上海嘉定區(qū)高血壓控制情況及其影響因素

胡 哲，豐 青，鄧雪芹，何 嫣，李明春，董晨杰，胡靜芬，張 楠，高 妍，初少莉，楊 暉#，陳 歆#

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院，上海 201801；2.上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802；3. 上汽大眾汽車有限公司，上海 201805；4. 上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201805

高血壓是心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素之一，血壓的控制可減少事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而我國(guó)高血壓的知曉率、治療率及控制率并不理想。一項(xiàng)2012—2015 年的全國(guó)性高血壓研究[1]顯示，我國(guó)高血壓知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%及37.5%，雖與2002 年全國(guó)區(qū)域數(shù)據(jù)[2]相比均有增長(zhǎng)，但仍然很低。未治療和未控制的高血壓是我國(guó)心血管事件和死亡的一個(gè)主要因素[3-5]，因此提高我國(guó)高血壓的知曉率和控制率非常重要。

本研究旨在調(diào)研上海市局部地區(qū)高血壓的控制情況，分析其影響因素，提出可能的改善措施，以期為高血壓的防治提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究方案和人群

數(shù)據(jù)來源于五月血壓測(cè)量月（May Month Measurement，MMM）項(xiàng)目[6-7]。MMM 項(xiàng)目由國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)聯(lián)合世界高血壓聯(lián)盟以及柳葉刀高血壓委員會(huì)發(fā)起，旨在提高公眾對(duì)血壓測(cè)量重要性的認(rèn)識(shí)，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，并提升當(dāng)?shù)馗哐獕汗芾砣藛T的專業(yè)能力；中國(guó)項(xiàng)目在2017 年5 月—7 月間實(shí)施，覆蓋22 個(gè)省的394 個(gè)測(cè)量點(diǎn)。嘉定區(qū)共有4 個(gè)測(cè)量點(diǎn)，主要位于綜合醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心，但通常位于診室外的公共區(qū)域，另包含1 個(gè)功能社區(qū)。理想?yún)⑴c者為1 年內(nèi)未曾測(cè)量過血壓的18 歲及以上成年人。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測(cè)量 由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的志愿者日間使用自動(dòng)上臂式電子血壓計(jì)（ HEM-9200T，歐姆龍，日本；UA-771，A&D，日本）測(cè)量3 次坐位血壓，每次測(cè)量間隔1 min 或以上，記錄所有讀數(shù)。

高血壓定義為血壓≥140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）或服用降壓藥物。血壓達(dá)標(biāo)定義為服用降壓藥物后，血壓<140 mmHg/90 mmHg。高血壓知曉率、治療率分別定義為已知自己患有高血壓者和接受治療的高血壓者在所有高血壓者中的占比。定義控制率為經(jīng)過治療血壓達(dá)標(biāo)者在所有高血壓者中的占比。

1.2.2 問卷調(diào)查和人體測(cè)量 經(jīng)培訓(xùn)的志愿者予以所有參與者問卷調(diào)查，以采集人口學(xué)資料包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、煙酒史，既往病史如糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA），及降壓藥物和調(diào)脂藥物服用史等，并測(cè)量腰圍、臀圍。

吸煙定義為目前吸煙；飲酒定義為目前飲酒，至少每月飲用1 ～3 次；服用調(diào)脂藥物包括服用他汀類、貝特類、煙酸類或膽固醇吸收抑制劑等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 參與者一般特征

共9 992 例參與者，平均年齡（50.3±16.2）歲，男性占56.2%，BMI 為（23.9±3.4） kg/m2。吸煙者占18.1%，飲酒者占9.6%。服用調(diào)脂藥物者占3.3%，糖尿病、CHD及腦卒中或TIA 患者分別占2.8%、2.1%和1.8%。平均血壓水平125 mmHg/76 mmHg，總體治療率為18.7%（表1）。

