防癌：各有各的招

青木 李珍 曹劼 張東秀

在絕大多數(shù)國(guó)家，癌癥都是排名前五的致死原因。世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱(chēng)，到2035年，全球腫瘤患者可能達(dá)到2400萬(wàn)。但同時(shí)，在防治癌癥的道路上，很多國(guó)家，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥死亡率實(shí)現(xiàn)了持續(xù)下降。下面帶大家看看各個(gè)國(guó)家的防癌經(jīng)驗(yàn)。

德國(guó)：每年公布“癌癥地圖”

德國(guó)權(quán)威健康機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所和德國(guó)癌癥登記協(xié)會(huì)合作，定期發(fā)布《癌癥在德國(guó)》報(bào)告。最近一次報(bào)告指出，自2012年后，德國(guó)新增患癌人數(shù)基本處于停滯增長(zhǎng)狀態(tài)。同時(shí)，患者的5年生存率30年內(nèi)獲得了明顯提升。這與德國(guó)癌癥登記協(xié)會(huì)發(fā)布“癌癥地圖”密不可分。

德國(guó)癌癥登記協(xié)會(huì)的主要任務(wù)是對(duì)每個(gè)聯(lián)邦州的各種癌癥資料進(jìn)行數(shù)據(jù)合并、質(zhì)量檢查、分析、評(píng)估，然后發(fā)布。目前，該協(xié)會(huì)在各州成立了近50個(gè)登記處，主要設(shè)在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)中。據(jù)了解，“癌癥地圖”每年公布1次，任何人都可以登錄協(xié)會(huì)官網(wǎng)查詢(xún)相關(guān)信息。比如某種癌癥的區(qū)域分布情況：東德地區(qū)，女性乳腺癌較西部少1/4；南部甲狀腺癌較北方高；柏林、不來(lái)梅和漢堡等城市的女性肺癌發(fā)病率最高。不僅如此，還有各類(lèi)癌癥發(fā)病率較高的分析，比如東德地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率較低，是因?yàn)楫?dāng)?shù)嘏杂泻Y查習(xí)慣；大城市女性肺癌發(fā)病率最高，是由于她們吸煙更多，空氣污染嚴(yán)重等。

各聯(lián)邦州和地區(qū)會(huì)根據(jù)“癌癥地圖”的分布情況及分析，制定有針對(duì)性的預(yù)防措施。尤其是針對(duì)不同年齡段的人群進(jìn)行早期癌癥篩查，比如女性每?jī)赡暌鲆淮稳橄侔┖蛯m頸癌檢查等。德國(guó)還是全球第一個(gè)建立癌癥登記系統(tǒng)的國(guó)家。對(duì)于癌癥患者，會(huì)在醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，登記其個(gè)人信息、疾病診斷，還有手術(shù)、放療、藥物治療、激素療法、免疫治療、疼痛管理等詳細(xì)信息，以便追蹤治療，為其提供最新療法和健康信息。

德國(guó)洪堡大學(xué)健康學(xué)者克洛澤表示，通過(guò)“癌癥地圖”等手段，不僅有效控制了德國(guó)癌癥發(fā)病率，也為患者、政府減輕了巨額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

日本：定期體檢+早篩

日本在癌癥治療方面有不錯(cuò)的成績(jī)。日本國(guó)立癌癥研究中心2016年公布數(shù)據(jù)稱(chēng)，由于老齡化嚴(yán)重，日本癌癥發(fā)病率整體處于上升趨勢(shì)，但癌癥患者的治愈率在提升，多數(shù)癌癥的治療都有突破，尤其是胃癌、肝癌患者的死亡人數(shù)均大幅下降。

癌癥在人體內(nèi)形成有一個(gè)過(guò)程，所以越早發(fā)現(xiàn)越容易治愈。這不僅是世界公認(rèn)的癌癥防治關(guān)鍵點(diǎn)，也是日本在防控癌癥上極其重視的地方。日本凡是年滿(mǎn)20歲的人，一律每月繳納國(guó)民年金（即醫(yī)保），人手一本《國(guó)民健康保險(xiǎn)》手冊(cè)。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及私人診所都會(huì)為有健康手冊(cè)的人提供癌癥篩查，女性重點(diǎn)檢查乳房、子宮、皮膚等癌癥發(fā)病率較高的部位，男性則是前列腺、皮膚、甲狀腺、膀胱等。企業(yè)、政府機(jī)關(guān)積極向員工宣傳健康知識(shí)，提高其“愛(ài)自己”的意識(shí)。而且，每年會(huì)為職員提供1～2次全面體檢，40歲以上員工還可免費(fèi)獲得1次到國(guó)內(nèi)最好的大醫(yī)院檢查的機(jī)會(huì)。

日本癌癥治療技術(shù)位于世界前列，政府非常鼓勵(lì)癌癥新型療法的研究，促進(jìn)了各種新療法的涌現(xiàn)。除了防治癌癥，日本還提出“與癌共生”理念。比如，金澤大學(xué)高橋豐教授針對(duì)不能手術(shù)的患者，提出“癌癥休眠療法”，通過(guò)精密計(jì)算，調(diào)整抗癌藥種類(lèi)和用量，讓患者體內(nèi)的癌細(xì)胞保持在穩(wěn)定數(shù)量，從而延緩病情。

