聚焦解決模式在異位妊娠患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

肖曉玲，梁觀妹，張 倩

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

異位妊娠即宮外孕，是孕卵著床異常導(dǎo)致，常由于輸卵管管腔或周圍組織感染引發(fā)[1]，其特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病情重，如不及時(shí)治療可致休克甚至危及生命[2]。隨著我國二孩政策全面開放以來高齡孕婦數(shù)量突增，本病發(fā)生率有所上升。大多數(shù)宮外孕患者既擔(dān)心疾病帶來的危險(xiǎn)，又擔(dān)心手術(shù)后的生育能力和自身的健康，會(huì)出現(xiàn)恐懼、自卑、緊張、煩躁甚至焦慮心理。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)自身背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[3]。聚焦解決模式起初用于臨床心理咨詢和治療，目前已被廣泛應(yīng)用在國際臨床護(hù)理領(lǐng)域中并得到越來越多的關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)，該模式應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中[4-5]，可有效改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的配合度及主動(dòng)參與性，患者的心理社會(huì)功能得到提高。我科于2018年7月1日起嘗試將聚焦解決模式應(yīng)用于異位妊娠患者的健康教育，旨在減輕患者焦慮心理，增加舒適度。此模式應(yīng)用一年多，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超確診為異位妊娠患者；（2）年齡18～48歲；（3）采用 Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，SAS得分≥50分；（4）無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、肺、腎等重要器官并發(fā)癥；（2）不愿意參加本研究；（3）有精神疾病者。申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)后，將2018年7月1日至2019年6月30日期間因異位妊娠到我院治療，并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100人分為對(duì)照組和觀察組各50人。觀察組：年齡18～47歲，平均年齡（34．81±2．65）歲；已婚 46 人，未婚 4 人；文化程度：初中以下23人，高中及以上27人；已生育35人，未生育15人。對(duì)照組：年齡 19～48 歲，平均年齡（34．67±2．27）歲；已婚 45人，未婚5人；文化程度：初中以下22人，高中及以上28人；已生育35人，未生育15人。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 干預(yù)模式

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的心理輔導(dǎo)，提供健康教育信息并答疑。觀察組在傳統(tǒng)的心理輔導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決干預(yù)，具體如下：（1）問題描述：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮水平測試，了解患者最擔(dān)心的是哪個(gè)問題：疾病預(yù)后、手術(shù)意外、生育能力、體力承受等。根據(jù)患者講述“害怕大出血時(shí)醫(yī)生處理不當(dāng)而喪命”“我非常擔(dān)心會(huì)有手術(shù)后遺癥影響生育能力”“十分擔(dān)心手術(shù)疼痛不能承受”等恐懼和焦慮的情形，給予及時(shí)反饋，暗示性鼓勵(lì)患者說出曾經(jīng)做過哪些努力，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心的感覺，詢問患者“你曾經(jīng)用過什么辦法來減輕心理上的痛苦？”“你認(rèn)為目前最理想的情景是什么？”“你希望我們共同努力解決嗎？”講述手術(shù)治療的必要性和安全性，增強(qiáng)患者治病信心。（2）目標(biāo)設(shè)定：針對(duì)問題描述，進(jìn)行情感交流，目標(biāo)設(shè)計(jì)為把患者的焦慮程度降至輕度以下（SAS得分≤60分）。（3）探查例外：把設(shè)定的干預(yù)目標(biāo)告知患者，鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。與患者進(jìn)行探討，如果沒有焦慮和恐懼，感覺將如何？患者會(huì)說：“沒有擔(dān)心，心情好。”在探查例外的過程中,讓患者找回自信心。（4）反饋實(shí)施：每3天復(fù)評(píng)一次，看到患者有進(jìn)步給予肯定，強(qiáng)化認(rèn)知，講解手術(shù)知識(shí)以及醫(yī)生使用的鎮(zhèn)痛方法，不要輕信外界誤傳。對(duì)效果不好者，分析原因并調(diào)整。（5）評(píng)估進(jìn)步：進(jìn)步的評(píng)估貫穿于焦點(diǎn)解決模式的整個(gè)過程中，在給予贊賞的同時(shí)灌輸醫(yī)學(xué)信息，提高患者認(rèn)知水平，正確對(duì)待宮外孕，樹立治療的信心。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]用來評(píng)定患者的主觀感受，量表內(nèi)包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示小部分時(shí)間有；“3”表示相當(dāng)多時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間有。分別評(píng)定后，將20項(xiàng)評(píng)分相加，得粗分，為20～80分。將所得總分乘以1．25得標(biāo)準(zhǔn)分（T分）。T≥50分為劃界分，正常為50分以下，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 Kolcaba簡化舒適狀況量表[（7]GCQ） 該量表具有良好的信效度和可行性，總體 Cronbach’s α 系數(shù)為0．92，各維度 Cronbach ’s α 系數(shù)為 0．53～0．85。量表分為生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和環(huán)境舒適4個(gè)維度，30個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法：1分表示總是如此，2分表示經(jīng)常如此，3分表示偶爾如此，4分表示從未如此。量表總分120分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用 t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn) α 設(shè)為 0．05。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分和舒適度總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．01），舒適度總分及各維度得分高于對(duì)照組（P＜0．01），見表 2。

