“雨課堂+導(dǎo)學(xué)案”在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響研究

劉 洋，張近紅，邢躍壘

（北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校，北京 102200）

“導(dǎo)學(xué)案”又稱(chēng)為學(xué)案，以預(yù)習(xí)稿、導(dǎo)學(xué)稿、導(dǎo)學(xué)卡片、講學(xué)稿、任務(wù)單、小組討論材料、自主學(xué)習(xí)文本、例題案等多種理論稱(chēng)謂為主要特點(diǎn)的課程資源或文本材料都屬于導(dǎo)學(xué)案的概念范疇[1]。作為我國(guó)教師教學(xué)實(shí)踐的產(chǎn)物，導(dǎo)學(xué)案在引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面充當(dāng)著重要的角色。隨著護(hù)理學(xué)科信息量快速增長(zhǎng)，知識(shí)更新速度增快，將未來(lái)的護(hù)理工作者培養(yǎng)成為具有較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的可持續(xù)發(fā)展人才，已經(jīng)成為國(guó)際護(hù)理教育共同追求的目標(biāo)[2]。因此，國(guó)外大多數(shù)護(hù)理院校已將護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)作為其教育目標(biāo)之一[3]。而國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)還存在諸多問(wèn)題，如：教師過(guò)分強(qiáng)調(diào)知識(shí)灌輸，護(hù)生對(duì)教師的依賴(lài)性很強(qiáng)，大部分護(hù)生還是被動(dòng)學(xué)習(xí)，不是帶著問(wèn)題去積極主動(dòng)思考，這些都嚴(yán)重影響護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，制約護(hù)生綜合能力的提升。因此，本研究將“雨課堂+導(dǎo)學(xué)案”教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，探索其對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響。

1 研究對(duì)象

選擇北京某衛(wèi)生學(xué)校2017級(jí)護(hù)理“3+3”兩個(gè)班的80名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40名，對(duì)照組40名。兩組護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材、教學(xué)時(shí)間、師資力量等相同，且兩組護(hù)生在一般情況、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2 研究方法

2.1 研究前準(zhǔn)備

2.1.1 教師準(zhǔn)備 由學(xué)校6名護(hù)理教師組成護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。課程開(kāi)始前，筆者對(duì)參與授課的其余5位教師進(jìn)行雨課堂操作培訓(xùn)、導(dǎo)學(xué)案知識(shí)培訓(xùn)，使5位教師對(duì)雨課堂、導(dǎo)學(xué)案的產(chǎn)生與發(fā)展、國(guó)內(nèi)外使用現(xiàn)狀等有充分的認(rèn)識(shí)。為保證兩組授課內(nèi)容的一致性，筆者參與兩組的每一次課堂教學(xué)，其余5位教師協(xié)助完成教學(xué)內(nèi)容。在授課之前，筆者給對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組建班級(jí)微信群，6名護(hù)理教師就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一護(hù)理技能操作中各項(xiàng)細(xì)節(jié)。

2.1.2 學(xué)生準(zhǔn)備 遵循“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”原則，按兩組一年級(jí)下學(xué)期各科總分成績(jī)，將兩組護(hù)生分別分為8個(gè)小組，每組5名護(hù)生，并對(duì)小組進(jìn)行編號(hào)。每組均有上游護(hù)生1名，中游護(hù)生3名，下游護(hù)生1名，每組選出組長(zhǎng)1名。護(hù)生加入班級(jí)微信群。此外，在課程實(shí)施之前，運(yùn)用問(wèn)卷星了解護(hù)生對(duì)雨課堂的認(rèn)知情況，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行有關(guān)雨課堂的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括雨課堂的背景、功能、操作方法等，并且筆者就其操作方法通過(guò)投影進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，在演示過(guò)程中，護(hù)生練習(xí)雨課堂的操作，演示完畢發(fā)放紙質(zhì)版使用手冊(cè)。

2.2 教學(xué)實(shí)施

以靜脈輸液為例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“教師示教—護(hù)生練習(xí)—護(hù)生回示—教師點(diǎn)評(píng)”教學(xué)模式，即教師先進(jìn)行操作示教，護(hù)生觀看學(xué)習(xí)，之后護(hù)生進(jìn)行分組練習(xí)，練習(xí)結(jié)束進(jìn)行操作反示教，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。實(shí)驗(yàn)組采用“雨課堂+導(dǎo)學(xué)案”教學(xué)模式。由于靜脈輸液這一護(hù)理技能操作是真人實(shí)訓(xùn)，授課需要實(shí)訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)全部參與。兩組實(shí)訓(xùn)教學(xué)相互獨(dú)立、互不干擾、互不串組。實(shí)驗(yàn)組具體實(shí)施步驟如下。

