基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂在外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

曹盛吉，馬曉露

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

對于“鏡檢才是金標(biāo)準(zhǔn)”的檢驗(yàn)科來說，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是最核心和基礎(chǔ)的部分，是臨床最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查之一，也是血液病必備的輔助檢查。因此外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的教學(xué)具有十分重要的意義。但是外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)作為最難最重要的部分一直讓學(xué)生望而卻步，所以如何在短暫的臨床實(shí)習(xí)期間讓學(xué)生具備識別和鑒別細(xì)胞并能理論聯(lián)系實(shí)際的能力一直是臨床帶教的難點(diǎn)。在信息化發(fā)展成為主流的“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)運(yùn)而生。

1 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂與以往經(jīng)典的教學(xué)形態(tài)不同，它是由教師將圖片、視頻等各種電子資源用于教學(xué)中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下利用課堂以外的時(shí)間通過各種電子資源進(jìn)行知識學(xué)習(xí)，而在課堂上，教師與學(xué)生之間進(jìn)行交流，并為學(xué)生解答問題，同學(xué)之間互相協(xié)作完成作業(yè)和討論，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化，這種新的教學(xué)形態(tài)就稱作翻轉(zhuǎn)課堂[1]。翻轉(zhuǎn)課堂由兩名美國中學(xué)化學(xué)教師納森·伯爾曼（Jonathan Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aron Sams）[2]于2007年首次提出并使用。近年來翻轉(zhuǎn)課堂在全球范圍內(nèi)引起起了廣泛關(guān)注，2012年，翻轉(zhuǎn)課堂這一概念傳入我國[3]，很多學(xué)校進(jìn)行了嘗試，與此同時(shí)，有較多文獻(xiàn)比較了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)[4-6]。這種教學(xué)模式的特點(diǎn)是靈活性強(qiáng)，尤其是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式非常靈活，注重發(fā)揮學(xué)生自己的主觀能動性[7]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展及信息化技術(shù)的提高，這種教學(xué)模式逐漸成為高校教學(xué)研究改革的熱點(diǎn)[8]。

2 微信公眾平臺與翻轉(zhuǎn)課堂

微信是最近幾年來興起的一款基于智能移動終端的即時(shí)通信服務(wù)的應(yīng)用程序，作為一種新型移動社交媒介受到人們的喜愛。《2013中國在線教育新趨勢調(diào)查報(bào)告》指出：在獲取知識方式上，學(xué)生閱讀書籍的頻率低于使用互聯(lián)網(wǎng)，而在移動終端學(xué)習(xí)中，使用手機(jī)端學(xué)習(xí)在學(xué)生中超過80%。使用互聯(lián)網(wǎng)以及移動終端進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)已經(jīng)成為一種教育趨勢?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”戰(zhàn)略規(guī)劃下，微信因具有強(qiáng)大的交互功能，而成為翻轉(zhuǎn)課堂有效實(shí)施的理想載體。微信公眾平臺與翻轉(zhuǎn)課堂具有良好的貼合性，微信操作簡單、溝通便捷、即時(shí)高效。微信的訂閱號和服務(wù)號可實(shí)現(xiàn)群發(fā)推送、自動回復(fù)、訂閱推送相關(guān)教學(xué)材料；微信的即時(shí)通信功能支持視頻、語音、圖片、文字等介質(zhì)的即時(shí)交流和群聊的方式，可用于學(xué)生間的討論及師生間的交流、答疑和個(gè)性化指導(dǎo)，有利于協(xié)作學(xué)習(xí)和交流；微信的朋友圈和添加好友功能可實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源共享與學(xué)習(xí)心得發(fā)布，支持互動評論和學(xué)習(xí)評價(jià)[9]。微信與翻轉(zhuǎn)課堂的有效整合，使學(xué)習(xí)不受時(shí)空限制，學(xué)生可視需要自主選擇學(xué)習(xí)場所和時(shí)間，充分利用碎片化時(shí)間，并可通過重看、跳看或暫停思考，以調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)進(jìn)度，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。

3 外周血形態(tài)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

（1）外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最基本的技術(shù)，臨床應(yīng)用也最為廣泛。它是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)，也是血常規(guī)復(fù)檢的重要方式，臨床上常用于各種血液病的診斷及血常規(guī)的復(fù)檢。選用典型的臨床病例教學(xué)，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查如果發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞，進(jìn)一步骨髓穿刺可確診為白血??；或者發(fā)現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，可為傳染性單核細(xì)胞增多癥提供診斷依據(jù)。因?yàn)榧词故亲钕冗M(jìn)的全自動血細(xì)胞分析儀也無法對細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確分類，所以必須進(jìn)行顯微鏡人工分類，才不會造成血液病的漏診[10]。讓學(xué)生真實(shí)地感受到形態(tài)學(xué)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，才能提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性，并有成就感。

