臨床模擬教學(xué)中改良式聽診器的探索與研究

王敏敏

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探索改良式聽診器在臨床模擬教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取6個(gè)班作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)聽診器，實(shí)驗(yàn)組用改良性聽診器，比較兩組的聽診效果、教學(xué)效果、實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)考核。結(jié)果：效果清晰。實(shí)驗(yàn)組聽診實(shí)驗(yàn)考核為（70±5），傳統(tǒng)組實(shí)驗(yàn)考核為（62±5），P<0.05，說明實(shí)驗(yàn)組聽診實(shí)驗(yàn)效果優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良式聽診器適合應(yīng)用于臨床模擬教學(xué)，教學(xué)效果比傳統(tǒng)有效，具有一定的推廣價(jià)值。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 臨床教學(xué)；改良式聽診器；教學(xué)研究

［中圖分類號(hào)］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ［文章編號(hào)］? 2096-0603（2020）35-0162-02

聽診器輕巧實(shí)用，價(jià)格低廉，誕生于19世紀(jì)，可謂最古老的醫(yī)學(xué)器械，在科技發(fā)展的今天，各種EKG（心電圖）、MRI（核磁共振）、CT、B超等先進(jìn)設(shè)備不斷涌現(xiàn)，使疾病診斷有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但盡管如此，“視、觸、叩、聽”仍然是臨床診斷的基礎(chǔ)。聽診器因結(jié)構(gòu)簡單、小巧輕便、價(jià)格低廉而又非常實(shí)用，至今沒有一種醫(yī)療設(shè)備能夠取代它，是臨床醫(yī)師必備的檢查工具。對(duì)聽診能力的培養(yǎng)也向來是臨床學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)之一。臨床實(shí)踐中是以患者為基礎(chǔ)的實(shí)踐學(xué)科，但當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況卻是以患者為基礎(chǔ)的實(shí)踐越來越受到限制，有限的患者資源和日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系成為心臟聽診教學(xué)中的難題，因此心臟聽診教學(xué)模式的探索尤其重要。我們思考的問題是：怎樣改良現(xiàn)有的聽診器，使之適應(yīng)目前的臨床模擬式實(shí)訓(xùn)教學(xué)？

一、臨床模擬式實(shí)訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主導(dǎo)趨勢

（一）概念

模擬教學(xué)具體是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床場景來進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，是標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機(jī)結(jié)合。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由純理論學(xué)習(xí)者向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、增強(qiáng)理論結(jié)合臨床實(shí)際的能力、提高臨床操作質(zhì)量是教學(xué)的關(guān)鍵。

（二）優(yōu)勢

模擬訓(xùn)練盡可能地創(chuàng)造貼近真實(shí)的臨床環(huán)境，該訓(xùn)練具有可重復(fù)性，同樣的操作可以在模型上反復(fù)練習(xí)，在反復(fù)練習(xí)中可提高學(xué)生的操作熟練度，并能夠及時(shí)改正暴露出的一些錯(cuò)誤行為。

二、學(xué)校臨床模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）心肺聽診難度系數(shù)大，教學(xué)過程困難

臨床實(shí)踐教學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，其中臨床技能學(xué)作為主要內(nèi)容，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，而臨床技能培訓(xùn)是臨床實(shí)踐教學(xué)的主要任務(wù)之一。心血管系統(tǒng)的體格檢查技能是重要的臨床技能，但研究表明，學(xué)生甚至臨床工作者的相關(guān)技能相對(duì)匱乏，其中心臟聽診技能既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)。

（二）模型仿真程度不及人體

人體模型無論制作得多么精良，人體皮膚觸感、位置定位、干擾因素等要素是無法模擬的，心肺聽診要準(zhǔn)確，定位不能錯(cuò)，如果我們的學(xué)生能在自己身上找到定位，那么在病人身上也能快速找到，而且從培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的角度來看，恐怕學(xué)生更希望關(guān)注到自己的身體。

（三）我校智能化心肺聽診實(shí)訓(xùn)開展中設(shè)備老舊、系統(tǒng)癱瘓、無法維修

2009年學(xué)校大力投入40萬資金購買“智能化心肺檢查教學(xué)系統(tǒng)”，該設(shè)備的投入解決了傳統(tǒng)教學(xué)中難講解、難理解的教學(xué)難題。但隨著信息化時(shí)代的加快發(fā)展，科技產(chǎn)品日新月異，原有的設(shè)備老舊，系統(tǒng)癱瘓，無法維修。

（四）學(xué)生數(shù)量多，實(shí)驗(yàn)器材無法滿足

近幾年來，醫(yī)學(xué)生數(shù)量劇增，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)器材沒辦法做到人手一個(gè)。實(shí)驗(yàn)接觸時(shí)間有限，記憶量大，不能反復(fù)練習(xí)，學(xué)生處于邊學(xué)邊忘的狀態(tài)。

（五）費(fèi)用較高，資金流失

智能化系統(tǒng)使用壽命一般5年左右，現(xiàn)有的智能化聽診教學(xué)設(shè)備已經(jīng)處于閑置狀態(tài)。

三、本研究的理論意義與實(shí)踐意義

（一）本研究的理論意義

1.符合“貼近臨床、貼近技能、貼近資格考試”三貼近原則

緊緊圍繞“三貼近”進(jìn)行設(shè)計(jì)。（1）貼近臨床，將臨床常見病、多發(fā)性心臟病的聽診作為主要內(nèi)容，模擬臨床真實(shí)病人，精確定位，真人聽診。（2）聽診器的操作是每個(gè)臨床醫(yī)生的基本功，也是臨床診斷的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目。（3）心肺聽診是助理醫(yī)師考試第三站重要考試內(nèi)容，在整個(gè)過程中，嚴(yán)格遵循聽診的心臟雜音精練，夠?qū)W、夠用的原則，注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、評(píng)判性思維能力、解決問題的能力，通過真實(shí)模擬心音聽診及不同心音區(qū)別，提升學(xué)生心臟聽診方面的臨床技能。

2.體現(xiàn)“以學(xué)生為主導(dǎo)”的臨床模擬式教學(xué)方法

教學(xué)是師生雙邊的活動(dòng)過程，兩者扮演不同的角色，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，是課堂上主動(dòng)求知、主動(dòng)探索的主體，我們引用改良式聽診器把各種常見、多發(fā)性心臟病的異常心音提供給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)不同心音提出疑問，讓學(xué)生真正學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí)探究；教師是教學(xué)的主人，是學(xué)習(xí)過程中的組織者、引導(dǎo)者和合作者，在學(xué)生充分學(xué)習(xí)探究的基礎(chǔ)上，把學(xué)生對(duì)各種不同心音提出的疑問進(jìn)行分析解答。學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樂學(xué)，這樣不但有助于學(xué)生掌握知識(shí)，發(fā)展能力，而且能培養(yǎng)學(xué)生的探究精神，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。

3.改良教學(xué)器材，十分重要，非常必要

診斷學(xué)知識(shí)內(nèi)容豐富，涉及面廣，又是內(nèi)兒婦外的基礎(chǔ)學(xué)科。心肺聽診歷來都是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，教師上課時(shí)，講解異常心音，由于沒有對(duì)比，學(xué)生很難記住10多種異常的心音，即使能記住，但是沒有親自體驗(yàn)，在臨床上很難分辨出心音是否正常。臨床體格檢查是一個(gè)醫(yī)生的基本功，如果基本功都沒有練好，在臨床實(shí)踐中就容易出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤。

（二）本研究的實(shí)踐意義

1.有利于解決臨床體檢時(shí)長期佩戴聽診器而引發(fā)的問題

臨床體檢時(shí)，醫(yī)生一天通常要聽診數(shù)十個(gè)，甚至數(shù)百個(gè)病人，需要長時(shí)間佩戴聽診器，由于聽診器的聽筒直接伸入我們的內(nèi)耳道，長時(shí)間的壓迫使耳道充血、紅腫，甚至誘發(fā)耳道感染、化膿。臨床醫(yī)生苦不堪言，而改良聽診器，我們選擇硅膠耳廓式聽診器，有利于聲音的傳導(dǎo)，并且可以長期佩戴，有效減少壓迫內(nèi)耳道。

2.有效降低實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，減少耗材

2009年，在學(xué)校的大力支持下，本教研室購買了智能化聽診設(shè)備，可由于信息時(shí)代技術(shù)更新太快，這耗資40萬的智能聽診設(shè)備在使用了幾年后，系統(tǒng)癱瘓，無法維修，閑置多年，無法使用了。而改良式聽診器，價(jià)錢便宜，幾乎可以人人擁有，有效降低了實(shí)驗(yàn)耗材，為學(xué)校開源節(jié)流做出了貢獻(xiàn)。

3.改良式聽診器的研究，有利于提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)既是科學(xué)，又是藝術(shù)。作為教師，要關(guān)注自己的教學(xué)工具，改良自己的教學(xué)器材。教師在課堂上留心觀察教學(xué)細(xì)節(jié)，從而改良教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生有更多參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，高效的教學(xué)行為必定會(huì)產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。把學(xué)生最難掌握的知識(shí)變成容易掌握的，這才是開展有效教學(xué)的途徑。

4.為申請(qǐng)專利提供可行性

目前，雖然第三代聽診器的改良在國內(nèi)還處在研究階段，教學(xué)聽診器的改良更是少之又少，但是科技化教學(xué)迅猛發(fā)展，為教學(xué)器材的改革提供了良好的條件?？梢岳眠@個(gè)優(yōu)勢，改進(jìn)我們的聽診器，試著申請(qǐng)專利，以便獲得更大的發(fā)展。

四、研究思路

在設(shè)計(jì)時(shí)，我們遵循“實(shí)用、低耗、便攜”的原則，同時(shí)盡量減少對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的依賴（海源校區(qū)校園信號(hào)不佳），操作簡單，使之真正適合我校的學(xué)生。

（一）改良原有聽診器

1.雙面聽筒，便于操作。原有聽診器的優(yōu)勢是小巧便于攜帶，我們改良時(shí)保留了這一優(yōu)勢，設(shè)計(jì)改良時(shí)，把聽診器設(shè)計(jì)為一面聽正常，一面播放音樂，便于操作。

2.改良中間凹槽，便于防滑。中間凹槽設(shè)計(jì)，有利于中指食指夾住雙面聽筒，這樣可以有效貼近病人皮膚，減少摩擦雜音和防止滑動(dòng)。

3.改良聽筒，便于長時(shí)間聽診。

（二）改變?cè)械男姆温犜\實(shí)驗(yàn)

改變?yōu)橐龑?dǎo)式教學(xué)：“學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)”真人身體模擬實(shí)驗(yàn)。老師教定位，學(xué)生自己找位置，自己聽異常心音，對(duì)比自己的正常心音，歸納得出異常心音的特點(diǎn)，變課本知識(shí)為自己的知識(shí)。

五、研究方法

選取2018級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)6個(gè)班級(jí)教學(xué)學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（3個(gè)班）使用改良式聽診器進(jìn)行心肺聽診實(shí)訓(xùn)教學(xué)。對(duì)照組（3個(gè)班）用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，比較兩組學(xué)生心肺聽診實(shí)訓(xùn)考核的合格率。

六、小結(jié)

兩個(gè)組研究對(duì)象的聽診效果、實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)考核的比較，見下表。從下表可知實(shí)驗(yàn)組聽診效果高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)考核為實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)中，學(xué)生普遍反映實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

七、討論

聽診器是臨床上常用的聽診工具，對(duì)診斷患者的病情、確定患者的疾病具有重要意義。目前，被廣泛應(yīng)用于心肺、腹部疾病的檢查診治中。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由純理論學(xué)習(xí)者向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、增強(qiáng)理論結(jié)合臨床實(shí)際的能力、提高臨床操作質(zhì)量是教學(xué)的關(guān)鍵。

本研究中使用改良式聽診器本屬于醫(yī)療教學(xué)器械領(lǐng)域，尤其是涉及一種教學(xué)用多功能聽診器。新型聽診器在不改變?cè)新暡▊鲗?dǎo)的情況下，在聽頭面進(jìn)行改良，成為雙面聽頭，上面是播放器，下面是膜面聽診。對(duì)聽診器的耳道進(jìn)行改良，減少對(duì)內(nèi)耳道的壓迫。選取醫(yī)學(xué)專業(yè)6個(gè)班級(jí)教學(xué)學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（3個(gè)班）使用改良式聽診器進(jìn)行心肺聽診實(shí)訓(xùn)教學(xué)。對(duì)照組（3個(gè)班）用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，比較兩組學(xué)生心肺聽診實(shí)訓(xùn)考核的合格率。實(shí)驗(yàn)表明，改良式聽診器與傳統(tǒng)聽診器相比，聽診效果清晰，實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)考核效果都顯著提高。

綜上所述，改良式聽診器通過對(duì)聽頭面的改良，一邊播放異常心音，一邊比較正常心音，這樣邊聽邊學(xué)，比較學(xué)習(xí)，使聽診的知識(shí)點(diǎn)更便于掌握。耳道的改良也使聽診器佩戴更加舒適。改良式聽診器使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂得到了優(yōu)化，提高了教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

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◎編輯 馮永霞