2.2.1 編寫(xiě)導(dǎo)學(xué)案 實(shí)訓(xùn)教學(xué)前，教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行第一次集體備課。依據(jù)課程教學(xué)大綱、課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容制訂教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)情分析從教學(xué)目標(biāo)中分離出學(xué)習(xí)目標(biāo)，從自主導(dǎo)學(xué)、合作探究、達(dá)標(biāo)檢測(cè)等方面生成導(dǎo)學(xué)案，將導(dǎo)學(xué)案制作成課件并上傳微信，護(hù)生通過(guò)手機(jī)預(yù)覽課件。師生通過(guò)微信互動(dòng)，若有護(hù)生提問(wèn)，教師及時(shí)解答。

2.2.2 進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)（1）教材分析：包括教材內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)；（2）學(xué)情分析：結(jié)合課程目標(biāo)及教材內(nèi)容等分析護(hù)生的認(rèn)知特點(diǎn)；（3）教法、學(xué)法分析：根據(jù)課程內(nèi)容、護(hù)生特點(diǎn)選擇合適的教法、學(xué)法；（4）教學(xué)過(guò)程：從預(yù)學(xué)交流、共學(xué)探究、延學(xué)拓展3個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)教學(xué)；（5）教學(xué)評(píng)價(jià)：從靜脈輸液操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷等方面評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握情況。

2.2.3 開(kāi)展導(dǎo)學(xué)案教學(xué) 依托導(dǎo)學(xué)案、教學(xué)設(shè)計(jì)開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)。教學(xué)環(huán)節(jié)包括預(yù)學(xué)交流、共學(xué)探究、延學(xué)拓展。（1）預(yù)學(xué)交流：結(jié)合課前統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果，教師組織護(hù)生就靜脈輸液的預(yù)學(xué)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流、分享，明確學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)；（2）共學(xué)探究：共學(xué)部分主要由學(xué)習(xí)小組成員自主、合作、探究學(xué)習(xí)完成。在預(yù)學(xué)環(huán)節(jié)，護(hù)生觀看視頻資料，教師對(duì)靜脈輸液操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行示教，然后組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員進(jìn)行操作練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中，思考、自查、互查，互相糾正組內(nèi)成員操作中的錯(cuò)誤之處，同時(shí)肯定每位組員操作的優(yōu)點(diǎn)所在。在組內(nèi)、組間提供展示的平臺(tái)。組內(nèi)展示的形式可以為操作展示，要求以視頻形式記錄組員的反示教操作過(guò)程，并上傳微信學(xué)習(xí)群；組間展示的形式可以為操作展示，也可以是操作過(guò)程中反思生成的新問(wèn)題或預(yù)設(shè)性問(wèn)題等，同樣要求把展示視頻上傳班級(jí)微信群；（3）延學(xué)拓展：課程結(jié)束后師生觀看反示教的視頻，師生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。并通過(guò)雨課堂推送課后延學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行延學(xué)思考與拓展。通過(guò)雨課堂，教師可實(shí)時(shí)監(jiān)督護(hù)生的學(xué)習(xí)，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 一般情況調(diào)查表 由筆者自行設(shè)計(jì)，收集研究對(duì)象的基本資料，內(nèi)容包括年齡、一年級(jí)下學(xué)期所有課程的平均成績(jī)、對(duì)雨課堂的了解情況等。

2.3.2 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表 采用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)張喜琰[4]編制的“護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具”。該量表有30個(gè)條目，有學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4項(xiàng)一級(jí)結(jié)構(gòu)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分制進(jìn)行計(jì)分。計(jì)分方式：正向陳述分別賦值5、4、3、2、1分，反向陳述時(shí)反向計(jì)分，總分為150分。

2.3.3 護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核成績(jī) 根據(jù)靜脈輸液操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生的操作進(jìn)行考核，成績(jī)90分及以上為優(yōu)秀。

2.4 資料搜集與統(tǒng)計(jì)分析

將收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。兩組護(hù)生的一般情況數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料如護(hù)生的靜脈輸液實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較教學(xué)干預(yù)前后兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力的差異，方差不齊用校正t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)優(yōu)秀率為94．8%，對(duì)照組為89．3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3.2 組間護(hù)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（見(jiàn)表1）

3.3 組內(nèi)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見(jiàn)表2～3）

4 討論

4.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法在培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力方面的不足

