小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療老年膨脹期白內(nèi)障療效比較

白內(nèi)障是老年病人最常見的眼科疾病，也是導致老年病人失明的重要病因[1]，目前手術(shù)是根治白內(nèi)障的唯一方式[3]。白內(nèi)障膨脹期與其他時期白內(nèi)障相比較，具有皮質(zhì)松軟、超聲過程中缺乏皮質(zhì)層保護等問題，因此手術(shù)風險較大[4]。超聲乳化術(shù)和小切口囊外摘除手術(shù)是目前臨床常用于治療白內(nèi)障的手段，前者具有切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的優(yōu)勢，但對術(shù)者技術(shù)要求較高，相對費用也較高[5]；后者預后效果良好，手術(shù)過程快捷、安全，對術(shù)者無較高的技術(shù)要求，費用相對較少，基層醫(yī)院應用較多[6]。2種手術(shù)方法針對白內(nèi)障病人的報道較多，但較少見于針對老年膨脹期白內(nèi)障的相關(guān)治療報道，本研究旨在為臨床此類病人的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年1月間我院收治的80例老年膨脹期白內(nèi)障病人按隨機數(shù)字表法分成摘除組與乳化組，每組40例。摘除組男22例，女18例，年齡66～79歲，平均(73.3±3.5)歲。乳化組男21例，女19例，年齡65～78歲，平均(74.6±3.8)歲。納入標準[7]：經(jīng)我院或上級醫(yī)院檢查，明確白內(nèi)障膨脹期；年齡≥65周歲；均為雙側(cè)白內(nèi)障；晶狀體核硬度不超過Ⅲ級；可耐受麻醉及手術(shù)；依從性良好；臨床資料完整，可配合隨訪工作。排除標準[8]：有手術(shù)禁忌證；合并腫瘤；血糖水平控制不佳；玻璃體積血；視網(wǎng)膜剝離等。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。在術(shù)前對病人及其家屬進行手術(shù)宣教及本研究相關(guān)內(nèi)容宣教，病人及其家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 2組病人使用全身和局部降眼壓藥物，快速地降低病人的眼壓。術(shù)前3 d均采取滴抗生素滴眼液，術(shù)前1 d將眼睫毛剪掉，0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道。術(shù)前30 min散瞳3次，進行眼球表面麻醉。摘除組：于眼球上方以穹窿部位基地做結(jié)膜瓣，鞏膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，游離晶狀體核，注入黏彈劑，劈開挽出晶狀體核囊，沖洗后植入人工晶狀體。乳化組：透明角膜切口在12點，角膜輔助切口在3點，注入黏彈劑后環(huán)形撕囊，分離晶體皮質(zhì)與核，用超聲乳化粉碎變質(zhì)晶狀體，將乳狀粉碎物排出體外，清除殘留黏彈劑，植入人工晶狀體。

1.3 評價標準[9]記錄2組病人住院情況：手術(shù)時長(麻醉起效后實施手術(shù)至術(shù)畢時間)、住院天數(shù)、總費用、術(shù)后隨訪不同時間段(術(shù)后1、3、6、12個月)的平均眼壓與視力水平及治療與隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生率，其中眼壓與視力檢測均由同一醫(yī)師在9：00～11：00完成，檢測2次，取其平均值記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組住院情況比較 乳化組病人手術(shù)時長與住院天數(shù)明顯少于摘除組，而乳化組住院總費用明顯多于摘除組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。見表1。

表1 2組住院情況比較

2.2 2組手術(shù)前后眼壓和視力水平比較 2組術(shù)前眼壓和視力水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后2組眼壓和視力水平均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術(shù)后1、3個月有效隨訪期內(nèi)，乳化組眼壓明顯低于摘除組，視力水平明顯高于摘除組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。而在術(shù)后6、12個月，2組眼壓和視力水平趨于平穩(wěn)， 2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療過程中及隨訪期間，乳化組出現(xiàn)角膜水腫、角膜內(nèi)皮損害、眼壓升高各1例，對照組出現(xiàn)角膜水腫1例，前房滲出1例，眼壓升高3例。2組總不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(7.5% 比12.5%，P>0.05)。

表2 2組手術(shù)前后眼壓和視力水平比較

3 討論

白內(nèi)障的藥物治療由于藥物不能直達病處，影響機體循環(huán)功能，已被逐步放棄，手術(shù)治療成為必要手段。小切口囊外摘除手術(shù)具有可自行愈合小切口的優(yōu)點，術(shù)后恢復效果好。超聲乳化術(shù)創(chuàng)傷傷口小、手術(shù)時間短、安全系數(shù)高，但對醫(yī)者的技術(shù)要求較高，還需有大型設(shè)備儀器支持，另外對病人的晶體核硬度有限制，因此在臨床應用與推廣中，有一定的阻礙。2種手術(shù)方式對膨脹期老年白內(nèi)障病人都具有治療創(chuàng)傷小、預后效果好的特性。本研究中，乳化組病人手術(shù)時長與住院天數(shù)明顯少于摘除組，而住院總費用明顯多于摘除組(P<0．01)。可見在老年膨脹期白內(nèi)障病人治療中，采取超聲乳化術(shù)，可明顯減少手術(shù)時間，直接降低因為眼球長期暴露而引發(fā)的不適，并可獲得更好的術(shù)后早期恢復，但其費用較高。術(shù)后1、3個月有效隨訪期內(nèi)乳化組病人眼壓水平明顯低于摘除組，視力水平明顯高于摘除組(P<0.01)。說明在術(shù)后3個月內(nèi)的早期恢復中，超聲乳化術(shù)有著更好的降低眼壓、提高病人視力恢復的優(yōu)勢。而在術(shù)后6、12個月2組病人眼壓水平、視力水平趨于平穩(wěn)(P>0.05)。說明對于老年膨脹期白內(nèi)障病人而言，2種手術(shù)方式均可獲得較好的長期手術(shù)效果。2種手術(shù)安全性均較高，且治療過程中及隨訪期間2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。筆者認為，在白內(nèi)障術(shù)后，進行早期康復護理干預，可更好地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人用眼習慣，減少術(shù)后因用眼不當引發(fā)的一系列不適感。本文研究結(jié)果與陳建輝等[10]的結(jié)論相近。

綜上所述,在老年膨脹期白內(nèi)障病人治療中，采用超聲乳化術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)時間，減少住院時長，在術(shù)后可以早期恢復視力與眼壓。隨著術(shù)后時間恢復的延長，2種手術(shù)方式均可取得較好的恢復情況。但超聲乳化術(shù)相對于小切口囊外摘除術(shù)，其手術(shù)費用較高，因此在老年膨脹期白內(nèi)障病人中，應根據(jù)病人情況，選擇適合的手術(shù)方法。