關(guān)懷性觸摸干預(yù)改善失能老人日常生活能力的效果研究

李麗紅，王 瑞，沈 婉，陳遵稽，周秀丹

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人口已占總?cè)丝诘?3．26%[1]，其中失能老人達(dá)到2．95%。據(jù)測算，我國失能老人占總?cè)丝诘谋戎貙默F(xiàn)階段的1．15%上升到2054年的3．10%[2]。日常生活能力是評價老年人健康狀況的重要指標(biāo)，也是影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，失能老人日常生活能力狀況急需得到社會關(guān)注及專業(yè)人員的干預(yù)。關(guān)懷性觸摸干預(yù)是在真正關(guān)心被治療者的心理狀態(tài)下對患者進(jìn)行身體穴位和心靈的觸摸。本文通過對失能老人進(jìn)行關(guān)懷性觸摸干預(yù)的研究，以探究其在改善失能老人日常生活能力方面的效果。

1 研究對象

1.1 護(hù)生

采取自愿報名擇優(yōu)錄取的辦法，從醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中挑選出了15名護(hù)理學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。入選條件為：學(xué)習(xí)綜合表現(xiàn)與道德素質(zhì)表現(xiàn)較好，具有耐心、愛心和責(zé)任心，愿意用所學(xué)的知識服務(wù)社會及老年群體。

1.2 失能老人

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；按照失能老人國際通行標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)分析符合失能條件的老人；日常生活活動能力量表（ADL）測評，得分均≥6分；老人及養(yǎng)老院管理者能認(rèn)可并接受護(hù)生；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆；語言溝通障礙；嚴(yán)重心肺功能衰竭；老人或家屬不接受護(hù)生。最終納入30名失能老人，其中女性12名，男性18名；年齡60～90歲，平均83歲；3名為重度失能老人，27名為輕度失能老人。

2 方法

2.1 干預(yù)方案和實(shí)施步驟

2.1.1 干預(yù)方案 本研究干預(yù)方案主要包括兩個方面：一是對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)；二是經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)生應(yīng)用關(guān)懷性觸摸方法對失能老人特定穴位進(jìn)行按摩，同時與老人進(jìn)行交流，實(shí)時反饋按摩體驗(yàn)[3]。

2.1.2 實(shí)施步驟（1）護(hù)生進(jìn)入社區(qū)前的培訓(xùn)。①培訓(xùn)目的：要求護(hù)生掌握關(guān)懷性觸摸的相關(guān)理論和技術(shù)，使其能熟練地對失能老人進(jìn)行關(guān)懷性觸摸。②培訓(xùn)內(nèi)容：按照人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)講授護(hù)生的關(guān)懷體驗(yàn)?zāi)芰完P(guān)懷行為能力、關(guān)懷感知能力的相關(guān)知識；關(guān)懷性觸摸治療方法及中醫(yī)穴位的相關(guān)理論；科研基礎(chǔ)知識。③培訓(xùn)方法：由從事護(hù)理人文關(guān)懷理論與實(shí)踐研究的教師和中醫(yī)學(xué)教師共同授課，一起編制關(guān)懷性觸摸操作程序：在老人背部肝經(jīng)的肝俞穴、心俞穴及前臂大腸經(jīng)循行的曲池穴進(jìn)行關(guān)懷性觸摸；同時與老人談心，講述有趣愉快的故事，詢問老人過去的成就與身體上的不適等，在交流的過程中與失能老人進(jìn)行眼神的交流并適當(dāng)對其所述進(jìn)行問題的追加和肯定。采取理論與實(shí)踐相結(jié)合及情景模擬的方法，使學(xué)生真正掌握觸摸的手法及提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

（2）干預(yù)方法。在征得某養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人的同意后，在其指導(dǎo)及帶領(lǐng)下，詳細(xì)了解該養(yǎng)老院失能老人的病史和健康狀況，建立檔案，采用ADL量表對老人日常生活能力進(jìn)行測試，對ADL得分≥6分的失能老人，與他們或者照顧者進(jìn)行交談，介紹護(hù)生及本研究的目的和方法，以獲得他們的配合。由課題組組長帶領(lǐng)經(jīng)過培訓(xùn)的15名護(hù)生，采取一對二的形式，每周六為老人進(jìn)行關(guān)懷性觸摸，每次2小時，持續(xù)6個月。干預(yù)方法如下：①干預(yù)前，護(hù)生詳細(xì)了解自己所結(jié)對的失能老人的健康檔案，側(cè)面了解其心理、性格等基本狀況。②主動介紹，耐心地解釋和問候老人，并且?guī)еe極的情緒細(xì)心傾聽，適當(dāng)進(jìn)行問題的追加和肯定，同時進(jìn)行眼神交流，使老人感受到被尊重和相互信賴。③傾聽的同時對老人的背部肝經(jīng)的肝俞穴、心俞穴及前臂大腸經(jīng)循行的曲池穴進(jìn)行關(guān)懷性觸摸，在觸摸的過程要避免觸摸身體的禁區(qū)，如臉等。整個過程中還需要注意避免侵犯他人隱私。④干預(yù)后主動詢問老人的肢體感受和體驗(yàn)，并做好記錄。⑤結(jié)束后主動表達(dá)自己的感謝，并對老人的配合給予肯定和相關(guān)叮囑；⑥每次干預(yù)結(jié)束后護(hù)生及時書寫關(guān)懷性觸摸日記。