表1 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分和舒適度比較（±s，分）

表1 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分和舒適度比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)50 50 SAS評(píng)分75．45±4．93 76．38±5．45 0．745 0．461生理舒適20．65±2．66 20．93±2．74 0．460 0．648心理舒適15．70±3．85 15．28±4．09 0．567 0．574環(huán)境舒適17．33±3．55 17．53±3．73 0．276 0．784社會(huì)舒適22．35±3．52 22．75±3．93 0．451 0．654舒適度總分76．03±8．96 76．48±8．33 0．251 0．803

表2 干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分和舒適度比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分和舒適度比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)50 50 SAS評(píng)分56．93±3．54 74．33±2．93 25．655 0．000生理舒適25．03±3．30 21．05±3．04 6．973 0．000心理舒適20．23±2．36 15．73±2．33 8．079 0．000環(huán)境舒適21．78±2．68 18．28±3．00 5．247 0．000社會(huì)舒適27．49±1．65 22．88±2．70 7．927 0．000舒適度總分94．60±4．32 77．93±5．33 15．998 0．000

3 討論

3.1 將聚焦解決模式應(yīng)用于異位妊娠患者，通過幫助其減輕焦慮恐懼感，改善其心理狀況

焦點(diǎn)解決模式是一種以尋求問題解決方式為核心的臨床試驗(yàn)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于問題學(xué)生行為、酗酒、婚姻暴力、創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)、自殺等臨床問題中。2002年澳大利亞護(hù)理學(xué)家McAllister才將該模式正式引入護(hù)理領(lǐng)域，2007年被引入中國[8]，但該模式應(yīng)用于異位妊娠患者的研究報(bào)道不多。異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[9]，患者往往在毫無思想準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)病，對(duì)疾病缺乏了解。異位妊娠位置在宮外，手術(shù)后在一定程度上會(huì)影響婦女再次妊娠，這對(duì)于大多數(shù)尤其是首次懷孕的婦女將是一個(gè)嚴(yán)重的打擊，患者大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、煩躁等心理。干預(yù)期采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮水平測試，兩組患者的SAS測評(píng)得分均≥70分，為重度焦慮。由此可見，給予此類患者及時(shí)的心理干預(yù)很有必要。本課題嘗試將聚焦解決模式應(yīng)用于異位妊娠患者的健康教育中，干預(yù)前先讓患者描述問題，了解患者對(duì)疾病預(yù)后、手術(shù)意外、生育能力、體力承受等最擔(dān)心的問題以及“害怕大出血時(shí)醫(yī)生處理不當(dāng)而喪命”“我非常擔(dān)心會(huì)有手術(shù)后遺癥影響生育能力”等情形，與患者個(gè)別交談，走進(jìn)患者的世界，詢問患者“你曾經(jīng)用過什么辦法來減輕心理上的痛苦？”“你認(rèn)為目前最理想的情景是什么？”“你希望我們共同努力解決嗎？”針對(duì)性地制訂干預(yù)目標(biāo)，護(hù)士與患者進(jìn)行探討，陪著患者一起面對(duì)，讓其感受到朋友親情般的關(guān)懷，采取傾聽的方式讓其宣泄，把設(shè)定的干預(yù)目標(biāo)告知患者，鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。護(hù)士將關(guān)懷照護(hù)理念引入臨床護(hù)理中，解釋患病不是她個(gè)人的錯(cuò)，目前要做的是解決異位妊娠這個(gè)問題，告知腹腔鏡手術(shù)治療不僅減少了手術(shù)治療所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，而且大大縮短了住院時(shí)間，暗示患者自己已經(jīng)做了一部分，幫助她指出亮點(diǎn)，鼓勵(lì)其克服焦慮，改善心理狀況。而傳統(tǒng)的健康教育模式的內(nèi)容不確定，隨意性大，不具有針對(duì)性，因此宣教效果欠佳。如表2所示，干預(yù)后觀察組 SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．01）。

