提示，大分割放療引起的消化道不良反應(yīng)雖然較多，但嚴(yán)重、不可逆的損傷較少，多集中于輕微消化道反應(yīng)，其危害性較小。

綜上所述，大分割放療和常規(guī)分割放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌痛的效果相當(dāng)，其中大分割放療具有止痛起效快的特點(diǎn)，但其引起的消化道不良反應(yīng)較多，治療方案應(yīng)根據(jù)患者具體病情合理選擇。