腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定對子宮肌瘤切除術(shù)的影響

金 日 金 玲 李衛(wèi)東

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

子宮肌瘤是比較常見的女性良性腫瘤，以育齡期女性為高發(fā)人群，以月經(jīng)異常、白帶分泌過多、下腹部腫塊、腹部壓迫感、陰道異常流血為主要臨床表現(xiàn)，特別嚴(yán)重者，甚至可引發(fā)不孕[1-2]。目前，子宮肌瘤多經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，而在術(shù)中需建立氣腹，且保持頭低腳高體位，均可對患者產(chǎn)生一定的刺激，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，調(diào)整麻醉方案是緩解應(yīng)激反應(yīng)、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性及治療效果的有效途徑[3-4]。本次研究以2016年4月至2019年5月在本院就診的子宮肌瘤切除術(shù)接受治療患者96例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)分組后，分別予以腰硬聯(lián)合麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合靜脈輸注右美托咪定方案，分析不同麻醉方案對機(jī)體的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究擇取2016年4月至2019年5月本院收治的子宮肌瘤患者96例，通過數(shù)字隨機(jī)表法分成對照組（n=48）及觀察組（n=48）。對照組，年齡35～48歲，年齡平均（42.25±4.18）歲，ASAⅠ級31例，ASAⅡ級17例，BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（21.66±1.46）kg/m2。觀察組，年齡34～47歲，年齡平均（41.94±4.33）歲，ASAⅠ級28例，ASAⅡ級20例，BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.35±1.41）kg/m2。比較組間基線資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①年齡≥30歲。②病例資料完整。③入組前14 d未接受任何藥物治療。④在本院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。⑤神志清楚，無精神系統(tǒng)疾病。⑥知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①藥物過敏。②長時(shí)間使用鎮(zhèn)靜及精神疾病治療藥物者。③凝血障礙。④內(nèi)分泌代謝疾病。⑤心肝腎功能障礙。⑥哺乳期、月經(jīng)期及妊娠期女性。⑦合并惡性腫瘤。

1.4 方法：兩組患者均接受子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。對照組在圍術(shù)期采用腰硬聯(lián)合麻醉方案：①術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水；②建立靜脈通路；③患者左側(cè)臥位，充分暴露背部，L3～L4間隙經(jīng)皮穿刺，將麻醉藥物（羅哌卡因+腦脊液）注入蛛網(wǎng)膜下腔中，速度0.2 mL/s；④麻醉藥物配方：羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20153780，齊魯制藥有限公司，規(guī)格10 mL∶0.1g，用量2.0 mL）、腦脊液（用量0.5 mL）；⑤拔除腰麻針后，調(diào)整穿刺針針頭，朝向頭側(cè)后，送入硬膜外導(dǎo)管，長度3.0 cm；⑥10 min后經(jīng)靜脈泵入鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜藥物采用咪達(dá)唑侖，國藥準(zhǔn)字H20143222，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 mL∶50 mg，與生理鹽水混合，制成0.2 mg/mL混合溶液，按照0.05 mg/kg初次給藥，泵入10 min后，維持用量為0.01 mg/（kg·h），術(shù)前10 min停藥。

觀察組在圍術(shù)期則利用腰硬聯(lián)合麻醉方案及右美托咪定：①右美托咪定，國藥準(zhǔn)字H20110097，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格2 mL∶0.2 mg，與生理鹽水混合，制成4 μg/mL混合液，初次給藥0.5 μg/kg，10 min完成泵注，維持劑量0.3 μg/（μg/·h）。②其余與對照組一致。

1.5 觀察指標(biāo)：①組間不同時(shí)間點(diǎn)評估指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，將麻醉前、氣腹建立后10 min、術(shù)畢即刻、拔除氣管插管后30min分別設(shè)為T0、T1、T2、T3，分析T0、T1、T2、T3心率、MAP、OAA/S評分、Ramsay評分，其中，OAA/S評分、Ramsay評分均用于評估圍術(shù)期的鎮(zhèn)靜效果。②組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，患者出院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣時(shí)間，分析數(shù)據(jù)差異。③組間不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異，患者出院時(shí)按照惡心嘔吐、煩躁不安、腹痛腹脹統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，計(jì)算總發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不同時(shí)間點(diǎn)評估指標(biāo)數(shù)據(jù)差異：觀察組T0時(shí)間點(diǎn)心率、MAP水平、OAA/S評分及Ramsay評分均與對照組間無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)呼吸、MAP水平、OAA/S評分及Ramsay評分均與對照組數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間不同時(shí)間點(diǎn)評估指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

表1 組間不同時(shí)間點(diǎn)評估指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

注：同T0比較，*表示P＜0.05；同T1比較，#表示P＜0.05；同T2比較，※表示P＜0.05

2.2 組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異：觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間延長于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

表2 組間時(shí)間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

3 討 論

子宮肌瘤在女性生殖系統(tǒng)中屬于發(fā)病率最高的良性腫瘤，若患者未生育，且存在手術(shù)指征，則建議盡早經(jīng)手術(shù)切除子宮肌瘤。而建立氣腹等手術(shù)方案對胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)刺激程度較大，且術(shù)中胃腸道蠕動程度減弱，不利于消化功能在術(shù)后的恢復(fù)。目前，臨床上尚無關(guān)于腹腔鏡導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的解決方法，多為緩解胃腸道反應(yīng)、降低其對機(jī)體的影響等對癥處理措施。

表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異[n（%）]

麻醉是腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而圍術(shù)期麻醉方案能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)指標(biāo)、胃腸道功能等產(chǎn)生影響[7]。腹腔鏡手術(shù)麻醉方式諸多，比如腰硬聯(lián)合麻醉、靜脈麻醉等，其中腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)勢[8-9]，但由于患者在圍術(shù)期意識處于清醒狀態(tài)，故比較容易因手術(shù)進(jìn)展等導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、不安、煩躁及焦慮等負(fù)面情緒，對手術(shù)正常開展產(chǎn)生不利影響。目前，應(yīng)用較多的輔助麻醉方案藥物包括咪達(dá)唑侖及哌替啶等，但在使用過程中存在一定的不良反應(yīng)，故需調(diào)整輔助麻醉方案，以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定是一種腎上腺素α2受體激動劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果均較好[10]。

本次研究結(jié)果，觀察組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)呼吸、MAP水平均低于對照組（P＜0.05），而OAA/S評分及Ramsay評分則均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間延長于對照組（P＜0.05）；證實(shí)，采取右美托咪定作為輔助麻醉藥物發(fā)揮的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效用均較好，有利于保證手術(shù)順利開展。觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），且術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。證實(shí)，右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下開展腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的輔助麻醉，有助于促使患者在術(shù)后盡快恢復(fù)，提升手術(shù)的安全性。