自媒體微課+案例教學(xué)法在急診科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用研究

萬(wàn) 晶

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院北院，江西 南昌 330008）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，也是護(hù)生向一名護(hù)士轉(zhuǎn)變的過(guò)程。而急診專業(yè)已經(jīng)成為公共健康事業(yè)中的重要組成部分[1-2]，因此，需要保證急診科的教學(xué)質(zhì)量。本研究在急診科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用自媒體微課+案例教學(xué)法，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月至9月，共有64名護(hù)理實(shí)習(xí)生分6個(gè)批次在我院急診科實(shí)習(xí)，其中女生60人，男生4人。結(jié)合實(shí)習(xí)批次將64名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組30名、實(shí)驗(yàn)組34名，每批次9～11人，每批次實(shí)習(xí)時(shí)間4周。兩組實(shí)習(xí)生的臨床帶教教師及教學(xué)周計(jì)劃一致。對(duì)照組實(shí)習(xí)生女 29 名，男 1 名，年齡（20．11±1．343）歲。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生女 31 名，男 3 名，年齡（21．07±1．264）歲，兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

兩組實(shí)習(xí)生均采用“一帶一”或“一帶二”方式帶教，對(duì)照組按照臨床護(hù)理教學(xué)大綱要求，采取常規(guī)的帶教法；觀察組采用自媒體微課+案例教學(xué)法。

1.2.1 崗前培訓(xùn) 兩組實(shí)習(xí)生均參加崗前培訓(xùn)，時(shí)間為5小時(shí)。（1）入科教育：首先將急診科的工作環(huán)境詳細(xì)告知實(shí)習(xí)生，詳細(xì)講解接診患者的具體流程，如遇到緊急情況，應(yīng)先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查，對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷。（2）法律、法規(guī)及職業(yè)道德培訓(xùn)。（3）理論知識(shí)培訓(xùn)：帶教教師應(yīng)將急診科主要學(xué)習(xí)的一些急救常識(shí)告知實(shí)習(xí)生，包括氣道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救、腦出血的現(xiàn)場(chǎng)急救、車禍的現(xiàn)場(chǎng)急救、溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救、冠心病患者急性發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)急救、各種中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救及肢體斷離的現(xiàn)場(chǎng)急救。如遇到斷肢患者，應(yīng)將斷離肢體采用正確方法進(jìn)行保存，避免對(duì)再植造成影響。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)帶教法，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)期間操作帶教，主要內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸囊的具體操作方法，同時(shí)將心電圖機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰機(jī)及呼吸機(jī)的具體使用方法詳細(xì)告知實(shí)習(xí)生，還需讓其學(xué)會(huì)骨折的固定及各種外傷的包扎、止血方法。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 采用自媒體微課+案例教學(xué)法：（1）微課教學(xué)：向?qū)嵙?xí)生分享自媒體微課的學(xué)習(xí)課件并按實(shí)習(xí)計(jì)劃完成，微課里面包括徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸囊、各種外傷的包扎、止血方法授課操作視頻。帶教教師利用空閑時(shí)間指出操作過(guò)程相應(yīng)的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。（2）案例教學(xué)：在實(shí)習(xí)期間遇到相關(guān)的案例，帶教教師進(jìn)行操作示教，同時(shí)告訴實(shí)習(xí)生可提問(wèn)，并對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，在示范搶救和處理過(guò)程中，應(yīng)邊操作邊講解，對(duì)于不便在現(xiàn)場(chǎng)示教的案例可在搶救結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行補(bǔ)充。如：心肌梗死患者進(jìn)行搶救后，應(yīng)將心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)詳細(xì)告知實(shí)習(xí)生，同時(shí)讓其了解相應(yīng)的搶救措施。首先患者平臥休息，給予高流量吸氧，建立有效的靜脈通道，進(jìn)行心電圖檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥和其他檢查。同時(shí)，應(yīng)使實(shí)習(xí)生了解如在搶救過(guò)程中患者出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)怎樣搶救治療。（3）預(yù)見(jiàn)性思維、應(yīng)變能力及語(yǔ)言交流和溝通的培養(yǎng)：帶教教師應(yīng)將典型病例的查房記錄進(jìn)行分析討論，對(duì)其進(jìn)行舉例說(shuō)明，如：遇到急診高熱患兒，應(yīng)預(yù)見(jiàn)到患兒可能出現(xiàn)抽搐，這時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備好壓舌板，避免抽搐時(shí)咬傷舌頭。將與患者交流的技巧告知實(shí)習(xí)生，囑實(shí)習(xí)生不要使用肯定及命令式語(yǔ)氣進(jìn)行溝通，多使用敬語(yǔ)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法（1）理論考核。實(shí)習(xí)生進(jìn)行閉卷考試，考試時(shí)間90分鐘，由教學(xué)團(tuán)隊(duì)命題，考核內(nèi)容為急診?？葡嚓P(guān)知識(shí)，滿分為100分。（2）操作考核。實(shí)習(xí)生均用臨床相關(guān)案例進(jìn)行考核，帶教教師用迷你臨床演練評(píng)量表（Mini-CEX）評(píng)分。迷你臨床演練評(píng)量表（Mini-CEX）是1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Board of Internal Medicine，ABIM）[3]在傳統(tǒng) CEX 的基礎(chǔ)上制定的一套用來(lái)評(píng)估年輕醫(yī)師臨床知識(shí)及技能，兼具評(píng)量與反饋功能的工具。該量表共有護(hù)理評(píng)估、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷7個(gè)維度，評(píng)估采用三等級(jí)、9分制評(píng)分。1～3分為有待加強(qiáng)，4～6分為合乎要求，7～9分為優(yōu)良。Mini-CEX評(píng)量是在不同的臨床情境下，由臨床專業(yè)教師直接觀察實(shí)習(xí)生對(duì)患者例行的醫(yī)療行為，再由臨床教師依據(jù)7個(gè)維度分別給予評(píng)量，并提供實(shí)時(shí)的教學(xué)反饋，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理教育未能客觀、直接觀察學(xué)生臨床行為的不足。評(píng)量時(shí)由帶教教師直接觀察實(shí)習(xí)生5～15分鐘，回饋5～15分鐘，歷時(shí)20～30分鐘。（3）對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行急診科護(hù)理臨床帶教滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)選項(xiàng)為“滿意”“一般”和“不滿意”。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將考評(píng)成績(jī)數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科理論考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組34名實(shí)習(xí)生出科理論考核成績(jī)平均為（89．57±4．55）分，對(duì)照組 30 名實(shí)習(xí)生考核成績(jī)平均為（83．80±5．74）分，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生迷你臨床演練評(píng)量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生迷你臨床演練評(píng)量表各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生迷你臨床演練評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生迷你臨床演練評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP人數(shù)34 30護(hù)理評(píng)估8．36±0．93 6．43±1．20 8．18＜0．05身體檢查8．29±1．02 6．25±1．17 8．41＜0．05操作技能8．38±0．80 7．88±1．32 2．09＜0．05健康教育7．88±0．94 5．50±0．99 11．18＜0．05臨床判斷8．26±0．91 5．00±0．93 16．02＜0．05組織效能7．52±1．23 5．08±1．05 9．66＜0．05人文關(guān)懷7．55±1．17 5．05±1．06 10．10＜0．05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生急診科護(hù)理臨床帶教滿意度比較（例）

