玻璃體腔注射康柏西普在濕性老年性黃斑變性治療中的應(yīng)用研究

史麗艷

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院眼科，遼寧 鐵嶺 112001）

濕性老年性黃斑變性是人類眾多疾病中的一種，好發(fā)于老年人中。近幾年來(lái)，濕性老年性黃斑變性的患病率每一年都在大幅度的增長(zhǎng)[1]。該疾病嚴(yán)重危害患者的視力，使患者生活受到影響，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者失明，而合理有效的治療措施可以有效控制疾病的進(jìn)展。本次即在濕性老年性黃斑變性患者的玻璃體腔中注射康博西普的臨床作用。具體報(bào)道如下。

表1 玻璃體腔注射治療結(jié)果（±s）

表1 玻璃體腔注射治療結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

表2 兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次參與研究與治療的是我院經(jīng)臨床醫(yī)師確診為患有濕性老年性黃斑變性需要治療的62例老年患者，都是在2017年8月至2018年8月這段期間入住我院的。兩組治療方法中女性為27例，男性為35例.對(duì)照組患者的年齡在55～82歲，平均年齡為（61.0±6.0）歲；患病時(shí)間在1～5年，平均為（3±2.6）年；觀察組患者的年齡在56～83歲，平均年齡為（62.0±8.0）歲；患病時(shí)間在1～6年，平均為（4±3.7）年；將以上患者自由組合后分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照31例，觀察組31例。通過(guò)比較，兩組患有濕性老年性黃斑變性的老年患者臨床資料沒(méi)有顯著性差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院醫(yī)師確診患有濕性老年性黃斑變性的老年患者。②在閱讀同意書(shū)的情況下自愿參加研究并簽寫同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者關(guān)于本次治療所使用的方法不能夠承受的。②患者自身患有其他的疾病影響本次治療需要測(cè)量的相關(guān)指標(biāo)的。③患者不符合疾病確診規(guī)范的。

1.2 方法。觀察組：該組的31例濕性老年性黃斑變性患者使用注射用康博西普（來(lái)自吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20065037）治療，1次40 mg(2支)，溶于50 mL生理鹽水中。

對(duì)照組：該組的31例濕性老年性黃斑變性患者在相同時(shí)間，靜滴相同量曲安奈德注射液（來(lái)自昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H53021604），一次30 mg（2支），溶于50 mL生理鹽水中。

注射方法：將患者頭部固定，常規(guī)消毒眼部及周圍皮膚，表面麻醉眼周及面部后架好開(kāi)臉器，使用30號(hào)針頭在距離眼角膜約3 mm距離下平坦進(jìn)針，進(jìn)入眼球后向眼球球心方向深入4 mm的位置，確定針頭到達(dá)玻璃體腔后，緩慢注射藥物。注射藥物結(jié)束后，緩慢將針頭平坦退出眼球內(nèi)，使患者保持平臥位，使用醫(yī)用消毒棉棒壓迫進(jìn)針部位50～150 min，保證藥物充分進(jìn)入眼睛黃斑部位后，可允許患者行半坐位，并囑患者在睡眠時(shí)行側(cè)臥位，不能壓迫進(jìn)針部位，24 h內(nèi)不能洗臉。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 患者眼內(nèi)壓、最佳矯正視力（BCVA）、吲哚氰綠因血管造影（ICGA）：眼內(nèi)壓：使用非接觸式眼內(nèi)壓測(cè)量?jī)x（日本佳能公司），按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程測(cè)量患者眼內(nèi)壓3次，取平均值。最佳矯正視力（BCVA）：使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力測(cè)量表，在同一時(shí)間段測(cè)量患者視力，連續(xù)測(cè)量三天，取平均值。吲哚氰綠因血管造影（ICGA）：患者注射吲哚氰綠因后行血管造影顯示患眼明顯缺乏脈絡(luò)膜血管或脈絡(luò)膜血管相對(duì)灌注不良、視盤周圍萎縮和黃斑區(qū)萎縮灶。

1.3.2 患者護(hù)理后生活質(zhì)量調(diào)查：我院根據(jù)SF-16生活質(zhì)量量表，自行設(shè)計(jì)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，運(yùn)用生活質(zhì)量量調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者身體健康、心理健康、社會(huì)健康和精神健康，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示。兩組患者臨床資料沒(méi)有顯著性差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組較對(duì)照組眼內(nèi)壓下降更為顯著，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測(cè)表顯示BCVA提升更為顯著，ICGA顯示黃斑變性區(qū)域面積更為減小，調(diào)查結(jié)果有明顯差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照組得分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬消化視細(xì)胞外節(jié)盤膜的能力下降，盤膜殘余物存留于基底部細(xì)胞中沉積于Bruch膜形成玻璃膜疣，這就成為了老年性黃斑變性。患者有著沉重的疾病所帶來(lái)的壓力和困擾[5]，主要原因就是濕性老年性黃斑變性患者后期面臨失明的危害，患者無(wú)法像常人一樣正常學(xué)習(xí)生活，同時(shí)也給患者的家屬帶來(lái)痛苦。

臨床常用來(lái)治療濕性老年性黃斑變性的藥物是曲安奈德。曲安奈德可以減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞，并可促進(jìn)血管重塑，改變?nèi)毖课坏难髁?，增加眼部灌注，同時(shí)可以保護(hù)眼部神經(jīng)元，保護(hù)神經(jīng)元的正常功能，緩解視力模糊癥狀。作為臨床常規(guī)藥物已在臨床收到了一定的效果，但曲安奈德因其激素類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)如肥胖、浮腫。高血壓等不良反應(yīng)也為其應(yīng)用受到限制?？挡┪髌帐切乱淮诤系鞍?，含有抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子以抑制病理性血管生成，專門用于眼科用藥，不良反應(yīng)少且程度較輕，是濕性老年性黃斑變性的適應(yīng)證藥物。

研究顯示，患者使用康博西普進(jìn)行玻璃體腔注射治療后較曲安奈德玻璃體腔注射治療組眼內(nèi)壓下降更為顯著的同時(shí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測(cè)表顯示BCVA提升更為顯著的ICGA顯示黃斑變性區(qū)域面積更為減小、生活質(zhì)量提升更為顯著。因此，在濕性老年性黃斑變性患者的玻璃體腔中注射康博西普的臨床作用較好，值得進(jìn)一步研究使用。