（3）評價方法。①調(diào)查問卷：采用由美國的Law ton和Bro dy 1969年研制的Katz日常生活活動量表（Katz-ADL）和Lawton工具性日常生活活動能力量表（Lawton-IADL）對失能老人干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查測量。Katz-ADL調(diào)查內(nèi)容為維持生存的基本活動，包括室內(nèi)活動、穿衣、吃飯、上廁所、洗澡、洗漱6個方面；Lawton-IADL調(diào)查內(nèi)容為失能老人參與家庭和社會交往的基本活動，包括：打電話、外出、購物、做飯菜、做家務(wù)、洗衣、吃藥、處理錢財(cái)8個方面。兩個量表中的每項(xiàng)分值都為1～4分，1分表示完全可以做到，2分表示有些困難，3分表示需要幫助，4分表示自己完全不能做，分值越高，提示失能老人的日常生活活動能力越差。Katz-ADL和Lawton-IADL能夠較為全面地反映失能老人的日常生活活動能力。采用由上海第二軍醫(yī)大學(xué)研制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表（護(hù)生版）對護(hù)生進(jìn)行干預(yù)前后的調(diào)查。量表包括4個維度（人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知）共29個條目，內(nèi)容效度指數(shù)為0．986、結(jié)構(gòu)效度的4個因子的累積貢獻(xiàn)率為55．009%、內(nèi)部一致性信度的 Cronbach's α系數(shù)為0．932、分半信度系數(shù)為0．801。分別賦值從1～5分，滿分145分，得分越高表明護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)越好。②調(diào)查問卷的發(fā)放與回收：分別在護(hù)生培訓(xùn)前和對失能老人最后一次干預(yù)后向護(hù)生發(fā)放護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表（護(hù)生版），采用統(tǒng)一指導(dǎo)語及匿名作答方式，以最快的速度答完檢查無漏項(xiàng)后回收，共發(fā)放15份，回收15份，回收率及有效應(yīng)答率為100%。分別在對失能老人干預(yù)前及最后一次干預(yù)后向失能老人發(fā)放ADL調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語及匿名作答方式，如實(shí)填寫問卷內(nèi)容，答完并檢查無漏項(xiàng)后回收，共發(fā)放30份，回收28份，回收率為93．33%。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)和相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行影響因素分析，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 關(guān)懷性觸摸干預(yù)的應(yīng)用效果

應(yīng)用關(guān)懷性觸摸方法對失能老人進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后失能老人日常生活活動能力與工具性日常生活能力均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。而不同性別及不同年齡的失能老人在干預(yù)后其日常生活活動能力和工具性日常生活能力差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表 2～3。

3.2 干預(yù)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)比較

護(hù)生干預(yù)前人文關(guān)懷品質(zhì)總分為（118．50±12．04）分，干預(yù)后總分為（134．80±10．86）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5．51，P＜0．01）。

4 討論

4.1 失能老人日常生活活動能力的現(xiàn)狀

依據(jù)相關(guān)的失能等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，可將老年人失能等級劃分為健康、輕度、中度、重度和死亡5個等級，不同的等級分別代表老年人的不同身體狀態(tài)。其中，對輕度失能老年人的生活自理影響較小，中度失能的老人有3～4項(xiàng)ADL方面的失能狀況。重度失能的老人失能狀況較嚴(yán)重，有5項(xiàng)及以上的ADL失能[4]。我國80歲以上人口的輕、中、重度失能率呈現(xiàn)加速增長的趨勢，據(jù)測算，至2054年，我國失能老人總量將達(dá)到峰值4 300萬人，其中生活完全不能自理的老人約為1 600萬[5]。失能老人生活自理能力受損，嚴(yán)重影響到失能老人的生活質(zhì)量，精神需求得不到滿足，抑郁、焦慮的發(fā)生率大大提高。因此急需得到政府重視，以需求為導(dǎo)向，以人為本，建立和完善失能老人長期照護(hù)機(jī)制，建立專門的失能評估機(jī)構(gòu)、專門護(hù)理機(jī)構(gòu)、日間照料機(jī)構(gòu)及居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等，投入更多的人力資源，特別是對護(hù)理服務(wù)人員專門進(jìn)行培養(yǎng)和培訓(xùn)。

