《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材建設(shè)的實(shí)踐與探索

王星明

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

教材是知識(shí)傳承、價(jià)值引導(dǎo)的重要載體，是教師組織教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的基本依據(jù)。高校教材建設(shè)作為高等教育教學(xué)的基本建設(shè)工程，是高校課程教學(xué)實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識(shí)傳授“三位一體”教學(xué)目標(biāo)的主要載體，也是實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)方法改革的重要途徑。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的一門重要課程，旨在運(yùn)用倫理學(xué)理論和原則研究醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的倫理道德問題，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床倫理思維能力為目標(biāo)的學(xué)科。為適應(yīng)新時(shí)代培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的需要，我校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè)作為教學(xué)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐和探索，取得了一些成果。

1 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材的基本情況

1.1 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》第一版

2006年下半年，由我校和國(guó)內(nèi)其他6所醫(yī)學(xué)院校的一線教師啟動(dòng)了中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會(huì)規(guī)劃教材和全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》第一版的編寫工作，該教材于2007年8月出版。該教材的案例版是科學(xué)出版社在充分調(diào)研基礎(chǔ)上引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)教學(xué)模式，獨(dú)創(chuàng)地將教學(xué)案例與教學(xué)內(nèi)容充分結(jié)合的新的教材編寫形式。

該教材以新的視角，在借鑒和吸收近年來醫(yī)學(xué)倫理理論研究和教學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，將反映醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展變化的新情況、新問題充分融入教學(xué)內(nèi)容中，實(shí)現(xiàn)了教材內(nèi)容、編寫體例和結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新。教材出版后，受到了教師和學(xué)生的廣泛好評(píng)。

1.2 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》第二版

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和人才培養(yǎng)的需要，2010年，在第一版基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂再版?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》第二版在保持第一版特色及優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，在教材內(nèi)容、形式等方面做了進(jìn)一步修訂和完善。如每章節(jié)內(nèi)容中的教學(xué)案例更加典型、更貼近現(xiàn)實(shí)，與課程教學(xué)內(nèi)容融合更加密切，也更容易被學(xué)生所接受。教材每章在保留第一版相關(guān)內(nèi)容（導(dǎo)讀、案例理論闡述）的基礎(chǔ)上，針對(duì)教材中有關(guān)內(nèi)容增加了“小貼士”板塊，作為相關(guān)內(nèi)容的延伸學(xué)習(xí)資料，開闊了學(xué)生的視野。此外，教材還更新了相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，有利于學(xué)生了解學(xué)科內(nèi)容的新變化。

2 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材的特點(diǎn)

2.1 引入“導(dǎo)入案例”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

案例版教材的每一章內(nèi)容前都有章節(jié)導(dǎo)入案例。章節(jié)導(dǎo)入案例都與本章內(nèi)容緊密相關(guān)，在案例內(nèi)容闡述的基礎(chǔ)上，提出1～2個(gè)相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生思考分析，從而自然過渡到章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。如“醫(yī)患關(guān)系倫理”一章中，把學(xué)生熟悉的《三國(guó)演義》中的內(nèi)容設(shè)為章節(jié)導(dǎo)入案例，讀三國(guó)悟醫(yī)患關(guān)系。名著《三國(guó)演義》中，神醫(yī)華佗共出場(chǎng)兩次。第一次是關(guān)云長(zhǎng)手臂中毒箭，華佗不請(qǐng)自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲，左右皆掩面失色；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，談笑弈棋，神色如常。結(jié)果手到病除。關(guān)公贈(zèng)金百兩，華佗堅(jiān)持不受，傳為千古美談。第二次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請(qǐng)華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。殺了華佗后，曹操的病勢(shì)愈重，無人能治，遂一命歸西[1]。結(jié)合導(dǎo)入案例材料，提出與本章內(nèi)容相關(guān)的問題讓學(xué)生思考：（1）為什么華佗與關(guān)云長(zhǎng)之間能夠達(dá)成和諧的醫(yī)患關(guān)系？（2）在華佗與曹操的溝通中，有無不當(dāng)之處？為什么？（3）該案例對(duì)當(dāng)今和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建有何啟迪？通過這些學(xué)生耳熟能詳?shù)陌咐龁l(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)章節(jié)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.2 章節(jié)內(nèi)容中貫穿臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生的臨床倫理思維能力

案例版教材與一般教材的最大不同就在于教學(xué)內(nèi)容與案例充分融合。教材編寫時(shí)通過精選具有典型性、科學(xué)性的教學(xué)案例與章節(jié)內(nèi)容充分融合，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材理論原則闡述抽象、與臨床脫節(jié)的弊端。這一點(diǎn)在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材中得到了充分體現(xiàn)。章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容一般都有2～3個(gè)案例，這些案例與章節(jié)內(nèi)容緊密關(guān)聯(lián)，并在案例描述的基礎(chǔ)上提出問題供學(xué)生思考。學(xué)生在思考問題、閱讀教材章節(jié)內(nèi)容的過程中學(xué)會(huì)從倫理角度思考問題，逐步培養(yǎng)臨床倫理思維能力。

