128層螺旋CT對胃癌可切除狀況的評估價值

沈美鋮 何承勇 文 鐵

胃癌是較常見的消化道惡性腫瘤，血供豐富，早期可轉(zhuǎn)移至周圍組織與器官[1]。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)，不過胃癌不易早期診斷，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，既往手術(shù)切除率在20%左右[2]。早期進行臨床分期能指導(dǎo)胃癌患者的有效治療，明確是否進行手術(shù)切除，對改善患者預(yù)后具有重要價值[3]。超聲等方法對胃癌的分期有重要作用，但對于病灶的整體估計不夠準(zhǔn)確，評價可切除狀況的效果比較差[4]。128層螺旋CT的掃描空間與時間分辨率都非常高，能夠很好顯示出胃壁的厚度、胃壁受侵犯的程度[5]。本文具體探討了128層螺旋CT對胃癌可切除狀況的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，2018年1月到2018年7月選擇我院診治的胃癌患者120例作為本次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限；臨床與影像學(xué)資料詳細；年齡40～70歲；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；經(jīng)病理或細胞學(xué)確診為胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；臨床資料缺乏者；合并其他腫瘤史、創(chuàng)傷史患者；合并糖尿病史及甲狀腺功能異常史患者。

120例患者中男性78例，女性42例；年齡最小43歲，最大69歲，平均年齡(56.22±4.59)歲；平均體重指數(shù)為(22.49±2.18)kg/m2；平均病程為(5.20±1.29)年；合并疾?。禾悄虿?3例，高血壓32例，慢性腎功能不全11例，慢性阻塞性肺疾病23例，心血管疾病18例；分化類型：高分化78例，中分化32例，低分化10例；病理類型：管狀腺癌48例，乳頭狀腺癌52例，黏液腺癌15例，印戒細胞癌5例；發(fā)病部位：胃底賁門癌77例，胃竇癌23例，胃體癌20例；臨床分期：Ⅰ期63例(腫瘤侵及黏膜、黏膜肌層或黏膜下層)，Ⅱ期27例(腫瘤侵及肌層或漿膜下層)，Ⅲ期15例(腫瘤侵透漿膜)，Ⅳ期15例(腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)或經(jīng)腔內(nèi)蔓延至食管或十二指腸)。

1.2 128層螺旋CT檢查方法

采用聯(lián)影128層CT，檢查患者禁食≥8 h，檢查前飲水300～400 ml。掃描范圍為從膈頂掃至劍突下，患者取仰臥位。掃描參數(shù)：圖像矩陣512×512，信噪比10.2，電壓120 KV，電流40 mA。

在CT增強掃描中，對比劑應(yīng)用碘克沙醇注射液(320 mgI/ml)，據(jù)1.5 ml/kg計算對比劑總量，流速是3.0 ml/s，使用高壓注射器注射經(jīng)肘前靜脈或手背靜脈注射，劑量85 ml，之后注射30 ml生理鹽水。掃描參數(shù)：機架旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，準(zhǔn)直40 mm，層厚0.625 mm，進床速度15 mm/s，管電壓120 kv，螺距0.9875，管電流40 mA，掃描時間4.4 s。

1.3 圖像評價

由2位有經(jīng)驗的CT診斷醫(yī)生(副主任醫(yī)師及其以上職稱)分別對所有患者的CT圖像進行綜合分析，有爭議時交由第三名影像科高年資的醫(yī)師(主任醫(yī)師)閱片并作出最后判定。胃癌不可切除標(biāo)準(zhǔn)：局部腫瘤擴展、遠處轉(zhuǎn)移、鄰近器官受侵、周圍血管受累。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS22.00軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以構(gòu)成比、率表示，對比方法為卡方χ2分析，Kappa值≥0.75表明一致性好，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃癌CT特征

Ⅰ期患者：胃壁黏膜下的低密度帶光整，黏膜層強化伴或不伴局限性增厚。Ⅱ期患者：癌灶浸潤至胃壁的肌層，黏膜呈現(xiàn)出顯著強化。Ⅲ期與Ⅳ期患者：癌灶浸潤至胃壁的漿膜外，周圍脂肪可有密度變化以及脂肪間隙的不清，貫穿胃壁全層。