表1 干預(yù)前后失能老人Katz-ADL與Lawton-IADL的比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后失能老人Katz-ADL與Lawton-IADL的比較（±s，分）

時間Lawton-IADL干預(yù)前干預(yù)后總分均值30．12±7．683 23．32±7．403 Katz-ADL 13．08±3．662 9．48±3．809 17．04±4．979 13．84±4．413 tP 3．187 0．030 3．407 0．001 2．405 0．020

表2 不同性別干預(yù)后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

表2 不同性別干預(yù)后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

性別Lawton-IADL男女tP Katz-ADL 8．57±2．409 10．64±4．965-1．370 0．184 12．50±2．682 15．55±5．628-1．790 0．087

表3 不同年齡干預(yù)后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

表3 不同年齡干預(yù)后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

年齡Lawton-IADL 89歲以下90歲以上Katz-ADL 9．78±4．195 8．71±2．690 14．11±4．536 13．14±4．337 tP 0．619 0．542 0．485 0．632

4.2 關(guān)懷性觸摸對失能老人日常生活活動能力的影響

關(guān)懷性觸摸是指操作者在真正關(guān)心被治療者的心理狀態(tài)下進(jìn)行的觸摸，也可以認(rèn)為是在設(shè)身處地體會被治療者的感受之后的關(guān)心[5]。本課題則是在詳細(xì)了解老人身體精神狀況的前提下，與老人進(jìn)行交流溝通，建立好感，使之信賴，感悟和體會老人的關(guān)懷需求，確定關(guān)懷觸摸形式下進(jìn)行關(guān)心和幫助，包含身體的穴位觸摸和心靈的觸摸。心靈觸摸體現(xiàn)為情感的溝通，精神的支持，創(chuàng)造安全、信賴、和諧的氛圍。本課題應(yīng)用關(guān)懷性觸摸對失能老人進(jìn)行長達(dá)6個月的干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后失能老人的日常生活活動能力有所改善（P＜0．05）。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)能正確認(rèn)識觸摸行為發(fā)生的時間、方式和頻率時，觸摸行為是有利于被觸摸者的，出于被觸摸者的需要和處境，而并非來自個人的理論取向和意愿，觸摸能展現(xiàn)出接納，幫助被觸摸者知覺自己的身體，并減少焦慮，建立安全感，減小他們之間的距離[3]。出于真正關(guān)心的心理狀態(tài)下對失能老人的功能穴位進(jìn)行觸摸，對老人日常生活活動能力的改善起到了積極的作用，而只有當(dāng)觸摸行為是合適的、健康的時候，才有可能是有利于被觸摸者的[2]。王麗麗等[2]研究顯示，不同年齡對老年人日常生活能力影響很大，年齡越大，日常生活能力越差。本課題發(fā)現(xiàn)應(yīng)用關(guān)懷性觸摸干預(yù)方法，對不同年齡的失能老人日常生活活動能力改善方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可能與本課題所選研究對象平均年齡偏大有關(guān)。本課題未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用關(guān)懷性觸摸對不同性別老年人日常生活活動能力的改善上有顯著性差異，這與王麗麗等[2]的研究結(jié)果一致。

4.3 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的提升與學(xué)習(xí)和實(shí)踐關(guān)懷性觸摸方法呈顯著相關(guān)

一句話、一個眼神、一個笑容、一個動作，點(diǎn)點(diǎn)滴滴皆是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。而護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)不是與生俱來的，需要通過系統(tǒng)的教育和學(xué)習(xí)來獲得[6]，隨著受專業(yè)教育水平的提高，護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)也不斷提高，慢慢學(xué)會關(guān)心他人。通過人文關(guān)懷知識系統(tǒng)的學(xué)習(xí)后，護(hù)生經(jīng)過6個月的實(shí)踐，應(yīng)用關(guān)懷性觸摸方法不僅使失能老人的日常生活活動能力得到提高，在這個過程中，護(hù)生通過觀察、傾聽、移情理解、分析和情感溝通也使自身的人文關(guān)懷能力得到提高。