經(jīng)會(huì)陰四維盆底超聲評(píng)估女性壓力性尿失禁的相關(guān)因素

臧加英，王葉紅（通訊作者），馬相國

（1南京市鼓樓醫(yī)院高淳分院超聲科 江蘇 南京 210000）（2遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院超聲科 廣東 珠海 200090）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）：是指噴嚏、咳嗽或勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等增加腹壓時(shí)出現(xiàn)尿液自尿道口不自主的漏出，平靜呼吸時(shí)無漏尿現(xiàn)象。在中國成年女性中，SUI的發(fā)病率約為18.9%，高發(fā)年齡階段為50至59歲，患病率為所有SUI患者的28%[1]。本研究就是運(yùn)用經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像技術(shù)來評(píng)估與SUI發(fā)病相關(guān)的解剖因素的變化，為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來院就診有SUI臨床表現(xiàn)的女性患者33例作為觀察組，來我院體檢行陰道超聲檢查的健康婦女19例作為對(duì)照組，年齡范圍在(27～65)歲，均有妊娠分娩史，對(duì)兩組行調(diào)查問卷方式采取匿名并均經(jīng)被檢查者同意，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有壓力性尿失禁臨床癥狀（2）尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)或臨床檢查診斷為SUI。排除因素：有基礎(chǔ)疾病致膀胱功能異常者、曾行盆腔內(nèi)手術(shù)者、近3個(gè)月服用過激素類藥物、Valsalva動(dòng)作完成不佳者及泌尿系感染者。

1.2 儀器與方法

儀器：采用 GE voluson E10 彩色多普勒超聲儀器，配有四維腔內(nèi)容積探頭頻率 6～12MHz，調(diào)整探頭掃描角度為180°，三維容積扇掃角度為120°。

方法：被檢查者排空膀胱、直腸后，休息10分鐘左右，取膀胱截石位。涂適量一次性無菌耦合劑于腔內(nèi)探頭表面；囑患者雙下肢屈膝外展，經(jīng)會(huì)陰將探頭放于兩側(cè)小陰唇內(nèi)，貼緊外陰部，將圖像調(diào)整以恥骨聯(lián)合正中軸線與水平線夾角45°為宜，且恥骨聯(lián)合后下緣距離皮膚應(yīng)小于10mm。探頭縱切顯示盆底正中前腔室解剖結(jié)構(gòu)，以恥骨聯(lián)合后下緣中點(diǎn)劃一水平線為參照線，測(cè)量平靜狀態(tài)時(shí)和最大Valsalva狀態(tài)時(shí)兩組被檢查者相關(guān)數(shù)據(jù)。

表 SUI的影響因素統(tǒng)計(jì)及偏相關(guān)回歸分析（±s）

表 SUI的影響因素統(tǒng)計(jì)及偏相關(guān)回歸分析（±s）

n 膀胱頸位置（靜息狀態(tài)） 膀胱頸移動(dòng)度 V狀態(tài)膀胱后角 靜息狀態(tài)膀胱后角 尿道旋轉(zhuǎn)角 肛提肌裂孔面積V狀態(tài)觀察組 33 26.627±2.397 29.073±6.50 149.727±16.58 108.727±10.852 59.848±17.506 23.449±4.815對(duì)照組 19 28.789±2.123 14.42±3.453 114.211±8.715 99.368±4.5 28.316±7.319 17.026±2.276 B 6.034 0.026 0.009 0.06 0.072 0.011 t 2.665 4.003 3.346 2.665 3.713 0.867 P 0.01 0 0.002 0.01 0.001 0.391 r 0.438 0.496 0.431 0.159 0.21 0.127

2 結(jié)果

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件，呈正態(tài)分布描繪資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)性分析采用偏相關(guān)回歸統(tǒng)計(jì)分析，回歸系數(shù)為B，統(tǒng)計(jì)量為t，以P＜0.05為差異有顯著性，偏相關(guān)系數(shù)為r，見表。