2.2 胃癌分期情況

在120例患者中，螺旋CT診斷為Ⅰ期66例、Ⅱ期24例、Ⅲ期18例、Ⅳ期12例，與病理分期有較好的一致性(Kappa=0.782)，臨床分期診斷準(zhǔn)確率為95.0%(114/120)。見表1。

表1 128層螺旋CT對胃癌臨床分期的評估價值/例

2.3 可切除性評價對比

在120例患者中，CT評價胃癌可切除68例，實際采用手術(shù)切除治療65例，128層螺旋CT對胃癌可切除狀況的評估敏感性、特異性分別為98.5%(64/65)和98.1%(51/52)，準(zhǔn)確率為95.8%(115/120)。見表2。

表2 128層螺旋CT對胃癌可切除狀況的評估價值/例

2.4 胃癌手術(shù)預(yù)后

在實施手術(shù)切除的65例患者中，全胃切除35例，胃部分切除30例，都順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胃癌在臨床上常見，該病在我國的發(fā)生有顯著的地域性差別，好發(fā)年齡在50歲以上[6]。由于胃癌病情進展迅速，保守治療效果差，臨床多采取手術(shù)治療方案。但是不合理的手術(shù)治療會加重對患者的創(chuàng)傷，且容易在術(shù)后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，為此術(shù)前合理評估患者的手術(shù)可切除性意義重大[7]。

CT掃描分辨率高，能夠很好的顯示出胃壁受侵犯的程度、胃壁的厚度、淋巴結(jié)與遠處的轉(zhuǎn)移情況，特別是隨著128層螺旋CT的飛速發(fā)展，其在胃癌術(shù)前分期中具有更好的優(yōu)勢[8]。128層螺旋CT掃描能夠更為清晰、準(zhǔn)確地區(qū)分黏膜層、黏膜下層與漿肌層，為胃癌準(zhǔn)確評估臨床分期提供基礎(chǔ)[9]。本研究螺旋CT診斷為Ⅰ期66例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例，與病理分期有較好的一致性，臨床分期診斷準(zhǔn)確率為95.0%。主要在于多層螺旋CT掃描下胃壁可顯示出1～3 層結(jié)構(gòu)，以2～3層結(jié)構(gòu)顯示最為多見，為此有利于術(shù)前分期診斷[10]。

胃癌的病因尚不十分明確，可能與吸煙、飲食、環(huán)境、飲酒、糖尿病和遺傳等因素有關(guān)[11]。手術(shù)切除是目前唯一可以治愈的手段，不過采用常規(guī)檢查胃癌不易早期發(fā)現(xiàn)，往往產(chǎn)生癥狀時已發(fā)展為中晚期，導(dǎo)致手術(shù)切除率低，術(shù)后5年生存率很難超過10%。早期胃癌可以行根治性手術(shù)，但晚期胃癌只能姑息手術(shù)治療[12]。本研究顯示CT評價胃癌可切除68例，實際采用手術(shù)切除治療65例，128層螺旋CT對胃癌可切除狀況的評估敏感性、特異性分別為98.5%和98.1%，表明螺旋CT評價胃癌可切除性具有重要價值。

外科手術(shù)是胃癌治療的唯一有效方法，不過胃癌手術(shù)是高風(fēng)險、高并發(fā)癥發(fā)生率的復(fù)雜手術(shù)。當(dāng)前胃癌外科治療正處于理性階段，既不主張追求切除率或者擴大切除率，也反對輕易放棄手術(shù)[13]。目前胃癌可切除性的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，多數(shù)將淋巴結(jié)、肝臟、腹膜轉(zhuǎn)移、動脈侵犯作為手術(shù)不可切除的絕對指標(biāo)[14]。相關(guān)研究也表明螺旋CT可結(jié)合功能和形態(tài)學(xué)信息，在最大限度地發(fā)現(xiàn)胃癌，為手術(shù)切除方案提供客觀依據(jù)[15]。并且螺旋CT能夠顯示之前常規(guī)檢查手段不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對周圍血管的侵犯，可避免不必要的手術(shù)步驟或遺漏浸潤病變[16]。本研究也有一定的不足，納入的患者數(shù)量較少，且影響手術(shù)切除的影響比較大，而CT檢查也有一定的假陽性率，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，將在后續(xù)研究中詳細分析。

總之，128層螺旋CT在胃癌的應(yīng)用中可準(zhǔn)確判斷臨床分期，具有很好的影像學(xué)特征，從而有利于指導(dǎo)與評估手術(shù)切除治療。