專業(yè)認(rèn)證背景下藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

張文靜，劉倩蓉，趙雪紅，周 茜，秦 鑫，石小盼

（湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽 441053）

自2008年教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的開始。截至2018年12月，已經(jīng)完成89所院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證作為一種外部質(zhì)量監(jiān)控評價手段，是保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要考評手段，也是中國醫(yī)學(xué)教育與國際接軌的必然要求和趨勢[1]，要求到2020年完成高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作。湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院2020年將接受認(rèn)證，介紹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索。

1 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證視角下的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求，結(jié)合我院培養(yǎng)應(yīng)用型人才的辦學(xué)定位，提出以“醫(yī)學(xué)人文融通，專業(yè)技能卓越”為特色，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科高質(zhì)量應(yīng)用型人才的辦學(xué)目標(biāo)[2]。藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須開設(shè)的生物醫(yī)學(xué)課程，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥理學(xué)課程的重要組成部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅關(guān)系理論教學(xué)的質(zhì)量，而且對培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作技能、融通醫(yī)學(xué)人文、激發(fā)創(chuàng)新思維具有十分重要的作用。因此，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我院藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)，努力達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

2 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題

經(jīng)教育部批準(zhǔn)，2010年筆者所在院校開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，招收第一屆五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。2012年9月，藥理學(xué)課程正式面向第一屆學(xué)生授課。作為新建專業(yè)，任課教師也是新引進(jìn)的，教師入崗后經(jīng)過崗前培訓(xùn)很快就投入課程教學(xué)，教書育人能力不足。教學(xué)初期，多沿用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，即教師講解實(shí)驗(yàn)原理、目的、藥物、材料、步驟、注意事項(xiàng)等，對關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)進(jìn)行示教，學(xué)生分組練習(xí)，課程結(jié)束，學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報告，教師依據(jù)實(shí)驗(yàn)報告給予評分。隨著教學(xué)實(shí)踐的開展，逐漸暴露出實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題：（1）新進(jìn)青年教師缺乏對所授課程的深入鉆研，個人教學(xué)能力和職業(yè)道德修養(yǎng)亟待加強(qiáng)。（2）學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)缺乏主動探究精神，自主學(xué)習(xí)更無從談起。（3）實(shí)驗(yàn)課程與理論課程脫節(jié)，學(xué)生習(xí)慣于通過教師的講解了解實(shí)驗(yàn)的全部；實(shí)驗(yàn)過程中，一個實(shí)驗(yàn)教師要面向三十多位學(xué)生示教和指導(dǎo)，不能很好保證每個學(xué)生掌握操作要領(lǐng)，且教師不能觀察到每個學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過程中的全部表現(xiàn)，實(shí)踐訓(xùn)練參差不齊。（4）實(shí)驗(yàn)成績主要以出勤、課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報告為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)評價機(jī)械僵化。（5）實(shí)驗(yàn)課程缺乏師生雙向情感交流，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)更無從入手[3]。面對藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的實(shí)際問題，參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)目標(biāo)，近年來，筆者主要在以下幾方面開展了教學(xué)改革探索。

3 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

3.1 建設(shè)教師隊(duì)伍

針對教師隊(duì)伍的特點(diǎn)和問題，首先要提升教師教學(xué)能力：從個人層面采取“學(xué)、聽、練、講、思、賽、研、德”；同時，學(xué)校及學(xué)院層面實(shí)施“規(guī)章、指導(dǎo)、培訓(xùn)、改革、精品、反饋、考核、保障”[4]。2013年以來，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)任課教師獲得校級新進(jìn)教師教學(xué)基本功比賽一等獎兩人，學(xué)校青年教師教學(xué)基本功比賽一等獎兩人，湖北省第一屆移動教學(xué)比賽三等獎1項(xiàng)，撰寫“基于超星學(xué)習(xí)App藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)混合式教學(xué)初探”獲得高等學(xué)校國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心聯(lián)席會表彰二等獎；青年教師出國交流1人，國內(nèi)“211”“985”醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修3人，獲得國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)；學(xué)?！叭恕狈e極分子1人，學(xué)校教學(xué)標(biāo)兵1人；青年教師參與藥理學(xué)教材、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程編寫兩人；組織青年教師參加機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)高級研修班、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目培訓(xùn)和交流、國家級精品在線開放課程建設(shè)應(yīng)用、混合式課堂教學(xué)設(shè)計(jì)工作坊培訓(xùn)等。