表1 參與者的一般特征Tab 1 Clinical characteristics of participants

2.2 高血壓知曉率、治療率、控制率

高血壓者共3 161 例，在所有參與者中占31.6%。在3 161 例高血壓者中，知曉率為64.7%（2 045 例），治療率為59.3%（1 873 例）；經(jīng)過治療，1 266 例高血壓者血壓達(dá)標(biāo)，控制率為40.1%。

2.3 高血壓未知曉、未治療、未控制的影響因素

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓者的知曉情況更好（+10 歲，未知曉：OR=0.77，95%CI 0.71 ～0.83，P=0.000）；與女性相比，男性的高血壓知曉情況更差（未知曉：OR=1.42，95%CI 1.19 ～1.69，P=0.000）。服用調(diào)脂藥物者（未知曉：OR=0.20，95%CI 0.11 ～0.36，P=0.000）、 患 有 糖 尿 病 者（ 未 知 曉：OR=0.36，95%CI 0.22 ～0.61，P=0.000）、患 有CHD 者（未知曉：OR=0.27，95%CI 0.12 ～0.59，P=0.001）、患有卒中或TIA 者（未知曉：OR=0.35，95%CI 0.17 ～0.72，P=0.004）的高血壓知曉情況更好（圖1A）。

隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓者治療情況更好（+10 歲，未治療：OR=0.77，95%CI 0.71 ～0.83，P=0.000）；與女性相比，男性的高血壓治療情況更差（未治療：OR=1.27，95%CI 1.06 ～1.52，P=0.009）。服用調(diào)脂藥物者（未治療：OR=0.25，95%CI 0.15 ～0.42，P=0.000）、患有糖尿病者（未治療：OR=0.52，95%CI 0.34 ～0.80，P=0.003）、患 有CHD 者（ 未 治 療：OR=0.30，95%CI 0.15 ～0.58，P=0.000）、患有卒中或TIA 者（未治療：OR=0.38，95%CI 0.20 ～0.71，P=0.002）的高血壓治療情況更好（圖1B）。

與女性相比，男性的高血壓控制情況更差（未控制：OR=1.24，95%CI 1.02 ～1.51，P=0.034）；與非CHD者相比，患有CHD 者其血壓控制情況更好（未控制：OR=0.63，95%CI 0.42 ～0.95，P=0.026）（圖1C）。

圖1 高血壓未知曉、未治療、未控制的影響因素Fig 1 Relevant factors of unawareness, untreated and uncontrolled of hypertension

3 討論

我們的調(diào)查研究顯示，上海嘉定區(qū)高血壓者占比31.6%。與同年的全國(guó)數(shù)據(jù)相比，本研究高血壓知曉率（64.7% vs 60.1%）、治療率（59.3% vs 42.5%）、控制率（40.1% vs 25.4%）高于全國(guó)水平[7]。高血壓的知曉和治療情況在年輕及男性患者中更差，男性患者的血壓控制情況更差。

年輕高血壓者的知曉、治療情況差是一個(gè)普遍存在的問題。有研究對(duì)1999—2014 年美國(guó)8 項(xiàng)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在41 331 例18 歲及以上參與者中，與40 ～59 歲中年人、60 歲及以上的年長(zhǎng)者相比，18 ～39 歲的年輕人的知曉率[74.7%（年輕）vs 81.9%（中年）vs 88.4%（年長(zhǎng)）]及治療率[50.0%（年輕）vs 70.3%（中年）vs 83.0%（年長(zhǎng)）]更差[8]。韓國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究也顯示，與65 歲及以上的參與者相比，65 歲以下者的知曉率及治療率更差[9]。其部分原因可能與年輕人較低的健康保險(xiǎn)覆蓋率及較少的醫(yī)療服務(wù)接觸有關(guān)[8]，年輕人低的治療率也可能由于醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)于該年齡組早期藥物干預(yù)的長(zhǎng)期獲益和不良反應(yīng)的不確定性擔(dān)憂。

