預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果

張瑛琪

（遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

腦梗死為常見(jiàn)的腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率致殘率高與病死率，大多數(shù)腦梗死患者會(huì)有偏癱癥狀，然而偏癱又會(huì)加大出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的概率。本文分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月我院收治的100例腦梗死患者，入選條件：經(jīng)磁共振或頭部CT確診為腦梗死；患者家屬了解研究?jī)?nèi)容，簽署同意書。觀察組男29例，女21例，年齡56～88歲，平均(72.3±3.5)歲；合并疾?。禾悄虿?4例，血脂異常5例，高血壓21例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡58～85歲，平均(71.5±2.4) 歲；合并疾?。禾悄虿?6例，血脂異常7例，高血壓17例。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予用藥指導(dǎo)，定時(shí)幫患者翻身，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院第1天，要及時(shí)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定針對(duì)性的護(hù)理策略。②健康教育：患者入院后，護(hù)理人員需要向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的原因、癥狀、預(yù)防措施等，增強(qiáng)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的意識(shí)。③心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與患者交流，了解患者心理狀況，開展針對(duì)性心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒。建議患者家屬給予患者更多關(guān)心與鼓勵(lì)，增進(jìn)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。④護(hù)理下肢靜脈：挑選健康一側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射，降低使用下肢靜脈留置針。降低使用刺激血管的藥物，輸液結(jié)束后用生理鹽水清洗，避免產(chǎn)生靜脈炎。盡可能不要頻率穿刺同一部位，控制靜脈滴注時(shí)間在48 h內(nèi)。⑤監(jiān)測(cè)病情：密切監(jiān)測(cè)患者皮膚的溫度、色澤、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)狀況、下肢是否出現(xiàn)腫痛，若有異常情況及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師。⑥生活護(hù)理：護(hù)理人員引導(dǎo)患者選擇仰臥體位或健側(cè)臥體位，告知患者穿戴松緊合適的彈力長(zhǎng)襪，練習(xí)雙下肢抬高，以促進(jìn)靜脈血液回流。協(xié)助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便順暢，若患者發(fā)生便秘，應(yīng)用藥物解決，防止增加腹部壓力，阻止下肢靜脈血液回流。⑦飲食指導(dǎo)：擬定合理飲食方案，建議患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、纖維素、且易消化的食物，多吃新鮮水果與蔬菜，多喝水，以利于減少血液黏稠度。⑧康復(fù)鍛煉：待病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如伸屈膝、髖、踝關(guān)節(jié)等。教會(huì)患者家屬對(duì)存在肢體功能障礙患者，按摩肌肉，正確指導(dǎo)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，依據(jù)患者實(shí)際情況，制定科學(xué)的治療計(jì)劃，并適時(shí)加以調(diào)整，促進(jìn)肢體功能盡早恢復(fù)。護(hù)理人員引導(dǎo)家屬共同協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，比如：腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)靜脈血液回流，避免靜脈血栓產(chǎn)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：分析兩組下肢 DVT出現(xiàn)情況、下肢腫痛情況。比較兩組護(hù)理滿意情況，滿分100分，得分超過(guò)95分代表非常滿意，得分在80～95分，代表一般滿意，得分低于80分代表不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT出現(xiàn)情況、下肢腫痛情況：觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢腫痛發(fā)生率都低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組DVT出現(xiàn)情況、下肢腫痛情況[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意情況：觀察組護(hù)理總滿意率96.00%（48/50）高于對(duì)照組的78.00%（39/50）（P＜0.05）。

3 討 論

目前，腦梗死比較常見(jiàn)，主要發(fā)病人群為老年人，很容易引發(fā)下肢DVT，下肢DVT是因?yàn)殪o脈血液于下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)所致，表癥是一側(cè)肢體的突然發(fā)生腫脹，局部有疼痛感，行走時(shí)癥狀變重，發(fā)病急，患肢出現(xiàn)腫脹變硬，有疼痛感，且活動(dòng)后病狀變重，給患者正常生活造成嚴(yán)重影響。因?yàn)槟X血管病下肢DVT的癥狀與體征存在非特異性，故腦梗死患者發(fā)生偏癱肢體腫脹時(shí)，往往被忽略或被誤診為患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，有著較高漏診率和誤診率。

腦梗死極易誘發(fā)下肢DVT，主要原因有：①大部分腦梗死患者存在癱瘓，而癱瘓時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)能力被制約，下肢肌肉無(wú)法有效擠壓血液，導(dǎo)致血流速度放緩既而出現(xiàn)旋渦，血小板很容易出現(xiàn)邊流，從而明顯增加血栓形成概率[2]；②腦梗死患者極易有久臥床不起與昏迷的現(xiàn)象出現(xiàn)，并易出現(xiàn)感染，這些都極易誘發(fā)血栓形成；③處在腦梗死水腫期間，患者會(huì)攝入較少食物，特別是水，既而降低血容量，血液維持在高凝固狀態(tài)，極易引發(fā)血栓。為此，向腦梗死患者，提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將十分有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式為新型護(hù)理模式，依據(jù)患者的高危因素，對(duì)患者的病情趨勢(shì)提前作個(gè)評(píng)估，預(yù)測(cè)后續(xù)治療當(dāng)中可能出現(xiàn)的情況，擬定個(gè)性化護(hù)理措施，確定護(hù)理重點(diǎn)與預(yù)防策略，從而在開展實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，可以更好控制患者病情進(jìn)展，緩解患者痛苦[3]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理遵循“先預(yù)防后治療”的護(hù)理原則，在全方位評(píng)估患者前提下，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生、進(jìn)展與變化特點(diǎn)，以及可能的并發(fā)癥、現(xiàn)存危險(xiǎn)因素與隱患，同時(shí)預(yù)見(jiàn)患者的身心狀態(tài)與基本病情，再行實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以較好降低發(fā)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)比常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變過(guò)去常規(guī)護(hù)理觀念與思維，要求護(hù)理人員務(wù)必要以患者為中心，依據(jù)患者要求，提供護(hù)理服務(wù)，從而，確保護(hù)理質(zhì)量，提升整體護(hù)理水平。

本次研究，觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢腫痛發(fā)生率都低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者護(hù)理當(dāng)中，可以較好預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。