烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力現(xiàn)狀及影響因素分析

羅園園，李思琦，王家威，于明凱，依帕熱·奴爾買買提，王冰冰，由淑萍

（新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830011）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergent Events，PHEE）是一類突然發(fā)生、破壞力較大，對公眾健康構(gòu)成威脅的重大突發(fā)事件[1]。近年來我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件較為頻發(fā)，其中80%發(fā)生在社區(qū)，造成了巨大財產(chǎn)損失和人員傷亡[2]。而社區(qū)衛(wèi)生服務人員直接服務于人民，因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援能力，對降低人們的生命以及財產(chǎn)損失具有重要意義。目前國內(nèi)外關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究對象多為醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)護人員，針對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的系統(tǒng)性研究較少。本研究對烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力的現(xiàn)狀及需求進行調(diào)查，并提出對策，以期為提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣法，以烏魯木齊市的行政分區(qū)（包括天山區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)以及沙依巴克區(qū)）為一級抽樣群體，根據(jù)各層社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)量分別抽取具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）作為本次研究的二級抽樣群體，所抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務中心占各層的比例為：若該區(qū)衛(wèi)生服務中心總數(shù)≥10，則選取8～9個；若該區(qū)衛(wèi)生服務中心總數(shù)＜10，則選取5～6個。最后，從每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽取3～5個社區(qū)衛(wèi)生服務站，再分別從社區(qū)衛(wèi)生服務站選取5～6名社區(qū)衛(wèi)生服務人員，最終選取877名社區(qū)衛(wèi)生服務人員作為研究對象。

納入標準：（1）已取得資格證，工作一年及以上，并已注冊的醫(yī)務工作者；（2）有正常的認知能力，并且自愿接受調(diào)查。排除標準：（1）調(diào)查期間不在崗以及在崗的非本社區(qū)的醫(yī)務工作者；（2）不愿接受調(diào)查者。所有研究對象均已對本研究內(nèi)容知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 本研究采用問卷調(diào)查法，培訓調(diào)查員，按照統(tǒng)一引導語進行講解，且匿名填寫，問卷當場發(fā)放、回收。問卷參考曹廣文教授的《衛(wèi)生行業(yè)人員和醫(yī)學生災難醫(yī)學知識及培訓需求調(diào)查問卷》[3]，結(jié)合烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的實際情況修訂而成。問卷包括3個部分：第一部分為基本情況（包括性別、年齡、文化程度、職稱、是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷、獲得知識的相關(guān)途徑以及工作年限），第二部分為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對知識掌握情況（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本認知、突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員檢傷分類后送順序、現(xiàn)場急救能力以及創(chuàng)傷后應激障礙處理4個維度，共22個題目，回答正確賦值1分，回答錯誤賦值0分，總分為22分，分數(shù)越高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力越強），第三部分為社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援培訓需求情況（包括社區(qū)衛(wèi)生服務人員希望學習的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)內(nèi)容、形式與態(tài)度3個方面，共 4 個問題，為多選題），問卷 Cronbach's α=0．823。共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷877份，有效回收率為87．7%。

1.2.2 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫、SPSS 21．0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行描述，計量資料采用（±s）表示，社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力的影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務人員的一般情況

結(jié)果顯示，烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力的平均得分為（13．01±4．67 分），其中不同性別、文化程度、職稱、工作年限以及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務人員應急救援能力得分比較，除性別與年齡外，其余差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。不同文化程度的社區(qū)衛(wèi)生服務人員中，文化程度越高的應急救援能力得分越高；不同職稱中，副高級及以上的得分最高，為（15．40±6．93）分，其次為中級職稱（13．59±4．68）分，最后為初級職稱（12．29±4．13）分；不同工作年限中，時間在5年及以上的社區(qū)衛(wèi)生服務人員得分最高，為（15．05±3．38）分；有應急救援相關(guān)經(jīng)歷的人員得分（14．84±3．86）分，高于沒有經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務人員（12．24±4．77）分。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力現(xiàn)狀

2.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援知識掌握情況 調(diào)查結(jié)果表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本認知正確率最高，表明社區(qū)衛(wèi)生服務人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本認知較好；其次為現(xiàn)場急救能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員檢傷分類后送順序；創(chuàng)傷后應激障礙處理正確率較低，見表1。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務人員應急救援能力現(xiàn)狀的影響因素 為探討社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生救援能力的影響因素，以工作年限、文化程度、職稱及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷4項影響因素為自變量，問卷總分為因變量納入方程。采用強制進入法進行多元線性回歸分析，方差分析結(jié)果顯示：F=50．849，P＜0．001，表明多元線性回歸有統(tǒng)計學意義。該多元線性回歸分析顯示：工作年限、文化程度、職稱及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷均為影響社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生救援能力的主要因素（P＜0．05），詳見表2。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務人員應急救援能力不同維度得分情況

