腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的臨床研究

姚 平

（沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110141）

穿孔性闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，該病會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)往往會(huì)帶來(lái)很多并發(fā)癥，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)在近些年來(lái)的不斷發(fā)展及完善，腹腔鏡在穿孔性闌尾炎治療內(nèi)的優(yōu)勢(shì)逐漸得到了人們的關(guān)注[1]。此次研究通過(guò)對(duì)小兒穿孔性闌尾炎患者，分別選擇腹腔鏡闌尾切除手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取小兒穿孔性闌尾炎患者70例，在我院于2018年9月至2019年9月進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各35例。觀察組實(shí)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，對(duì)比兩組的手術(shù)治療效果。對(duì)照組中男18例，女17例，年齡3～12（8.2±2.2）歲，病程10～24（14.3±6.5）h；觀察組中男20例，女15例，年齡4～13（8.3±2.6）歲，病程9～23（13.8±6.1）h。兩組患兒的一般資料無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：接受傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，基于連續(xù)硬脊膜外麻醉下，借助剖腹或是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)探測(cè)切口，常規(guī)切除闌尾，使用荷包包埋闌尾殘端，切除之后檢查末端回腸無(wú)合并潰瘍穿孔或是發(fā)炎情況，使用生理鹽水對(duì)右下腹以及盆腔進(jìn)行沖洗。

1.2.2 觀察組：接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；純涸谌橄?，保持頭低腳高位置，運(yùn)用左右下腹及臍周孔三孔法實(shí)行腹腔鏡探查，并且在腹腔鏡下實(shí)行闌尾切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程保持氣腹壓為12～15 mm Hg，首先要對(duì)腹腔進(jìn)行探查，分離病變周邊的粘連組織，隨后使用電切切割闌尾系膜直到根部，采用鈦夾夾閉后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，結(jié)合患兒的具體情況留置引流管。

表1 比較分析兩組治療總有效率（n）

表2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

患者在術(shù)后都采用甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，一旦發(fā)生異常情況要及時(shí)做出處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組平均手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量，相應(yīng)的做出記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后機(jī)體疼痛依據(jù)視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，共分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越強(qiáng)烈。治療效果評(píng)價(jià)，顯效，發(fā)熱、下腹疼痛、右下腹轉(zhuǎn)移疼痛、腹瀉和腹肌緊張以及反跳痛等臨床癥狀均消失，患者生命體征相對(duì)比較穩(wěn)定。有效，發(fā)熱、下腹持續(xù)疼痛、右下腹轉(zhuǎn)移疼痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、反跳痛等臨床表現(xiàn)得到顯著緩解，患者生命體征基本保持穩(wěn)定，機(jī)體炎癥水平有效緩解。無(wú)效，患者的各種臨床表現(xiàn)和生命體征不存在任何的改善[2]。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間滿意率對(duì)比以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床療效：觀察組的治療有效率是94.3%，明顯高于對(duì)照組的治療有效率74.3%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的一般指標(biāo)情況：相較于對(duì)照組，觀察組的平均手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量均較少，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比：觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比（n）

3 討 論

在臨床上，急性闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥，有較高的發(fā)病率。引發(fā)此種疾病的關(guān)鍵因素，是腸梗阻、腸道感染等，存在腹部壓痛及反跳痛、腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等臨床表現(xiàn)。腹腔鏡在闌尾切除手術(shù)中的使用存在恢復(fù)快速、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少的有點(diǎn)，并且在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用[3]。伴隨腔鏡設(shè)備的持續(xù)改進(jìn)以及技術(shù)的提升，穿孔性闌尾炎使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)同樣得到了理想的治療效果，同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，術(shù)后并發(fā)癥更低，防止殘余腹腔膿腫以及傷口感染的發(fā)生[4]。主要是由于腹腔鏡的切口比較小，并且存在套管隔離，很好的阻斷了腹部切口同壞疽穿孔闌尾炎以及膿液的接觸，有效預(yù)防了感染的發(fā)生；并且腹腔鏡存在放大作用，操作視野相對(duì)比較開(kāi)闊，并且可以對(duì)腹腔最低處的膿液實(shí)現(xiàn)了徹底的沖洗，因此避免了殘余膿腫的產(chǎn)生[5]。抗生素的用藥時(shí)間很短，術(shù)后疼痛較輕、微創(chuàng)，不會(huì)嚴(yán)重刺激腸管，且降低了中專開(kāi)腹的發(fā)生率，不會(huì)受闌尾異位以及肥胖的影響。此外切口存在很好的美容效果，實(shí)行皮內(nèi)縫合，患者比較容易接受，創(chuàng)傷較小因此住院時(shí)間很短，同時(shí)還能夠在腹腔鏡下實(shí)行其他疾病輔助診斷。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通過(guò)腹腔鏡減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)中損傷，取得極佳的臨床療效，明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，作為有效術(shù)式在臨床上廣泛推廣[6]。經(jīng)有關(guān)研究顯示，對(duì)小兒穿孔性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者的并發(fā)癥較少，住院時(shí)間短、耗費(fèi)較少，能夠盡快促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，明顯促進(jìn)其各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善。但是需要注意，避免發(fā)生壞疽穿孔，在進(jìn)行腹腔實(shí)施清洗操作時(shí)，避免發(fā)生交叉感染，應(yīng)用濃度為 0.9%的生理鹽水。及時(shí)給予患者抗生素治療。此次研究中，觀察組的治療有效率是94.3%，明顯高于對(duì)照組的治療有效率74.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；較于對(duì)照組，觀察組的平均手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量均較少，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)兩種術(shù)式的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除較傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)取得的治療效果更佳，后期恢復(fù)速度較快，安全有效，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的顯著提升。

除此之外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有下述優(yōu)勢(shì)[7]：①選擇皮內(nèi)縫合法對(duì)患者進(jìn)行縫合，能夠縮短患者的住院時(shí)間，加快其術(shù)后恢復(fù)速度；②手術(shù)切口小，安全性較高，能夠顯著減少患者出血量情況；③臨床醫(yī)師針對(duì)此中方式手術(shù)視野開(kāi)闊，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者殘余闌尾殘端發(fā)生膿腫的有效防止，徹底沖洗患者腹腔內(nèi)最低位的膿液；④用套管進(jìn)行隔離，那些取出切下的闌尾，減少其發(fā)生手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生穿孔的闌尾并未和部的切口接觸。

綜上所述，同傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的創(chuàng)傷小，安全有效，術(shù)后恢復(fù)快速，具有重要的臨床推廣價(jià)值。