3.2 將聚焦解決模式應(yīng)用于異位妊娠患者，使個(gè)體感覺身心處于輕松自在的狀態(tài)，心理社會(huì)功能及應(yīng)對(duì)能力得到提高，增加舒適度

異位妊娠患者由于疾病的特殊性，面對(duì)疾病預(yù)后、手術(shù)意外、生育能力、體力承受等多方面的壓力，令患者對(duì)潛在及真實(shí)存在的危險(xiǎn)或威脅產(chǎn)生了應(yīng)激情感反應(yīng)。干預(yù)前采用Kolcaba簡化舒適狀況量表對(duì)患者進(jìn)行舒適度測試，兩組患者的舒適度各維度得分和總分評(píng)分均較低。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的新型臨床心理干預(yù)模式[10]。本課題將聚焦解決模式應(yīng)用于異位妊娠患者的心理干預(yù)中，通過問題描述、目標(biāo)設(shè)定、探查例外、反饋實(shí)施、評(píng)估進(jìn)步等措施，始終關(guān)注患者積極的一面，讓患者一直處于主導(dǎo)地位，圍繞患者自我效能和解決構(gòu)建兩方面對(duì)個(gè)體進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其自尊心和自信心均得到很大滿足，使其可以坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，會(huì)主動(dòng)表達(dá)思想、傾訴情感、宣泄情緒。在教育的同時(shí)也讓患者獲得了醫(yī)療知識(shí)，異位妊娠患者以后只要做好相關(guān)的預(yù)防措施，依舊有再孕的機(jī)會(huì)，或借助生殖技術(shù)可孕育新一代，舒緩患者的緊張情緒和焦慮心理，放松身體，提高食欲和改善睡眠質(zhì)量。有了自信、希望和樂觀的心理，個(gè)體身心就會(huì)處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的狀態(tài)，生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面就得到放松和滿足，舒適度就會(huì)提高。聚焦解決模式與傳統(tǒng)的健康教育模式相比，前者能幫助患者確立可行的健康目標(biāo)，促進(jìn)其態(tài)度、行為的改變，有效增強(qiáng)患者的積極健康行為，有很強(qiáng)的操作性，比傳統(tǒng)的模式更具有針對(duì)性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性及目標(biāo)性。表2顯示，干預(yù)后觀察組舒適度各維度得分和總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急癥之一，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，患者大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、煩躁等心理，因此對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行心理干預(yù)很有必要。本課題將聚焦解決模式應(yīng)用于異位妊娠的心理干預(yù)中，通過問題描述、目標(biāo)設(shè)定、探查例外、反饋實(shí)施、評(píng)估進(jìn)步等措施，可減輕異位妊娠患者焦慮心理，增加舒適度。