3 結(jié)論

通過上表可以看出，膀胱頸位置靜息狀態(tài)、膀胱頸移動(dòng)度、V狀態(tài)膀胱后角、靜息狀態(tài)膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角與SUI相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且r的絕對(duì)值膀胱頸移動(dòng)度＞膀胱頸位置靜息狀態(tài)＞V狀態(tài)膀胱后角＞尿道旋轉(zhuǎn)角＞靜息狀態(tài)膀胱后角，B的絕對(duì)值膀胱頸位置靜息狀態(tài) ＞尿道旋轉(zhuǎn)角＞靜息狀態(tài)膀胱后角＞膀胱頸移動(dòng)度＞V狀態(tài)膀胱后角，即與SUI的相關(guān)性分別為膀胱頸移動(dòng)度＞膀胱頸位置靜息狀態(tài)＞V狀態(tài)膀胱后角＞尿道旋轉(zhuǎn)角＞靜息狀態(tài)膀胱后角。肛提肌裂孔面積V狀態(tài)與SUI未見明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

4 討論

壓力性尿失禁（SUI）的發(fā)病機(jī)理在于儲(chǔ)尿期的尿控機(jī)制出現(xiàn)異常，即當(dāng)腹壓增高時(shí)，由尿道括約肌系統(tǒng)、尿道內(nèi)壁的纖維彈力組織及粘膜下血管床提供的尿道張力降低，盆底支持結(jié)構(gòu)松弛[2]，使尿道內(nèi)壓低于膀胱內(nèi)壓，而出現(xiàn)無意識(shí)的尿液漏出。高齡和妊娠分娩是SUI發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

本研究觀察組與對(duì)照組比較，觀察組在Valsalva動(dòng)作時(shí)，膀胱頸及尿道近端位置發(fā)生明顯變化，其以恥骨聯(lián)合后下緣為原點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，整體向足背側(cè)下移。觀察組在最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸下降距離均大于對(duì)照組；觀察組靜息狀態(tài)下SUI癥狀越重者，膀胱頸初始位置與恥骨聯(lián)合后下緣間的距離較對(duì)照組越低，膀胱頸活動(dòng)度增大是SUI的發(fā)生最直接反映，與SUI的尿控機(jī)制受損高度吻合。SUI組在最大Valsalva狀態(tài)下，其測(cè)量的膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及尿道傾斜角均較對(duì)照組增大。以超聲尿動(dòng)力檢查結(jié)果表明膀胱后角＞140°的患者，膀胱尿道漏尿點(diǎn)壓力減低，因此SUI患者的膀胱后角與壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3、4]。尿道傾斜角的測(cè)量是以人體縱軸為參考線的[5]，其測(cè)值大小在兩組中并無明顯規(guī)律；兩種狀態(tài)下尿道傾斜角之差可間接反映尿道旋轉(zhuǎn)角變化，尿道旋轉(zhuǎn)角角度越大，表明尿道活動(dòng)性越大，是診斷壓力性尿失禁的重要指標(biāo)；但尿道傾斜角與旋轉(zhuǎn)角的變化與壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性。本研究觀察組SUI多為輕中度，極少為重度，因此各角度參數(shù)與重度SUI相關(guān)性也不明了。運(yùn)用四維超聲技術(shù)的多平面成像模式獲得盆底解剖的不同切面、并從不同方位測(cè)量肛提肌裂孔變化及其面積，結(jié)合超聲斷層成像技術(shù)綜合評(píng)估，SUI組較對(duì)照組在最大Valsalva狀態(tài)后的肛提肌裂孔面積明顯增大，這主要與腹壓增加后，膀胱頸及尿道位置向后、向下移位，盆腹腔臟器隨之向足背側(cè)移動(dòng)，導(dǎo)致肛提肌裂孔平面前后徑明顯增加[6]。肛提肌裂孔面積與盆腔臟器脫垂程度呈正相關(guān)，但其與SUI的診斷相關(guān)性尚須進(jìn)一步研究證實(shí)[7]。

綜上所述，本研究經(jīng)會(huì)陰部從不同視角、多方位測(cè)量各相關(guān)參數(shù)指標(biāo)，利用四維超聲的實(shí)時(shí)4D采集技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，全面、真實(shí)地評(píng)估盆底各解剖結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)指標(biāo)的變化與SUI相關(guān)度，為臨床醫(yī)生的診療提供更為精準(zhǔn)、有力的依據(jù)，現(xiàn)已成為評(píng)估盆底功能的最簡便快捷的影像檢查手段，值得廣泛應(yīng)用于臨床。