針對(duì)不能治愈的癌癥患者，日本設(shè)計(jì)了完善的臨終關(guān)懷制度，各地都有協(xié)助患者度過(guò)人生最后階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工作人員既包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師，還有營(yíng)養(yǎng)師、精神治療師等，對(duì)患者進(jìn)行全方位照顧。臨終關(guān)懷工作不僅減輕了患者的身心痛苦，還會(huì)協(xié)助家屬做好患者去世后的各種事務(wù)。

英國(guó)：增加預(yù)防宣傳教育

在英國(guó)，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011—2015年，平均每年治愈的癌癥患者人數(shù)比上一個(gè)5年多出6500～17000人。英國(guó)癌癥研究機(jī)構(gòu)在對(duì)700萬(wàn)癌癥患者病史進(jìn)行研究后確認(rèn)，英格蘭和威爾士癌癥患者在確診后平均至少存活10年以上，最高達(dá)40年，比上世紀(jì)70年代延長(zhǎng)1倍。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系主要通過(guò)3方面推動(dòng)全民防癌。

1.增加公眾對(duì)預(yù)防及高發(fā)癌癥早期癥狀的了解。近年來(lái)，英國(guó)非常注重向公眾宣傳“癌癥可治愈”的概念。目前，疾病診斷技術(shù)更先進(jìn)，治療手段侵入性更小，早發(fā)現(xiàn)早治療，癌癥并沒(méi)那么可怕，很多是可以治愈的。而且，政府將控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、早期篩查等作為防癌健康教育的重點(diǎn)，鼓勵(lì)民眾以積極、陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)癌癥。以社區(qū)輻射社會(huì)是英國(guó)健康教育的一個(gè)特色，衛(wèi)生部門(mén)挑選了幾千人進(jìn)行癌癥預(yù)防及早期篩查的宣傳教育培訓(xùn)，讓他們向親友傳授相關(guān)知識(shí)，收到了非常好的效果。

2.重視早期篩查。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系每年會(huì)針對(duì)不同癌癥組織宣教和篩查，此類(lèi)活動(dòng)多由政府提供資金，通過(guò)媒體告知民眾，哪些癥狀是癌癥的早期表現(xiàn)，再由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行篩查。一些超市門(mén)口還設(shè)有移動(dòng)CT掃描儀，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫民眾篩查癌癥。另外，英國(guó)推出了免費(fèi)接種計(jì)劃，HPV疫苗讓很多年輕女性免受宮頸癌之苦。

3.積極研發(fā)新技術(shù)和療法。2018年5月，英國(guó)政府宣布使用人工智能和大數(shù)據(jù)診斷慢性病。英國(guó)政府在一份聲明中稱(chēng)，到2033年，該計(jì)劃每年將避免約2.2萬(wàn)人死于癌癥，至少5萬(wàn)人在前列腺癌、卵巢癌、肺癌或腸癌的早期階段被檢測(cè)出來(lái)。目前，英國(guó)一些醫(yī)院已把人工智能技術(shù)應(yīng)用到很多領(lǐng)域，可在短時(shí)間內(nèi)處理大量數(shù)據(jù)，為患者提供精準(zhǔn)治療和服務(wù)。

美國(guó)：強(qiáng)制控?zé)煻糁品伟?/h3>

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)最新發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)癌癥總死亡率在20多年間累計(jì)下降23%。1990—2015年，某幾種癌癥患者死亡率的降低程度相當(dāng)大。比如，男性肺癌患者死亡率下降45%，女性下降8%；男性結(jié)直腸癌患者死亡率降低47%，女性降低44%。

即便如此，如何有效預(yù)防和控制癌癥仍是美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要任務(wù)。在眾多癌癥中，肺癌作為發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤疾病為眾人所知。2018年，美國(guó)因肺癌死亡人數(shù)為15.4萬(wàn)，占所有癌癥死亡人數(shù)的1/4，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，為此控?zé)煶闪嗣绹?guó)的重頭戲。

美國(guó)從20世紀(jì)60年代中期開(kāi)始禁煙。1965年，美國(guó)國(guó)會(huì)要求在香煙外包裝上標(biāo)注“香煙有害健康”的信息。2009 年，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）正式獲得管制煙草產(chǎn)品的權(quán)力。2017年7月，F(xiàn)DA推出全面控?zé)熡?jì)劃，首次提出將香煙中尼古丁含量降低至非成癮性水平，也是世界上率先通過(guò)削減尼古丁含量的方式進(jìn)行控?zé)?，這是對(duì)香煙產(chǎn)業(yè)的釜底抽薪。同時(shí)，美國(guó)法律一直禁止任何商家向18歲以下青少年出售香煙。法律還規(guī)定，任何人不得在酒吧、夜店、辦公室、電梯、商店在內(nèi)的公共場(chǎng)所吸煙，有些州甚至對(duì)有兒童的家庭做出“限煙令”。美國(guó)還通過(guò)煙草稅的方式調(diào)節(jié)煙草生產(chǎn)，由于制煙成本提高，煙草公司也會(huì)提高售價(jià)，一定程度上遏制了吸煙人群增長(zhǎng)。

根據(jù)FDA數(shù)據(jù)，美國(guó)吸煙率持續(xù)下降。2018年，約55%的成年吸煙者嘗試戒煙，約7.5%的吸煙者表示他們成功戒煙，永久戒掉煙癮的吸煙者比例從2009年的52%增加到2018年的62%。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）

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