側(cè)臥位在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

陳惠琴

【摘要】目的：隨著肛腸科手術(shù)的逐漸增加，對(duì)手術(shù)體位的擺放也有了更高的要求，合適的手術(shù)體位不僅可以充分暴露手術(shù)野、方便術(shù)者操作，而且能使患者感覺舒適、減輕緊張、避免術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生。方法：肛腸手術(shù)中采用側(cè)臥位，聽取手術(shù)醫(yī)生和患者的感受，在實(shí)踐中逐步完善和推廣。結(jié)論：肛腸手術(shù)采用側(cè)臥位，不僅能充分暴露手術(shù)野，還能使患者主動(dòng)配合手術(shù)，縮短了患者在手術(shù)間的時(shí)間。使患者心理上易接受、舒適度好，術(shù)中患者生命體征沒有明顯影響，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位;肛腸手術(shù);應(yīng)用;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R266

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-002-01

近年隨著人們生活水平的提高，肛腸痔瘺病的發(fā)病率也在不斷增加，而手術(shù)是治療該病的主要方法之一。在手術(shù)過程中手術(shù)體位與術(shù)野暴露是重要的環(huán)節(jié)，與手術(shù)質(zhì)量、患者安全、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切。對(duì)于肛腸手術(shù)，術(shù)中視野暴露是否充分成為手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。合適的體位不僅有利于術(shù)野的暴露、保障患者安全，還從不同程度上提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間，改善術(shù)后皮膚組織受壓情況，有效地預(yù)防和減少因體位擺放不當(dāng)而引起的并發(fā)癥，提高患者術(shù)中的舒適度。目前，我院在肛腸手術(shù)中均采用側(cè)臥位體位，，獲得了手術(shù)醫(yī)生護(hù)士和患者的滿意。，現(xiàn)介紹如下。

1 手術(shù)體位

通常采用左或右側(cè)臥位。先根據(jù)患者的疾病情況，讓患者向左側(cè)或右側(cè)臥于手術(shù)床上，協(xié)助患者臀部靠近手術(shù)床邊，上半身位置保持不動(dòng)，下肢髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，向腹部靠近，使肛門和臀部充分暴露，患者一般能主動(dòng)配合，囑咐患者上半身前傾、眼睛看地板狀，雙手自然放于胸前， 頭部墊枕，下側(cè)腋下墊體位墊，約束帶置于胸部與上腹部之間，固定上身以防墜床。

2 臨床資料

2018年1-12月共手術(shù)1129例，年齡15-87歲。其中，痔瘡切除手術(shù)602例，肛瘺手術(shù)454例，肛旁膿腫手術(shù)73例，均采用側(cè)臥位，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)因手術(shù)體位放置不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥。

3 體會(huì)

3.1 避免或減少并發(fā)癥 由于傳統(tǒng)的截石位擺放不當(dāng)可造成患者術(shù)后下肢疼痛、麻木、及功能紊亂，改為側(cè)臥位后，可有效減少神經(jīng)損傷、低血壓、靜默血栓形成、肩背酸痛等并發(fā)癥發(fā)生[1]。進(jìn)一步提高了手術(shù)的質(zhì)量和進(jìn)度，使患者在心理上獲得了安全感和舒適感，增加了手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士及患者三方的滿意度。

3.2 提高舒適度 提高患者的舒適度，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。截石位時(shí)患者下肢高于心臟，手術(shù)時(shí)血流量較高，當(dāng)下肢放平時(shí)會(huì)因血流量急劇下降而引發(fā)一系列不良反應(yīng)，尤其不利于合并心血管疾病患者，且術(shù)野暴露不充分，常會(huì)影響手術(shù)操作[3]。側(cè)臥位血壓、心率等指標(biāo)的穩(wěn)定性較高，且可充分暴露術(shù)野，在一定程度上還可以彌補(bǔ)截石位所致的迷走神經(jīng)興奮的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的心理壓力，將手術(shù)的成功度保持在較高水平[4-5]

3.3 減輕緊張度 采用傳統(tǒng)截石位的手術(shù)患者，尤其是年輕女性、未成年人，將自己的隱私部位完全暴露在陌生的環(huán)境中，加上周圍的男女醫(yī)護(hù)人員以及各種操作，患者的羞澀感油然而生，出現(xiàn)緊張情緒。側(cè)臥位作為手術(shù)體位，規(guī)避了患者的尷尬情緒，感覺較舒服，易于患者心理和生理上接受，減輕了患者的緊張度。

3.4 有利于手術(shù)操作 側(cè)臥位有利于術(shù)者的操作和助手配合，使手術(shù)野充分暴露，術(shù)者操作空間隨意，尤其對(duì)于體型較胖、肛瘺位置較高需要二位助手時(shí)，可根據(jù)需要隨意站立，也可以根據(jù)病變部位隨意采取左或右側(cè)臥位，更利于手術(shù)操作。

3.5 避免心肺功能改變 采用截石位行肛腸手術(shù)，安置及交換體位時(shí)容易引起循環(huán)負(fù)荷改變，快速將雙腿抬高，會(huì)使回心血量顯著增加，如心肺功能低下則可能使回心血量超出心臟負(fù)荷引起肺水腫。如將抬高的下肢同時(shí)快速放平，有效循環(huán)血量驟減，血壓下降，形成頑固性低血壓，側(cè)臥位可有效避免以上情況的發(fā)生。

3.6 簡(jiǎn)單易行 術(shù)中安置側(cè)臥位簡(jiǎn)單易行，減少了連臺(tái)手術(shù)中反復(fù)去除、安裝手術(shù)床尾，縮短了患者在手術(shù)間的時(shí)間。術(shù)后變換體位，也不會(huì)對(duì)手術(shù)患者的生命體征有所影響，安全系數(shù)相對(duì)提高。

4 小結(jié)

綜上所述， 側(cè)臥位不僅能充分暴露手術(shù)野，還能使患者主動(dòng)配合手術(shù)，減少護(hù)理難度。同時(shí)，側(cè)臥位縮短了患者在手術(shù)間的時(shí)間。體位的改變使患者心理上易接受，舒適度好，避免了患者的尷尬。術(shù)中患者生命體征沒有明顯影響，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義，

由此可見，我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中，要遵循正確、安全、舒適的原則，盡量減少手術(shù)和麻醉給患者造成的心理和生理功能紊亂，舒適體位是手術(shù)護(hù)理所追求的理想目標(biāo)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一。肛腸手術(shù)采用側(cè)臥位，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，感受到舒適，在心理上獲得安全感和滿足感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，從實(shí)踐中豐富了人性化護(hù)理的內(nèi)涵，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁海青，安置手術(shù)截石位注意的問題，山東醫(yī)藥，2000，40{18}：77

[2] 張秀華，史志良，劉麗，等。不同手術(shù)體位對(duì)老年肛腸手術(shù)病人舒適度的影響[j]。護(hù)理研究，2014，28{24}：3019-3020

[3] 陳東。俯臥折刀位與截石位在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[j]。醫(yī)藥前沿，2017，7{22}：128。

[4] 呂慧玲。手術(shù)室護(hù)理中采用不同體位擺放配合肛腸手術(shù)的臨床效果[j]。中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（23）：217-219。

[5] 劉艷，蘇青，趙蘭紅，等。手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用不同體位配合肛腸手術(shù)的效果分析[j]。世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（7）：183-185。