成人脊柱側(cè)彎手術(shù)矯正有何風(fēng)險(xiǎn)

本人今年28歲，脊柱側(cè)彎35度，較前幾年有所增加。從朋友那里得知可以通過手術(shù)矯正，那么我這樣的情況是否需要截骨？手術(shù)矯正風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

河南 羅女士

羅女士：

脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。輕度的脊柱側(cè)彎通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。

國際上公認(rèn)脊柱側(cè)彎的治療方法可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。如果是比較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，則需要手術(shù)治療，包括胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者、支具治療不能控制者、側(cè)彎快速進(jìn)展者、腰背疼痛明顯者或有神經(jīng)壓迫癥狀者。

脊柱側(cè)彎的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能來源于術(shù)前麻醉、手術(shù)方式的選擇、術(shù)中操作以及術(shù)后感染等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉的安全性其實(shí)很高。但是由于個(gè)體差異，對(duì)藥物的敏感性不一，可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)、心律失常、心臟驟停、使用過量等情況。因此，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估，制定合適的麻醉方案。

脊柱側(cè)彎手術(shù)大體分為截骨手術(shù)與不截骨手術(shù)。所謂截骨手術(shù)就是通過特殊的專用手術(shù)工具，將僵硬變形的脊柱骨截?cái)?，然后重新?duì)接，完成矯形。這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，可能會(huì)傷及神經(jīng)。因?yàn)橄噍^于不截骨的手術(shù)，截骨手術(shù)多了一個(gè)手術(shù)步驟：即將神經(jīng)周圍的骨質(zhì)去掉一圈。這樣在手術(shù)操作過程中，可能與神經(jīng)有一定的接觸，進(jìn)而損傷神經(jīng)。另一方面，截骨手術(shù)過程中需要把僵硬變形的脊柱骨截?cái)?，然后重新?duì)接。而在對(duì)接過程中，兩節(jié)骨頭可能出現(xiàn)錯(cuò)位，一旦錯(cuò)位就會(huì)損傷神經(jīng)。術(shù)后神經(jīng)損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術(shù)后患者有一條腿不能動(dòng)，但仍有知覺，這種屬于不完全損傷。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，基本可恢復(fù)；但如果患者既不能動(dòng)也沒有知覺，這種往往屬于完全神經(jīng)損傷，最后神經(jīng)可能恢復(fù)不了。

截骨手術(shù)治療脊柱側(cè)彎過程中，為了預(yù)防神經(jīng)損傷，常采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)和喚醒試驗(yàn)等措施。其中，神經(jīng)監(jiān)護(hù)相當(dāng)于持續(xù)監(jiān)護(hù)感覺神經(jīng)。正常情況下，神經(jīng)在顯示屏上有一個(gè)電流波幅。手術(shù)中如果醫(yī)生碰到神經(jīng)，顯示屏上的波幅會(huì)產(chǎn)生刺激信號(hào)，提示醫(yī)生要避開這個(gè)位置。另外，醫(yī)生也可以主動(dòng)發(fā)送一個(gè)電信號(hào)，例如把電信號(hào)從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說明神經(jīng)沒有受到損傷。在脊柱側(cè)彎手術(shù)中，有神經(jīng)監(jiān)護(hù)保駕護(hù)航，肯定安全很多。至于喚醒試驗(yàn)就是讓麻醉師減少麻醉劑量，降低麻醉深度，手術(shù)中讓患者蘇醒大約十幾秒。這期間讓患者活動(dòng)手腳，如果活動(dòng)自如則說明沒有傷及神經(jīng)。之后麻醉師加藥，讓患者再次睡過去。

神經(jīng)監(jiān)護(hù)和喚醒試驗(yàn)都屬于后知后覺的預(yù)防方式，只能驗(yàn)證神經(jīng)是否受損，給手術(shù)中的醫(yī)生一個(gè)提示，讓醫(yī)生及時(shí)作出調(diào)整，但不能完全預(yù)防。最佳的預(yù)防措施是使用手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備，如以前醫(yī)生主要依靠經(jīng)驗(yàn)把用于固定骨頭的釘子放到合適的地方，過程中就可能觸及神經(jīng)，造成損傷。但引進(jìn)導(dǎo)航設(shè)備后，醫(yī)生只需要看設(shè)備上的屏幕，在屏幕引導(dǎo)下就能把螺釘放到合適的位置。這樣既降低了手術(shù)難度，也降低了不確定性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然就小了。

手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)主要來源于感染，任何一個(gè)手術(shù)都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌可以通過手術(shù)過程中空氣的流動(dòng)侵入體內(nèi)，也可以通過手術(shù)器械侵入體內(nèi)。目前，三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室都具備層流設(shè)備，可以保證空間中的空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性已經(jīng)很低，感染后的治療也并不是很困難，治愈率很高。因此，脊柱側(cè)彎的手術(shù)原則是盡量不進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。如果必須進(jìn)行截骨手術(shù)，一定要選擇有完備設(shè)施的醫(yī)院，找有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)。

一般而言，截骨手術(shù)的矯正率達(dá)到70%～80%，矯正效果能夠長期、甚至終身維持就算手術(shù)成功，即術(shù)后脊柱上70%～80%的側(cè)彎都被矯正到原來的位置。如果矯正率不達(dá)標(biāo)或者維持時(shí)間不長、術(shù)后出現(xiàn)問題，即說明手術(shù)失敗。由于脊柱側(cè)彎病因復(fù)雜、類型繁多，是否需要手術(shù)絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù)，還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點(diǎn)、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對(duì)患者體態(tài)的影響程度等因素。建議您聽取醫(yī)生的建議決定是否需要手術(shù)及手術(shù)方式。