當(dāng)妊娠碰上闌尾炎

宋琴

今年27歲的小閏在妊娠19周時(shí)突然出現(xiàn)腹部疼痛，以右側(cè)下腹部為主，休息后痛得越來(lái)越嚴(yán)重，還開(kāi)始發(fā)熱，就趕緊到醫(yī)院就醫(yī)。入院后，通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、完善相關(guān)檢查，醫(yī)生診斷為“妊娠合并急性闌尾炎”。醫(yī)生分析，如果用保守治療控制炎癥會(huì)較困難，即使可以暫時(shí)緩解腹痛，也擔(dān)心炎癥擴(kuò)散累及子宮漿膜，從而誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)，且細(xì)菌產(chǎn)生的毒素會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者危及母嬰生命安全。就算保守治療成功，闌尾炎也有復(fù)發(fā)可能，加之腹腔炎癥影響，日后患者可能出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥。因此比起保守治療，手術(shù)才是對(duì)母體和胎兒最佳的治療方案。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，最后由婦產(chǎn)科、普外科、麻醉科多科聯(lián)合為小閏實(shí)施了手術(shù)，順利將闌尾切除，術(shù)后胎兒穩(wěn)定。

看到這里，也許有些人會(huì)說(shuō)小閏“運(yùn)氣不好”，孕期居然患了闌尾炎。其實(shí)，孕期合并闌尾炎并不少見(jiàn)，因?yàn)樵衅谂缘淖陨砻庖吡Ρ纫话闳艘拖拢由先粘ｏ嬍?、生活?xí)慣的不良改變，如孕期運(yùn)動(dòng)量減少、便秘或腹脹，就會(huì)影響到闌尾的血液循環(huán)，降低闌尾的抗病能力，進(jìn)而容易誘發(fā)闌尾炎。

出現(xiàn)腹痛要注意鑒別

妊娠遇到闌尾炎是很危險(xiǎn)的。若在妊娠中、晚期發(fā)生闌尾炎，會(huì)因受到妊娠生理性白細(xì)胞升高、闌尾移位、子宮增大等因素干擾，一定程度上加大臨床診斷和治療難度。因此，只有及時(shí)、早期診斷治療，才可確保母嬰平安。一旦在妊娠后期發(fā)生急性闌尾炎，情況會(huì)較為嚴(yán)重，很可能在穿孔、壞疽基礎(chǔ)上并發(fā)彌漫性腹膜炎，最終誘發(fā)早產(chǎn)，一定程度上增加胎兒的死亡幾率。

因此，孕婦在妊娠中、后期若出現(xiàn)右下腹痛，要注意與子宮、附件等其他部位病變相鑒別，具體方式為：對(duì)右側(cè)疼痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，然后取左側(cè)臥位，若疼痛感減輕，推測(cè)為子宮、附件病變。

及時(shí)手術(shù)治療

在治療原則上，妊娠期急性闌尾炎同非妊娠期相一致，典型治療手段為闌尾切除術(shù)，特別是在妊娠后期，對(duì)急性闌尾炎感染控制方面的難度大，應(yīng)做到及時(shí)手術(shù)治療。

但有些孕婦會(huì)擔(dān)心手術(shù)打麻藥對(duì)胎兒產(chǎn)生影響而拒絕手術(shù)。其實(shí)，孕期闌尾炎是婦產(chǎn)科和普外科常見(jiàn)的案例，醫(yī)生選用的抗生素都是對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)安全的藥物，麻醉也選擇的是與剖腹產(chǎn)相同的“半身麻醉”鎮(zhèn)靜藥，所以孕婦沒(méi)必要存在顧慮。如果因?yàn)橐粫r(shí)的顧慮選擇保守治療，那么抗生素使用時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，并有闌尾炎復(fù)發(fā)的可能，萬(wàn)一孕期闌尾再次出現(xiàn)炎癥，處理起來(lái)就更為困難。

術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑用藥

手術(shù)當(dāng)日孕婦要禁食。術(shù)后待排氣、腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，可視情況吃一些流質(zhì)食物，但要注意早期不可飲用牛奶、食用甜食，避免腸脹氣。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑適量應(yīng)用孕酮、鎮(zhèn)靜劑等藥物，以起到安胎作用。視身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)孕婦早期下床活動(dòng)，以預(yù)防腸粘連。術(shù)后要注意觀察切口情況，不可用力咳嗽，避免因腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致切口裂開(kāi)。同時(shí)，要對(duì)胎心、胎動(dòng)情況密切觀察監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)子宮收縮、陰道流血等情況，可遵醫(yī)囑使用硫酸鎂等具有宮縮抑制作用的藥物，但應(yīng)嚴(yán)格控制藥物滴注速度。

合理飲食避免發(fā)生闌尾炎

為了更好地預(yù)防妊娠期發(fā)生闌尾炎，孕婦要注意合理飲食，粗、細(xì)糧結(jié)合，多食用新鮮蔬菜水果，魚肉、雞鴨肉適當(dāng)食用，膳食均衡。孕婦應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的清淡食物為主，下列食物要少食用或是盡可能不食用：豆芽、蒜臺(tái)、炸排骨、韭菜等具有機(jī)械性刺激的食物；冷飲，性質(zhì)寒涼、生冷的食物；濃茶、咖啡等具有化學(xué)性刺激的食物；洋蔥、生蔥等產(chǎn)氣多的食物；土豆、地瓜等容易產(chǎn)酸的食物以及過(guò)甜的點(diǎn)心等。孕婦還應(yīng)注意對(duì)鹽攝入量的嚴(yán)格控制，并要注重葉酸的攝入。