3.2 豐富教學(xué)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的改革是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者院校生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)初期均使用《醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程（第三版）》教學(xué)用書，各學(xué)科實(shí)驗(yàn)課程開設(shè)學(xué)期不同，各課程分別講授其中4～5個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，造成學(xué)生對教學(xué)用書使用率較低，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目針對性不強(qiáng)。此外，隨著實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)涵深化，實(shí)驗(yàn)手段和技術(shù)的發(fā)展，虛擬仿真項(xiàng)目的興起，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目存在完善和優(yōu)化的空間。為實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，重新編寫了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程，第一篇介紹藥理學(xué)研究基本原理、基本過程、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原則、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)動物知識、技能與倫理、虛擬仿真軟件系統(tǒng)等，使學(xué)生在進(jìn)行課程學(xué)習(xí)時有的放矢、目標(biāo)明確，了解和掌握藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本知識和技能，為隨后實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展打下基礎(chǔ)；第二篇介紹藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，注重學(xué)科之間的縱向和橫向聯(lián)系，豐富實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容，挖掘?qū)嶒?yàn)項(xiàng)目中蘊(yùn)含的思政元素，編寫思政案例，按照驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)藥物實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，幫助學(xué)生建構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系、能力目標(biāo)，培養(yǎng)思想道德和職業(yè)素養(yǎng)。如“胰島素過量低血糖休克與搶救”實(shí)驗(yàn)，訓(xùn)練學(xué)生小鼠取血實(shí)驗(yàn)操作，聯(lián)系生物化學(xué)血糖濃度測定方法，加入思政案例“厲害了，我的國——結(jié)晶牛胰島素的誕生！”綜合性實(shí)驗(yàn)中，如“家兔有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒”，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，分組考查阿托品、碘解磷定不同給予順序與聯(lián)合用藥解救效果比較及其對血漿膽堿酯酶活性的影響。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，如“影響尿液生成的因素”，介紹家兔不同手術(shù)操作收集尿液的方法，生理、病理生理因素和藥物對尿液生成調(diào)節(jié)，以及尿常規(guī)、生化、血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵學(xué)生自主探索設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。

3.3 教育方式改革

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)明確提出：醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。近年來，筆者及團(tuán)隊(duì)教師對藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教育方式進(jìn)行了積極探索，見圖1。首先，筆者從學(xué)情入手，要求實(shí)驗(yàn)小組成員書寫平行實(shí)驗(yàn)報告分享實(shí)驗(yàn)情感，如，實(shí)驗(yàn)動物照顧和安撫、醫(yī)療垃圾清理、實(shí)驗(yàn)操作中小組矛盾的發(fā)生與解決過程等，端正和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的生命價值觀、實(shí)驗(yàn)行為習(xí)慣、公德意識、責(zé)任意識、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力；其次，影響藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵因素之一是學(xué)生的動手能力，而面對三十多位學(xué)生觀摩教師關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，觀察距離和示教過程不能滿足所有學(xué)生學(xué)習(xí)需求，且現(xiàn)場示教是一次性完成，學(xué)生也無法重現(xiàn)學(xué)習(xí)場景。為此，開展藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)微課教學(xué)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要編寫、設(shè)計(jì)腳本，錄制實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺發(fā)布微課，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)，受到學(xué)生歡迎，提高了實(shí)驗(yàn)成功率。借鑒南方醫(yī)科大學(xué)混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[5-6]，依托我校課程網(wǎng)絡(luò)平臺和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，建設(shè)面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程在線開發(fā)課程；利用超星學(xué)習(xí)通App，采用混合式教學(xué)模式，深化課程內(nèi)涵建設(shè)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。通過線上學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生帶著自學(xué)中的問題參與課堂實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，帶著問題去思考，帶著興趣去學(xué)習(xí)，課后小組共同書寫實(shí)驗(yàn)報告，集體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)反思，由“聽老師講，我來做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔覍W(xué)習(xí)，我思考，我來做，我想說”，課堂教學(xué)效率提升，學(xué)生滿意度也顯著提高。