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力影響因素的多元線性回歸分析

2.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援培訓需求情況 烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務人員對學習突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力的態(tài)度較積極：87．5%的社區(qū)衛(wèi)生服務人員認為各項醫(yī)學急救的基本技術(shù)很重要，81．8%的社區(qū)衛(wèi)生服務人員希望定期組織演練并愿意參加，并且56．8%的社區(qū)衛(wèi)生服務人員希望采用現(xiàn)場實習的方式來學習相關(guān)知識，詳見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援能力的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援能力平均分為（13．01±4．67）分，總體水平有待提高，與王冬葉、馬衣努爾·托合提、劉阿虎等[4-6]的研究結(jié)果一致，可能與新疆的應急救援體系發(fā)展較晚、缺乏經(jīng)驗、人力配比不協(xié)調(diào)[7]有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本知識掌握較好，可能是由于社區(qū)衛(wèi)生服務人員的日常工作主要為基礎救護操作，因此對現(xiàn)場急救操作程序較為熟悉。突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員檢傷分類后送順序（55．92%）與創(chuàng)傷后應激障礙處理（46．90%）的正確率較低。究其原因，社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作繁忙[8]，較少接觸突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援，危機意識不強；同時我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援相關(guān)知識和技能一般以急救醫(yī)學為基礎，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有開展與突發(fā)公共衛(wèi)生應急救援相關(guān)的理論學習，重視程度不高，制約了社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援體系的發(fā)展[9]。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援培訓需求情況分析

需求調(diào)查表明，社區(qū)衛(wèi)生服務人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援培訓的需求普遍較高、態(tài)度積極，對培訓形式、課程內(nèi)容的需求較一致：87．5%的社區(qū)衛(wèi)生服務人員認為各項醫(yī)學急救的基本技術(shù)很重要，81．8%的社區(qū)衛(wèi)生服務人員希望定期組織演練并愿意參加，68．4%的社區(qū)衛(wèi)生服務人員愿意深入學習突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷員的救治原則和急救技術(shù)，提示可能存在供求不平衡、形式欠多樣等問題[10]。因此社區(qū)衛(wèi)生服務人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援培訓應注意加強以實踐為導向、以急救技術(shù)為核心內(nèi)容，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的參與度。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援需求情況

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力的影響因素分析

結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作年限、文化程度、職稱以及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷是社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力的影響因素（P＜0．05）。工作年限在5年及以上的社區(qū)衛(wèi)生服務人員得分較高，可能是由于工作年限較長，救援經(jīng)驗更為豐富，因此搶救操作更為嫻熟。文化程度越高，應急救援能力得分越高。本研究認為，可能是由于文化程度較高的社區(qū)衛(wèi)生服務人員接受過更為系統(tǒng)的應急救援培訓，并且自身學習意識較強，能夠主動更新知識，由此提高了自身的應急救援能力。副高級及以上職稱的社區(qū)衛(wèi)生服務人員得分高于職稱為中級與初級的社區(qū)衛(wèi)生服務人員（P＜0．05），職稱越高的社區(qū)衛(wèi)生服務人員，一般工作年限也越長，相比于低資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務人員經(jīng)驗更豐富、綜合能力更強，因此表現(xiàn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力較強。有突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務人員得分高于沒有經(jīng)歷的人員（P＜0．05），有過相關(guān)經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務人員與沒有相關(guān)經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務人員相比，對應急救援的相關(guān)操作技能更加熟練，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視程度也更高，因此應急救援能力較強。

3.4 提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力的對策

本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的應急救援能力有待提高。我國社區(qū)衛(wèi)生服務人員的應急培訓救援體系建設尚處于初步階段，存在管理機構(gòu)不重視、培訓體系不完善、經(jīng)驗積累不豐富等問題，推進社區(qū)衛(wèi)生服務人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援培訓體系建設刻不容緩。體系建設關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變陳舊觀念，加強危機意識。在社區(qū)衛(wèi)生服務人員的學習內(nèi)容中加入與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援有關(guān)的知識，改變“社區(qū)只負責治病、預防”的服務觀念，提高風險意識；同時設立薪資獎懲措施，發(fā)動社區(qū)衛(wèi)生服務人員不斷更新應急救援知識，以夯實理論基礎，推動社區(qū)衛(wèi)生服務人員的應急救援體系建設。社區(qū)衛(wèi)生服務人員應急救援能力的強弱還取決于對應急救援知識的掌握程度。情景模擬演練能夠促使醫(yī)學知識、技能與實際場景產(chǎn)生聯(lián)系，加深印象，因此相關(guān)管理單位可合理制訂演習預案，讓社區(qū)居民也加入其中，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務人員使用互聯(lián)網(wǎng)虛擬教學、案例分析、預案演習以及小組講座的形式給居民講授應急救護技能，設立反饋機制，使社區(qū)衛(wèi)生服務人員與社區(qū)居民的應急救援能力同步提升，也可以加固社區(qū)屏障系統(tǒng)。并且，在演習預案中加入與本土文化緊密相連的創(chuàng)傷后應激障礙處理內(nèi)容，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的特色與優(yōu)勢，也有助于增強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的分析和應變能力。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援能力總體水平有較大上升空間，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的應急救援能力，可在社區(qū)衛(wèi)生服務人員的學習內(nèi)容中加入與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援有關(guān)的知識，采用居民與工作人員相結(jié)合的學習方式，同時融入社區(qū)自身特色制訂合理的演習預案等，并且在預案中加入本土文化也可進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務人員的應急救援能力與綜合素質(zhì)。