在高血壓者中，與男性相比，女性更易意識(shí)到其高血壓情況，會(huì)更多地接受治療，更容易達(dá)標(biāo)。中國(guó)患者心臟事件評(píng)估 （China Patient-Centered Evaluative Assessment of Cardiac Events，PEACE）研究[10]數(shù)據(jù)同樣顯示，女性比男性高血壓知曉、治療及控制情況更好（知曉：OR=1.18，95%CI 1.16 ～1.19。治療：OR=1.16，95%CI 1.14 ～1.18?？刂疲篛R=1.11，95%CI 1.09 ～1.14）。美國(guó)的一項(xiàng)研究[8]也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，有關(guān)高血壓知曉、治療及控制的性別差異可能與女性更高的醫(yī)療資源利用率有關(guān)。

我們發(fā)現(xiàn)，既往CHD 患者，其高血壓的知曉率、治療率更高。其中部分原因考慮與這些患有其他慢性疾病患者可以接觸到更多的醫(yī)療服務(wù)有關(guān)[10]；而關(guān)于較高的控制率，我們推斷，可能與進(jìn)入患者角色后，其更易承認(rèn)高血壓控制的重要性。

醫(yī)療服務(wù)中，血壓測(cè)量的可接觸、可獲取，是高血壓防控重要的第一步。血壓檢測(cè)非常簡(jiǎn)單，只需要一臺(tái)血壓儀以及數(shù)分鐘的時(shí)間，血壓的情況就可以知曉，只有被檢測(cè)到血壓增高，高血壓才會(huì)被治療；公眾獲得有效的治療，其控制率才有可能提升。上海市嘉定區(qū)在高血壓的預(yù)防和控制方面做了很多工作，從血壓的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量，建立基于網(wǎng)絡(luò)和微信的血壓測(cè)量系統(tǒng)——智慧血壓亭，至高血壓的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，提高基層醫(yī)師高血壓管理技能，再至難治性高血壓千人達(dá)標(biāo)行動(dòng)，均用以提升高血壓的知曉率、治療率以及控制率。我國(guó)高血壓的知曉和控制率與2002 年相比有一個(gè)很大的飛躍[11]，政府所作的醫(yī)療改革以及基于社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理方案被認(rèn)為是其改善的一些原因[12-14]。因此醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，包括對(duì)指南以及日益更新的知識(shí)的與時(shí)俱進(jìn)[10]，在高血壓防控中可能起著重要作用。嘉定區(qū)較高的知曉率、治療率以及控制率可能部分提示這一點(diǎn)。另外，隨著媒體和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理越來越受到關(guān)注。一項(xiàng)隨機(jī)研究[15]顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的管理可以改善高血壓者的血壓控制情況，其或許可以作為一個(gè)新型的輔助方法。

本研究的主要局限是樣本為非隨機(jī)樣本，盡管如此，采用非隨機(jī)樣本獲得的全國(guó)性高血壓知曉率、治療率和控制率數(shù)據(jù)[7]與另一項(xiàng)采用隨機(jī)樣本獲得的全國(guó)性數(shù)據(jù)[1]接近。此外，雖然理想的調(diào)查對(duì)象是1 年內(nèi)未曾測(cè)量過血壓的18 歲及以上成年人，但因血壓測(cè)量地點(diǎn)大部分位于醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心，因此實(shí)際納入研究的人群并非均是理想?yún)⑴c者，可能會(huì)在一定程度上增高知曉率。

綜上所述，上海嘉定區(qū)域高血壓的知曉率、治療率和控制率較全國(guó)平均水平略高，但仍相對(duì)較低，在男性及年輕人中更為顯著。心腦血管疾病患者的知曉、治療和控制情況更好，可能與其更易接觸到醫(yī)療服務(wù)有關(guān)，提示高血壓公眾教育和血壓測(cè)量的重要性。

參·考·文·獻(xiàn)

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