微生物檢驗(yàn)助力診治疾病

陳橋

微生物是我們難以用肉眼觀察的一切微小生物之統(tǒng)稱，包括細(xì)菌、病毒、真菌和少數(shù)藻類等。微生物無處不在，數(shù)以萬億計(jì)的微生物寄生在人的體內(nèi)和體表。比如，我們的皮膚每平方厘米上生活著10億個細(xì)菌，口腔的細(xì)菌種類超過500種，寄生在人類腸道中的微生物種類更是多達(dá)2000種。

有些微生物是有益的，也有些微生物的存在可引起多種應(yīng)變性疾病和傳染性疾病，會對人體健康產(chǎn)生不良的影響，識別這些微生物對疾病的診斷自然就能起到有益的幫助。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微生物檢驗(yàn)已成為當(dāng)今世界重要的診斷學(xué)科之一，并逐漸成為指導(dǎo)臨床感染診斷和治療的重要依據(jù)。其不僅可以有效地預(yù)防、控制各種疾病，還能為患者提供有針對性的治療、干預(yù)措施。

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)通常有4個步驟：

1.采集、運(yùn)送標(biāo)本，并對其實(shí)施微生物培養(yǎng)；

2.從標(biāo)本中將微生物分離出來，進(jìn)行后續(xù)的培養(yǎng)及處理；

3.進(jìn)行鑒定、藥物敏感性試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)通常適用于抗生素治療前，可為相關(guān)醫(yī)療人員提供抗生素治療理論依據(jù)；

4.對藥物敏感性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行階段性的分析，并客觀預(yù)測耐藥趨勢，為臨床合理用藥進(jìn)行有效的監(jiān)控與科學(xué)的指導(dǎo)。

臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集的原則是，在有效的時間段內(nèi)采集標(biāo)本，即應(yīng)在患者使用抗生素藥物之前與感染急性期內(nèi)完成標(biāo)本的采集。標(biāo)本采集時要針對性的選擇最具代表性的部位，如針對感染者，要采集其感染部位的標(biāo)本。正確選擇收集器材與相應(yīng)的培養(yǎng)基，能有效提升微生物被發(fā)現(xiàn)的可能性率。標(biāo)本采集操作的規(guī)范，可減少人為因素對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的影響。在采集標(biāo)本時，既要確保采集標(biāo)本不被污染，也要保證標(biāo)本采集人員自身的安全，避免出現(xiàn)傳播與自身感染的情況發(fā)生。

常見的臨床標(biāo)本類型諸多，有血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本等。其中，以血液、尿液標(biāo)本最為常見，采集血液、尿液標(biāo)本也有很多的注意事項(xiàng)。

血液標(biāo)本 血液標(biāo)本通常在臨床醫(yī)生對患者使用抗生素前或停藥24小時后進(jìn)行采集，采集方法分為毛細(xì)血管采集法與靜脈采集法。血培養(yǎng)試驗(yàn)通常要在24小時內(nèi)做2～3次，每次血液標(biāo)本采集的部位要適當(dāng)?shù)淖兓?，合理選擇不同位置的血管實(shí)施穿刺，但切記不可選擇靜脈插管這種方式來進(jìn)行抽血。不同年齡段的患者，采血量也有所不同：成年人的采血量為8～10毫升，嬰幼兒的采血量為1～5毫升。

注意事項(xiàng)： （1）禁止用碘酒對瓶蓋進(jìn)行消毒，應(yīng)用濃度為70%的酒精對瓶蓋實(shí)施消毒。（2）在抽血期間要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）同時進(jìn)行需氧與厭氧培養(yǎng)時，要先在厭氧瓶內(nèi)接種標(biāo)本注入其所需氧瓶，防止空氣滲入?yún)捬跗績?nèi)。（4）對于部分無法立馬送檢的血液標(biāo)本，要合理存放于室溫的培養(yǎng)瓶，不能將其存放在冰箱內(nèi)，且存放時間不能超過12小時。

尿液標(biāo)本 尿液采集工作要在抗菌治療前進(jìn)行，若患者已經(jīng)用藥，就要在其停藥后一周再次采集尿液，并送檢。尿液標(biāo)本應(yīng)取晨尿的中段尿10～20毫升，儲存在無菌容器中，并即刻送檢。為保證標(biāo)本不受污染，應(yīng)保證尿道潔凈，可用水沖洗尿道周圍。

注意事項(xiàng)：（1）尿液標(biāo)本采集與培養(yǎng)環(huán)節(jié)中集中存在的問題就是污染雜菌，因此要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）采集工作結(jié)束后，盡可能在1～2小時內(nèi)送檢，以免影響到細(xì)菌檢查的準(zhǔn)確性。（3）據(jù)臨床數(shù)據(jù)研究顯示，大部分藥物在人體內(nèi)都是通過尿液新陳代謝掉的，因此不管選擇什么方式對尿液進(jìn)行采集，均應(yīng)在患者用藥前完成尿液標(biāo)本的采集工作。