綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)粘連性腸梗阻的預(yù)防效果

任 艷

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腹部手術(shù)為外科常見(jiàn)手術(shù)方式，但由于腹腔結(jié)構(gòu)特殊，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。粘連性腸梗阻為腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生紊亂，并可導(dǎo)致腸管發(fā)生病變，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[1-3]。為降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，本研究對(duì)我院2017年2月至2019年2月進(jìn)行腹部手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2017年2月至2019年2月進(jìn)行腹部手術(shù)的80例患者，排除認(rèn)知功能障礙患者、精神疾病患者。將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組男23例，女17例；年齡25～78歲，平均（49.2±3.7）歲；其中采取闌尾切除術(shù)患者有13例，采取膽囊切除術(shù)患者有12例，胃大部分切除術(shù)患者有8例；結(jié)腸切除術(shù)患者有7例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡23～77歲，平均（48.6±3.5）歲；其中采取闌尾切除術(shù)患者有15例，采取膽囊切除術(shù)患者有11例，胃大部分切除術(shù)患者有9例；結(jié)腸切除術(shù)患者有5例。兩組在一般資料比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比性強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：患者在術(shù)前均存在一定的負(fù)面情緒，術(shù)前護(hù)理人員需了解患者的情緒變化，做好心理疏導(dǎo)工作，告知患者手術(shù)的有效性和必要性，講解手術(shù)方法、步驟及預(yù)后效果等[4-6]；告知患者腹部手術(shù)后可能導(dǎo)致粘連性腸梗阻發(fā)生，讓患者術(shù)前對(duì)粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，消除負(fù)面情緒；對(duì)于存在幽門(mén)梗阻、胃黏膜水腫患者應(yīng)在術(shù)前給予洗胃，以免術(shù)后發(fā)生腹脹[7]；同時(shí)調(diào)整患者飲食，完善術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：腹部手術(shù)后均存在一定的切口疼痛，不僅影響患者情緒，同時(shí)可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，和患者共同討論病情，告知患者疼痛為正?，F(xiàn)象，消除患者顧慮；②腹部按摩：腹部按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少粘連性腸梗阻發(fā)生；在術(shù)后3 d后對(duì)患者切口兩側(cè)腹部進(jìn)行按摩，每次按摩30 min為宜，連續(xù)按摩一周；在按摩時(shí)需注意避免碰觸切口，以免出現(xiàn)疼痛、感染等。③胃腸減壓：護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥位或采取半坐位，應(yīng)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行胃腸減壓，應(yīng)注意負(fù)壓吸入通暢，妥善固定引流管，以免出現(xiàn)扭曲、折疊、脫落發(fā)生。給予塞露對(duì)肛門(mén)進(jìn)行刺激，并囑患者采取左側(cè)臥位，使肛門(mén)括約肌達(dá)到放松狀態(tài)。④腸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢訓(xùn)練，主要以上舉、握拳為主，每次5 min，每日2次；鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，選擇患者平臥位，深吸氣后緩慢呼出。根據(jù)患者具體情況鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，早期需有人攙扶，或在床邊站立；逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，如扶床行走等；對(duì)于需要臥床患者給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者變換體位，在床上進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。如患者在術(shù)后48 h內(nèi)未出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)，應(yīng)給予腹部熱敷；對(duì)于胃大部分切除術(shù)患者，在術(shù)后應(yīng)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免出現(xiàn)腸源性感染，有利于膽囊吸收，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。⑤飲食護(hù)理：對(duì)于不能進(jìn)食患者需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于可進(jìn)行飲食患者，術(shù)后當(dāng)天給予患者少量飲水，無(wú)嗆咳癥狀后給予患者少量流食，逐漸改變?yōu)榘肓魇澈蛙浭?。飲食中不可食用刺激性食物，同時(shí)不可食用牛奶、甜品易產(chǎn)生脹氣的食物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、粘連性腸梗阻發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度應(yīng)用自制調(diào)查量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀(guān)察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（8.7±2.6）h，對(duì)照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（21.3±5.7）h，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組粘連性腸梗阻發(fā)生率：觀(guān)察組出現(xiàn)1例粘連性腸梗阻，發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組出現(xiàn)5例粘連性腸梗阻，發(fā)生率為12.5%；差異顯著，P＜0.05。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為85%，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討 論

粘連性腸梗阻為腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，小腸迂曲在腹部活動(dòng)較大，從而導(dǎo)致粘連性腸梗阻多在小腸發(fā)生。胃腸粘連可對(duì)腸道蠕動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重影響，導(dǎo)致常規(guī)扭曲、腸腔狹窄等。腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有腸蠕動(dòng)過(guò)快、劇烈運(yùn)動(dòng)、腸炎、黏膜水腫等，腹部手術(shù)后導(dǎo)致組織缺血，使常規(guī)、腹膜等血運(yùn)出現(xiàn)障礙，滲出液增加，從而導(dǎo)致纖維蛋白原、纖維蛋白沉積增加，從而導(dǎo)致腸粘連發(fā)生?；颊甙l(fā)生粘連性腸梗阻后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣不暢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸壞死，甚至休克，嚴(yán)重危及患者健康。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理非常重要。

本研究腹部手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。觀(guān)察組粘連性腸梗阻發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組發(fā)生率為12.5%，P＜0.05。觀(guān)察組 護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，P＜0.05。表明了綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防腹部手術(shù)患者粘連性腸梗阻發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。