此外，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)烈要求醫(yī)學(xué)教育回歸人文。近年來，高等院校發(fā)揮專業(yè)課程立德樹人的作用得到重視，強(qiáng)調(diào)“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)”“其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”。醫(yī)學(xué)人文教育是開展思想政治工作的有效途徑[7]。盡管在以往教學(xué)中，團(tuán)隊(duì)教師十分重視學(xué)生德育，然而，傳統(tǒng)教學(xué)缺乏系統(tǒng)的思政規(guī)劃和設(shè)計(jì)。為此，筆者及團(tuán)隊(duì)成員在混合式教學(xué)模式的基礎(chǔ)上嘗試將課程思政融入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，深入挖掘藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)人文素材，以思政案例嵌入式、形式多樣的課前、課中、課后活動在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中實(shí)現(xiàn)課程育人目標(biāo)。

圖1 湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索發(fā)展示意圖

3.4 教學(xué)評價完善

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指出：醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)，積極開展考試方法的研究，應(yīng)用和借鑒各種先進(jìn)的考試方法，如多站的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、計(jì)算機(jī)模擬病例考試等。對學(xué)生考核類型及成績評定方法有明確的規(guī)定和說明，以便全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度、分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。以往藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式主要通過課堂出勤、課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報告三部分組成，其中實(shí)驗(yàn)報告占70%，這種評價方式導(dǎo)致學(xué)生實(shí)驗(yàn)課上提前書寫實(shí)驗(yàn)報告、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相互抄襲、不尊重客觀實(shí)驗(yàn)結(jié)果更改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等。近年來，依托教學(xué)改革逐步完善教學(xué)評價手段，幫助學(xué)生完成每一次實(shí)驗(yàn)課程的情感內(nèi)化，激發(fā)學(xué)生的共情；利用信息化在線課程采集學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)（學(xué)習(xí)內(nèi)容、虛擬實(shí)驗(yàn)、知識點(diǎn)測試、話題討論、課程思政案例等），評價學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我監(jiān)控能力、溝通能力和情感態(tài)度，便于教師開展針對性個性化教學(xué)；邀請學(xué)生共同參與課堂學(xué)習(xí)情況的監(jiān)控，構(gòu)建生生互評、組間互評和師生互評模式，提高課堂實(shí)驗(yàn)操作實(shí)效；規(guī)范實(shí)驗(yàn)報告書寫，以團(tuán)隊(duì)合作共同完成實(shí)驗(yàn)報告，訓(xùn)練學(xué)生基本的科學(xué)研究和團(tuán)隊(duì)合作能力；建立實(shí)驗(yàn)理論考核（在線測試，及時反饋）+技能操作（現(xiàn)場動手，規(guī)范操作）考核方法，對學(xué)生知識掌握情況和技能訓(xùn)練進(jìn)行終結(jié)性考核。經(jīng)過多年的探索和完善，逐步形成藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)多手段、多角度、全程考核體系（見圖2）：在線課程（占20%），課堂表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)報告+平行實(shí)驗(yàn)報告（占35%），實(shí)驗(yàn)考試（占30%），思政案例（占15%）。完善教學(xué)評價體系的目的只有一個，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的人本主義教學(xué)理念，努力達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求。

圖2 藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程學(xué)生教學(xué)評價指標(biāo)構(gòu)成

為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，積極配合學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，筆者及團(tuán)隊(duì)成員不斷發(fā)現(xiàn)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題并積極改進(jìn)。堅(jiān)持以學(xué)生為中心，體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個性的原則，深化實(shí)驗(yàn)課程綜合性教學(xué)改革，構(gòu)建生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系是今后的教學(xué)改革重點(diǎn)，為培養(yǎng)專業(yè)知識扎實(shí)、實(shí)踐動手能力過硬、人文素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才不斷探索。