（2）形態(tài)學(xué)的理論教學(xué)是枯燥的，單純的理論描述無法使學(xué)生體會和理解細(xì)胞的形態(tài)，而形象生動的比喻可以使教學(xué)內(nèi)容生動具體，易于理解。如嗜酸性粒細(xì)胞胞漿中的橘紅色顆粒，顆粒大而鮮艷，像石榴籽樣排列；單核細(xì)胞的胞核疏松腫脹，形態(tài)各異，胞漿呈灰藍(lán)色，像灰蒙蒙的天空；而淋巴細(xì)胞胞核緊致，像核桃酥，胞漿呈淡藍(lán)色，像蔚藍(lán)的天空；嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒黑色或者藍(lán)色，布滿細(xì)胞內(nèi)外，像芝麻球……通過形象的比喻，再結(jié)合多媒體課件展示，便于學(xué)生對于抽象內(nèi)容的理解和記憶，提高教學(xué)效果。

（3）外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容如平鋪直敘，易枯燥乏味、抽象難懂，使學(xué)生失去興趣，而采用病例式教學(xué)法將所教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)用于臨床病例，可達(dá)到事半功倍的效果，同時(shí)也能訓(xùn)練學(xué)生的臨床檢驗(yàn)診斷思維[11]。用一個(gè)典型的病例講授，讓學(xué)生思考、分析、討論，下一步做哪些檢查來診斷。這種疾病的外周血在顯微鏡下檢查會見到什么樣的細(xì)胞，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是什么，為臨床可以提供什么樣的形態(tài)學(xué)信息。讓學(xué)生由被動變主動，將所學(xué)內(nèi)容運(yùn)用于臨床診斷中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。

4 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂融入外周血形態(tài)學(xué)教學(xué)

依據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂特點(diǎn)，我們對外周血形態(tài)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師與學(xué)生的任務(wù)見表1。

表1 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程

整個(gè)教學(xué)過程如下：（1）課前：指導(dǎo)教師將典型的形態(tài)學(xué)圖片上傳至平臺，描述其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生自己翻書查閱資料確定相關(guān)疾病。（2）課中：讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用知識，培養(yǎng)能力。因?yàn)閷?shí)習(xí)帶教是一邊工作一邊教學(xué)，所以很少有集中教學(xué)的時(shí)間。①將異常的血涂片交給學(xué)生，讓其根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查推測其可能的疾病，然后在血涂片中找到典型的形態(tài)學(xué)變化。學(xué)生可以互相討論，加深印象。②學(xué)生得出實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)論，并找到典型形態(tài)學(xué)變化，教師檢查是否正確并進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)讓學(xué)生講述診斷過程及形態(tài)特點(diǎn)，最后進(jìn)行講解、指導(dǎo)及答疑。③教師隨機(jī)拿出血涂片，讓學(xué)生在顯微鏡下觀察，找出典型細(xì)胞，推測可能疾病，最后聯(lián)系患者信息，以確定診斷是否正確。④學(xué)生協(xié)作探討，相互討論，教師答疑。（3）課后：根據(jù)上課時(shí)的情況，教師對學(xué)生進(jìn)行課后輔導(dǎo)。學(xué)生可以重新查看圖片，鞏固復(fù)習(xí)所學(xué)知識；教師可以通過網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生交流，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，為學(xué)生答疑解惑。

在翻轉(zhuǎn)課堂中，增加了課前學(xué)習(xí)圖片內(nèi)容、課后師生間網(wǎng)絡(luò)交流等環(huán)節(jié)，對于沒有集中時(shí)間教學(xué)的實(shí)習(xí)來說有很大幫助。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，通過課堂討論培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，通過網(wǎng)絡(luò)交流教師能更好地對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)[12]。在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)中，因?yàn)楣ぷ髁看螅荒苁墙處煾嬷鞘裁醇?xì)胞，學(xué)生看一眼細(xì)胞。時(shí)間緊，學(xué)生人數(shù)多，所以通常只能每人看一遍，學(xué)生不一定能記住。采用翻轉(zhuǎn)課堂后，教師在課前將選好的典型圖片發(fā)在微信平臺，學(xué)生在課前可以反復(fù)觀看，相比于傳統(tǒng)的方式，可以收到更好的教學(xué)效果。學(xué)生課前觀看教學(xué)圖片不占用教學(xué)時(shí)間，留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時(shí)間更加充裕，能夠更好地提升分析能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維，達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。

5 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)中的意義

在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)授課中，教師只能在工作中教學(xué)，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞就叫學(xué)生來看，留給學(xué)生學(xué)習(xí)和理解的時(shí)間不夠充裕，而翻轉(zhuǎn)課堂可以彌補(bǔ)這一不足。提前將典型圖片發(fā)到微信平臺，學(xué)生可以提前學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，學(xué)生可以查看現(xiàn)成的血涂片，培養(yǎng)了學(xué)生的動手和主動學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)的同時(shí)還可以將圖片用手機(jī)拍攝下來，上傳到微信平臺，供大家集體學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂還可以借助科技力量提高教學(xué)效率和教學(xué)效果，讓學(xué)生不但認(rèn)識異常細(xì)胞，還能結(jié)合臨床做出實(shí)驗(yàn)室診斷。相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂有其自身優(yōu)越性，可明顯增強(qiáng)形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)效果，學(xué)生從被動到主動，培養(yǎng)了獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力，對以后的工作學(xué)習(xí)都有很大幫助?；谖⑿牌脚_的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中仍處于探索階段，可能會遇到一些沒有想到的問題，但是我們相信，隨著社會進(jìn)步，教學(xué)的方式也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，在不久的將來會有明顯的效果。