3 討論

（1）應(yīng)用自媒體微課+案例教學(xué)法，有利于提升護(hù)生對(duì)急診常見(jiàn)疾病護(hù)理的認(rèn)知，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和樂(lè)趣[4]。自媒體微課形式以護(hù)生為中心，不受場(chǎng)地與時(shí)間的限制，可以隨時(shí)學(xué)習(xí)，反復(fù)學(xué)習(xí)，契合了年輕人利用碎片時(shí)間使用手機(jī)學(xué)習(xí)的需求，提高了實(shí)習(xí)生在急診科實(shí)習(xí)的滿意度。案例教學(xué)法具有相對(duì)的直觀性[5]，使實(shí)習(xí)生能夠更好理解，案例情景的設(shè)立使實(shí)習(xí)生能夠更好地融入，從而調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性[6-7]。同時(shí)該方法有效地培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的預(yù)見(jiàn)性能力和處理緊急情況的能力。

（2）開(kāi)展自媒體微課+案例教學(xué)法可促進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)水平的提高。微課形式充分利用網(wǎng)絡(luò)自媒體的特點(diǎn)，將理論課推送到網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)，音畫(huà)同步，簡(jiǎn)單便捷。自媒體微課+案例教學(xué)法是開(kāi)放式、互動(dòng)性強(qiáng)的教學(xué)方法，對(duì)臨床教師的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧要求更高，帶教教師要有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活的授課技巧，才可以充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，才能取得滿意的教學(xué)效果。這就要求臨床帶教教師不斷完善自我，提高自身專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。

（3）自媒體微課+案例教學(xué)法應(yīng)用于急診科護(hù)理臨床帶教中效果顯著。本文對(duì)30名對(duì)照組實(shí)習(xí)生以傳統(tǒng)教學(xué)方式指導(dǎo)實(shí)習(xí)，34名實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生按自媒體微課+案例教學(xué)法指導(dǎo)實(shí)習(xí)，應(yīng)用迷你臨床演練評(píng)量表（Mini-CEX）結(jié)合理論考核進(jìn)行帶教效果評(píng)價(jià)，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)、迷你臨床演練評(píng)量表評(píng)分和滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。因此，自媒體微課+案例教學(xué)法可保證實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，保證護(hù)理教學(xué)的效果和質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣。