新的系統(tǒng)化培訓(xùn)模式對(duì)住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)效果分析

劉小華 鹿彩鑾 李偉棟 李紹東

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，影像科輪轉(zhuǎn)作為規(guī)范化培訓(xùn)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。通過對(duì)在影像科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師采用新的系統(tǒng)化培養(yǎng)模式和未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)的效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明新模式能顯著提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?住院醫(yī)師;影像科;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）36-0072-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指針對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分。為了提高臨床實(shí)踐技能，在指定醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。[1-3]

醫(yī)學(xué)影像科是重要的臨床醫(yī)技科室，隨著影像設(shè)備的不斷更新和檢查技術(shù)的快速發(fā)展，影像科在診療工作中發(fā)揮越來越重要的作用。2015年開始實(shí)施新體制下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，如何讓臨床醫(yī)師在影像科輪轉(zhuǎn)期間取得更好的培訓(xùn)效果，是各醫(yī)院影像科所面臨的新挑戰(zhàn)。本科室通過探索和借鑒國內(nèi)外影像科培訓(xùn)措施[4-7]，探索符合自己科室的培養(yǎng)模式，以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、研究對(duì)象

選取2019年1月～6月間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科進(jìn)行系統(tǒng)化新規(guī)培模式的臨床醫(yī)生作為觀察組，為了更好地評(píng)估新培養(yǎng)模式的效果，同時(shí)選取2015年1月～6月間未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)的臨床醫(yī)生90名作為對(duì)照組。

（一）影像科規(guī)培新措施

（1）實(shí)施崗前培訓(xùn)教育，包括科室簡介、日常工作流程介紹、每天早交班的活動(dòng)安排、考勤原則制度、教學(xué)活動(dòng)以及出科考核方式等;（2）實(shí)行導(dǎo)師制教學(xué);（3）PBL和CBL法相結(jié)合;（4）科室制訂病例隨訪表;（5）出科輪轉(zhuǎn)匯報(bào)。

（二）效果評(píng)估

為了更好地評(píng)估臨床醫(yī)生的規(guī)培效果，采用出科時(shí)考試成績?cè)u(píng)價(jià)以及調(diào)查問卷的形式對(duì)其進(jìn)行評(píng)估?？荚嚦煽冎饕斜究剖?guī)Ы汤蠋熞黄鸪鲱}，考試內(nèi)容以影像科基礎(chǔ)知識(shí)為主，考試成績采用百分制的形式。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容：（1）影像科室相關(guān)知識(shí)的了解：影像科的預(yù)約制度、各種影像檢查方法的適應(yīng)癥與禁忌癥、圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）的使用方法;（2）影像學(xué)知識(shí)的了解：與臨床本科室相關(guān)的常見病、多發(fā)病影像學(xué)表現(xiàn)及影像新進(jìn)展。調(diào)查問卷中對(duì)知識(shí)的掌握程度分三個(gè)層次：掌握、了解、不了解。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SAS9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，兩組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，兩組間差異采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mantel-Haenszelχ2檢驗(yàn)（CMH-χ2），認(rèn)為P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）影像科科室相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

住院規(guī)培的臨床醫(yī)生出科時(shí)對(duì)其影像科科室相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在影像科預(yù)約制度、各種影像檢查適應(yīng)癥/禁忌癥、PACS系統(tǒng)的使用方法等影像科科室相關(guān)知識(shí)了解程度方面均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示新的系統(tǒng)化培訓(xùn)模式能顯著提高住院醫(yī)師的規(guī)培效果，加深臨床醫(yī)生對(duì)影像科的深刻認(rèn)識(shí)，讓影像科更好地服務(wù)于臨床，為臨床的診斷和治療提供幫助（詳見表1）。

（二）影像學(xué)知識(shí)考試成績的評(píng)價(jià)

對(duì)住院規(guī)培的臨床醫(yī)生在影像科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)對(duì)影像學(xué)知識(shí)進(jìn)行出科考試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床醫(yī)生其考試成績?yōu)椋?3.50± 6.03），顯著高于對(duì)照組（75.27 ±5.15），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -9.846，P<0.05），提示新的系統(tǒng)化培訓(xùn)模式能有效提高臨床醫(yī)生對(duì)影像學(xué)知識(shí)的掌握程度，拓寬臨床醫(yī)生的診斷思路。

（三）與本專業(yè)相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)掌握程度比較

住院規(guī)培的臨床醫(yī)生出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)知識(shí)掌握程度的調(diào)查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在與本科室相關(guān)的常見病、多發(fā)病的影像知識(shí)的掌握和本科室相關(guān)的影像新進(jìn)展的知曉程度方面均顯著高于對(duì)照組（P均<0.05），提示新的系統(tǒng)化培訓(xùn)模式能顯著提高臨床醫(yī)生本專業(yè)的影像知識(shí)水平，提高自己的業(yè)務(wù)水平。（詳見表2）

三、討論

新形勢下，醫(yī)院和科室對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)工作更加重視和細(xì)致。醫(yī)院方面加強(qiáng)了監(jiān)督和管理，科室方面制訂了具體的培養(yǎng)方案，更加重視培養(yǎng)細(xì)節(jié)，新的系統(tǒng)化的規(guī)培養(yǎng)模式取得良好的效果。

影像科作為重要的臨床醫(yī)技科室，發(fā)揮著越來越重要的作用，不僅對(duì)疾病的診斷、治療、療效評(píng)估有舉足輕重的作用，對(duì)現(xiàn)在的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、個(gè)體化治療也有不可或缺的作用。臨床與影像各科室的多學(xué)科討論如日中天。臨床規(guī)培生作為未來醫(yī)生的主力軍，影像科知識(shí)的掌握直接影響其未來臨床執(zhí)業(yè)水平。

影像科每日檢查人數(shù)上千，每日的工作量極大，然而影像學(xué)檢查仍然需要預(yù)約，有時(shí)需要延遲幾天，如果臨床醫(yī)生能夠合理預(yù)約、及時(shí)開具合理的檢查申請(qǐng)單，做到臨床科室與影像科更好地緊密銜接，可以讓緊急的病人及時(shí)進(jìn)行檢查，這是臨床各科室最迫切需要的。我們通過對(duì)住院規(guī)培的臨床醫(yī)生進(jìn)行預(yù)約系統(tǒng)的培訓(xùn)，結(jié)果表明經(jīng)過影像科新的系統(tǒng)化模式培訓(xùn)后能顯著提高臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)約制度的了解。

對(duì)各種影像學(xué)檢查方法的適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握，臨床醫(yī)生能及時(shí)有效地開出最合適的申請(qǐng)單，從而讓病人在最短的時(shí)間內(nèi)做最合適的檢查，并迅速準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷，能極大程度地節(jié)省醫(yī)生、患者的時(shí)間及不必要的費(fèi)用，保證患者的安全。

熟練運(yùn)用圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）是每位臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握的基本技能。由臨床表現(xiàn)推測影像學(xué)表現(xiàn)，由影像特征表現(xiàn)解釋臨床癥狀。另外，個(gè)體化治療、治療效果的評(píng)估及后期的隨訪等都離不開PACS系統(tǒng)的運(yùn)用。影像科室的PACS系統(tǒng)已和臨床、病理與檢驗(yàn)科等各科室實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)互通，通過PACS系統(tǒng)我們能對(duì)一種疾病進(jìn)行多方面的印證，提高對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)。通過對(duì)患者進(jìn)行多次影像學(xué)檢查的比較，能有效評(píng)估治療效果。

新的系統(tǒng)化培訓(xùn)模式能有效提高臨床醫(yī)生的影像學(xué)知識(shí)水平。影像學(xué)知識(shí)不僅涉及各臨床科室，同時(shí)還涉及醫(yī)學(xué)電子學(xué)、放射學(xué)、物理、化學(xué)及病理等學(xué)科。因?yàn)橥‘愑?、同影異病的鑒別不僅是影像科的重點(diǎn)與難點(diǎn)，也是臨床醫(yī)生所重點(diǎn)關(guān)注的，提高影像學(xué)知識(shí)的水平，不但能為臨床醫(yī)生在對(duì)疾病進(jìn)行精確診斷提供新思路和方法，也可拓寬其思路（如影像學(xué)的檢查可能讓臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其他病變）并提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。

對(duì)與本專業(yè)有關(guān)的常見病、多發(fā)病影像知識(shí)掌握程度的提高，能使臨床醫(yī)生在診斷疾病時(shí)增加自信心，同時(shí)更好地和患者進(jìn)行溝通，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少醫(yī)療糾紛。通過對(duì)本專業(yè)相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)新進(jìn)展的掌握，能了解最新的技術(shù)以及科研前沿，為探索臨床上遇到的疑難雜癥問題提供新的思路。同時(shí)，輪轉(zhuǎn)規(guī)培生參加多學(xué)科的討論，有利于加深自己對(duì)綜合多學(xué)科的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，影像科新的系統(tǒng)化培訓(xùn)模式能讓臨床科室與影像科室更緊密地聯(lián)系起來，讓臨床醫(yī)生能更好地急患者之所急，解患者之病痛，為患者服務(wù)。提高臨床醫(yī)生的影像科知識(shí)水平，掌握與本專業(yè)相關(guān)的常見病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)、影像新進(jìn)展，對(duì)提升臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平、擴(kuò)寬科研思路都有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒曉昭，趙鐵夫.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（5）：133-136.

[2]郎寧，劉劍羽.三級(jí)甲等醫(yī)院影像科多科聯(lián)合在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（5）：1-2.

[3]姚永剛，杜靜波，傅順斌，等.基于PACS病例庫的CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中國病案，2015，16 （2）：82-84.

[4]毛翠平，楊全新，陳欣，等.臨床住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（2）：149-150.

[5]劉連生，呂旻，劉勇堅(jiān)，等.住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)的問題及對(duì)策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（13）：5-6.

[6]何玲，范曉，蔡金華，等.規(guī)范化培訓(xùn)的兒科住院醫(yī)師影像技能的培養(yǎng)及問題探索[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（6）：542-543.

[7]Salajegheh A， Jahangiri A， Dolan-Evans E， etal. A combination of traditional learning and e-learning can be more effective on radiological interpretation skills in medical students： a pre-and post-intervention study[J]. BMC medical education， 2016，16（1）：46.

編輯 趙瑞峰

①基金項(xiàng)目：徐州市科技項(xiàng)目合同（項(xiàng)目編號(hào)：KC16SL101）。

作者簡介：劉小華（1987—），女，漢族，江西贛州人，碩士，主治醫(yī)師，就職于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，主要研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。

通訊作者：李紹東，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。