2.3 課后思考題中設(shè)置案例分析，訓(xùn)練學(xué)生臨床倫理思維能力

案例版教材中的案例在教材不同處出現(xiàn)其作用功能也略有不同。章節(jié)內(nèi)容前的教學(xué)案例更多起導(dǎo)入課程、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用；章節(jié)內(nèi)容中的教學(xué)案例與教學(xué)內(nèi)容融合，更多起加深學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解、引導(dǎo)學(xué)生在臨床決策中重視倫理思維的作用；而章節(jié)課后思考題中出現(xiàn)的教學(xué)案例，其設(shè)計(jì)的主要目的則是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題能力，以訓(xùn)練學(xué)生臨床倫理思維能力為目標(biāo)。例如在“臨床診療倫理”一章中，課后思考題中設(shè)計(jì)這樣一個(gè)教學(xué)案例：患兒，女，5歲，因發(fā)熱、呼吸困難入某醫(yī)院兒科診療。經(jīng)檢查診斷：急性喉炎，Ⅲ度吸氣性呼吸困難。立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗生素和地塞米松靜滴。急請(qǐng)五官科醫(yī)師會(huì)診，認(rèn)為患兒病情危重，為氣管切開的指征。本欲立即實(shí)施，但考慮患兒為女性，手術(shù)遺留頸部瘢痕影響容貌，將給患兒心靈造成傷害。經(jīng)細(xì)致分析并取得家屬同意，采取既不切開氣管又能保全生命的保守療法，加大地塞米松用量，密切關(guān)注病情變化，做好病情突變的急救準(zhǔn)備。3小時(shí)后患兒呼吸困難稍改善，6小時(shí)后喉梗阻明顯減輕，轉(zhuǎn)危為安。問題：該醫(yī)院的做法符合臨床診療的哪些倫理原則？該案例的設(shè)計(jì)就是圍繞章節(jié)中的教學(xué)重點(diǎn)“臨床診療的倫理原則”安排的，問題的提出，就是要求學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用臨床診療的倫理原則去分析問題、解決問題，指導(dǎo)臨床決策。通過模擬診療情景，訓(xùn)練學(xué)生的臨床倫理思維能力。

3 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材的優(yōu)勢(shì)

3.1 有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性

案例版教材案例的選取遵循了經(jīng)典性、針對(duì)性、科學(xué)性的原則，案例多來源于媒體報(bào)道、臨床實(shí)踐中的真實(shí)案例、教師科研實(shí)踐中遇到的倫理難題以及教師帶教實(shí)踐中遇到的典型案例。這些鮮活的案例具有生動(dòng)、形象、針對(duì)性強(qiáng)以及與章節(jié)內(nèi)容結(jié)合緊密等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)教材相比較，對(duì)學(xué)生更有吸引力，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

3.2 有利于教師教學(xué)水平的提高

案例版教材教學(xué)案例的設(shè)計(jì)很大程度上決定了教師教學(xué)更多使用案例式教學(xué)模式。與傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式相比較，案例式教學(xué)模式具有開放性、互動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)教師教學(xué)能力提出了更高的要求。一方面，任課教師需要具備較高的理論和實(shí)踐結(jié)合能力，能夠用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和原則解答、分析臨床實(shí)踐中的問題，培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀；另一方面，任課教師還必須具有駕馭課堂能力、應(yīng)變能力和判斷能力。案例式教學(xué)的開放性特點(diǎn)吸引學(xué)生積極參與教學(xué)，教師在教學(xué)中扮演教學(xué)組織者、調(diào)控者的角色，負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)節(jié)奏的把控，其職責(zé)更多的是提出問題供學(xué)生思考、討論。這一切都對(duì)教師的素質(zhì)和能力提出了更高的要求，促使教師不斷充實(shí)、完善自我。

3.3 有利于理論與實(shí)踐緊密結(jié)合

由于案例版教材的案例具有真實(shí)性、經(jīng)典性等特點(diǎn)，因此，從某種意義上講，教學(xué)案例其實(shí)就是現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的再現(xiàn)，它把臨床實(shí)踐中的真實(shí)案例引入課堂，通過創(chuàng)設(shè)臨床情景，為學(xué)生提供了接觸臨床診療實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于理論教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合。與傳統(tǒng)教材相比較，這樣的設(shè)計(jì)既有利于教師的教，也有利于學(xué)生的學(xué)。

4 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材運(yùn)用效果評(píng)價(jià)

自2008年開始，我校在臨床醫(yī)學(xué)、口腔、麻醉、影像學(xué)等專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)中選用了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材。問卷調(diào)查顯示，選用案例版教材教學(xué)學(xué)生滿意度較高，教學(xué)效果較好（見表1）。

5 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材的局限性

案例版教材與普通教材相比較，雖然有一定優(yōu)勢(shì)，但是在使用過程中也發(fā)現(xiàn)有一些不足，主要體現(xiàn)在：（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)完整理論體系的學(xué)科，案例版教材選取的案例不可能做到與學(xué)科體系的完整性保持一致，也就是說，單純的案例教學(xué)無法向?qū)W生提供系統(tǒng)的理論知識(shí)，影響學(xué)生的知識(shí)建構(gòu)[2]。所以，在案例版教材使用過程中，要兼顧基本理論、原則的總結(jié)與歸納。（2）案例版教材的編寫過程中，臨床案例的選取至關(guān)重要，它直接影響到與教學(xué)內(nèi)容的融合，影響學(xué)生參與教學(xué)的積極性，從而影響教學(xué)效果。而選取經(jīng)典性、針對(duì)性、科學(xué)性強(qiáng)的臨床案例，要求教師必須具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這對(duì)大多數(shù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師而言，無疑是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。（3）案例版教材中的教學(xué)案例能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但也會(huì)出現(xiàn)少數(shù)學(xué)生把興趣點(diǎn)放在教學(xué)案例上，卻不重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握，這需要引起教師的重視。

表1 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材使用滿意度調(diào)查（%）

近十余年的教學(xué)實(shí)踐證明，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（案例版）》教材在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高教學(xué)效果、培養(yǎng)學(xué)生的倫理思維能力等方面具有傳統(tǒng)教材不可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代需要、綜合素質(zhì)高、具有創(chuàng)新意識(shí)的合格醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。