如表2、表3所示，兩組護(hù)生在干預(yù)前自主學(xué)習(xí)能力各維度得分均偏低。表1結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力各維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），這也證實(shí)了傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式在培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力方面是有所欠缺的。究其原因，主要是傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中以教師為主體，以教定學(xué)，教師缺乏與護(hù)生的交流溝通，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。對(duì)照組護(hù)生大多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，不會(huì)對(duì)操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題舉一反三，操作也只是不經(jīng)思考單純模仿，對(duì)操作流程死記硬背。建構(gòu)主義理論認(rèn)為，知識(shí)的建構(gòu)是主動(dòng)的心理認(rèn)知過(guò)程，護(hù)生需要利用學(xué)習(xí)環(huán)境來(lái)完成對(duì)新知的自主建構(gòu)。而傳統(tǒng)教學(xué)模式護(hù)生很難發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)需求及目標(biāo)，在本研究中，雖然對(duì)照組也建立了微信群，但組員之間互動(dòng)比較少，即使有溝通，內(nèi)容也流于表面，因此不能很好地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

表1 組間護(hù)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表1 組間護(hù)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)22．88±1．89 22．75±2．18 0．283 0．778干預(yù)前自我管理能力34．02±1．89 33．78±2．99學(xué)習(xí)合作能力16．93±1．47 16．62±1．33 0．384 0．702 0．966 0．337信息素質(zhì)19．32±2．65 18．98±2．21 0．630 0．531學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)31．78±3．13 21．78±2．78 15．19 0．000干預(yù)后自我管理能力45．02±4．60 34．18±3．53 13．087 0．000學(xué)習(xí)合作能力21．00±1．88 16．23±1．48 12．676 0．000信息素質(zhì)22．12±3．59 19．50±2．65 3．744 0．000

表2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后tP學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)22．88±1．89 31．78±3．13-16．065自我管理能力34．02±2．86 45．02±4．60-13．456學(xué)習(xí)合作能力16．93±1．47 21．00±1．88-14．535 0．0000．0000．000信息素質(zhì)19．32±2．65 22．12±3．59-5．259 0．000

表3 對(duì)照組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表3 對(duì)照組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

信息素質(zhì)18．98±2．21 19．50±2．65-1．474 0．149時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)22．75±2．18 21．78±2．78學(xué)習(xí)合作能力16．62±1．33 16．23±1．48 tP 1．872 0．069自我管理能力33．78±2．99 34．18±3．53-1．071 0．291 1．567 0．125

4.2 “雨課堂+導(dǎo)學(xué)案”在培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力方面的優(yōu)勢(shì)

4.2.1 護(hù)生學(xué)的改變 優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)學(xué)案會(huì)依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、課程內(nèi)容、護(hù)生學(xué)情來(lái)確定不同層次的教學(xué)目標(biāo)，分離出不同層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)而生成多元化、層次化的課前預(yù)學(xué)案、課中共學(xué)案以及課后延學(xué)案。“雨課堂+導(dǎo)學(xué)案”教學(xué)模式以學(xué)案為載體，以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為中心，根據(jù)護(hù)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中暴露出來(lái)的問(wèn)題組織教學(xué)，教學(xué)過(guò)程有很強(qiáng)的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)以學(xué)定教。在課程實(shí)施過(guò)程中，護(hù)生能有目的性、導(dǎo)向性地最大限度挖掘自身潛能來(lái)完成導(dǎo)學(xué)案的學(xué)習(xí)任務(wù)，結(jié)合雨課堂和微信群又能得到教師實(shí)時(shí)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)師生思想上的碰撞，動(dòng)態(tài)了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，大大提高護(hù)生的課前、課中及課后參與度，實(shí)現(xiàn)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)方法等學(xué)習(xí)行為的自我管理，增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

4.2.2 教師教的改變“雨課堂+導(dǎo)學(xué)案”教學(xué)模式使教師實(shí)現(xiàn)了從“教”到“導(dǎo)”的改變。在深入研究教材、充分理解課程內(nèi)容和護(hù)生學(xué)情的基礎(chǔ)上，教師集體形成了教學(xué)合一的教學(xué)新方案。作為知識(shí)學(xué)習(xí)、能力提升、有梯度的導(dǎo)學(xué)任務(wù)，將護(hù)生的長(zhǎng)期目標(biāo)、階段目標(biāo)及按期目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)。為提高護(hù)生對(duì)導(dǎo)學(xué)案的有效使用，教師需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，使護(hù)生變依賴(lài)為主動(dòng)，提升護(hù)生的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，進(jìn)而有效提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。