銀屑病患者的“頭”等大事

今年快70歲的老陳有一個習慣，常年戴著一雙手套，與人握手時，很容易被誤會不尊重人。但老陳也很委屈，“如果我摘下手套，別人會更尷尬?！痹瓉恚痔装碌碾p手，滿是紅斑、鱗屑，不知情的人一看到都會有些害怕——這么一雙手，是不是有什么傳染病，握上去會不會被傳染？漸漸地，老陳越來越害怕握手，于是干脆常年戴上手套，盡量躲避這個麻煩。

其實，老陳手上的毛病，也在困擾著全世界上億人群。該病名為銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種難以根治、容易反復發(fā)作的皮膚慢性炎癥性疾病。它的皮疹特點是大小不等的紅色鱗屑性斑塊，皮疹上常覆蓋大量干燥的銀白色鱗屑。該病容易在冬春季復發(fā)與加重，嚴重時脫落的皮屑如雪花飛舞，很煞風景，影響社交，給患者肉體和精神上帶來較大的壓力。

銀屑病并無傳染性

銀屑病是一種慢性終身性疾病，病程較長，有易復發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病可在任何年齡發(fā)生，患者有小到出生幾個月的嬰兒，大到70、80歲的白發(fā)老人，但主要以青壯年為主。典型表現(xiàn)為鱗屑型紅斑或斑塊，可局限于身體一處，也可廣泛分布全身。需強調(diào)的是，銀屑病并不是由真菌感染或傳染性微生物引起的，不存在相關(guān)病原體，因此也不會傳染給他人。同時，銀屑病患者掉落的皮屑只是皮損造成的鱗屑，也無傳染性，所以患者及其親屬朋友在日常生活交往中無需顧慮。

銀屑病的確切發(fā)病機制目前尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌、生活習慣、外傷、皮膚屏障功能缺陷等多種因素有關(guān)。

遺傳 相當一部分患者有家族性發(fā)病史，有的家族有明顯的遺傳傾向，一般認為有家族史者約占30%。

感染 有病毒感染和細菌感染史者易發(fā)病，特別是小兒銀屑病10%～20%的病例伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染病史。許多學者從體液免疫（抗鏈球菌組）、細胞免疫（外周血及皮損T細胞）、細菌培養(yǎng)和治療等方面均證實，鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。

免疫異常 銀屑病是免疫介導的炎癥性皮膚病，其發(fā)病與炎癥細胞浸潤和炎癥因子有關(guān)。

內(nèi)分泌因素 部分女性患者妊娠后皮損減輕甚至消失，分娩后加重。

其他 如飲酒、吸煙、外傷、精神創(chuàng)傷、某些理化因素和藥物的刺激、氣候變化劇烈、潮濕、嚴寒等與銀屑病的發(fā)病也有關(guān)系。

白色鱗屑是主要特征

出門診的時候，經(jīng)常有患者問：“醫(yī)生，麻煩您幫我看一眼，我這是不是牛皮癬？”

銀屑病是一種對健康和美觀都影響很大的疾病，許多患者因此而常常感到焦慮，甚至抑郁。所以，很多人只要發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)紅點，就擔心自己患上了牛皮癬。其實，銀屑病常見4型，即尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病以及關(guān)節(jié)病型銀屑病，其中又以尋常型銀屑病最為常見。尋常型銀屑病的皮損特征有以下幾點：

發(fā)病 首次發(fā)作多為急性發(fā)病，也有很多人是在上呼吸道感染后發(fā)作。

Auspitz征 牛皮癬有一個獨一無二的特征，即輕刮皮疹可見白色鱗屑，且鱗屑易于刮脫，刮凈后皮膚呈淡紅發(fā)亮的半透明薄膜狀，稱薄膜現(xiàn)象。刮破薄膜可見點狀出血（也叫篩狀出血點），部分患者自覺不同程度的瘙癢。

束狀發(fā) 即頭上出現(xiàn)邊界清楚、覆蓋厚鱗屑的斑塊，常常沿著發(fā)際分布。鱗屑與頭皮的皮脂相互交雜，呈現(xiàn)灰白色。由于厚層鱗屑緊縮，頭發(fā)可以成束狀猶如毛筆，但一般不引起脫發(fā)。

總之，尋常型銀屑病初起多為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。其中，白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血是診斷銀屑病的重要依據(jù)，也是患者最苦惱的癥狀。

頭皮是銀屑病“重災區(qū)”

頭皮是銀屑病的好發(fā)部位（發(fā)生率高達75%～90%），往往也是最先受累的部位。由于皮損癥狀主要集中在有毛發(fā)覆蓋的頭部，瘙癢時較難止癢，并且沿發(fā)際分布的淡紅色斑片邊界非常清楚，厚厚的鱗屑紅斑在頭皮局部或遍布整個頭皮，不少患者頭皮屑多如雪花，甚至衣服肩膀處、枕頭上都會鋪上一層白屑。若未能及時得到正確診治，頭部皮損癥狀甚至會蔓延至臉部，嚴重影響患者的個人形象和身體健康。

發(fā)生在頭部的銀屑病非常難治。目前常用的外抹藥是卡泊三醇搽劑，但是頭部用藥不方便，尤其有些頭發(fā)長的患者，抹藥更不方便。因此，如果想要通過加強局部治療來盡快緩解癥狀其實比較難。另外，因為一般人洗頭都有抓撓頭皮的習慣，但銀屑病又具有同形反應(yīng)的特點，也就是說，如果洗頭的時候用力搔抓頭皮，難免有皮膚被摳破，這對于銀屑病患者來說，等于是人為加重病情。此外，不少患者頭部癥狀明顯，而軀干四肢皮疹不多，口服藥則會被認為不必要。因此，頭皮銀屑病的治療成了一個難點。

治銀屑病不可濫用激素

提起激素，大多數(shù)人是很反感的。但其實，很多人并不知道什么是激素，除了以為用激素就會長胖，大家對激素的副作用實際上是知之甚少。前段時間有一個27歲的銀屑病患者，自述外抹激素3年，在他的皮膚上，我見到了最典型的外用激素的幾個副作用。

皮膚萎縮 患者患銀屑病多年，偶然發(fā)現(xiàn)某個藥膏效果不錯，于是他堅持在皮疹難以治愈的小腿上外用了3年。剛開始的時候，抹藥后皮疹就顯著好轉(zhuǎn)，時間長了之后，皮疹反反復復，不抹藥的時候皮疹一定會加重，抹藥也無法讓皮疹完全消失，且皮膚逐漸出現(xiàn)了皺紋，也就是皮膚萎縮。

毛發(fā)生長 患者的小腿毛發(fā)很重，這也是他常年使用激素外抹導致的副作用。

激素依賴 激素長期外抹一定會引起依賴，臨床上最常見的是激素臉。有人買一些藥妝或者面膜，短期內(nèi)使用后發(fā)現(xiàn)皮膚細膩舒適，但時間一久發(fā)現(xiàn)停止使用后面部就會出現(xiàn)難以恢復的皮炎。當然，其他部位的皮膚病不恰當應(yīng)用激素，也易出現(xiàn)激素依賴性皮炎。而這個銀屑病患者就是出現(xiàn)了激素依賴，從而導致銀屑病更加頑固難愈。

激素外用如果不合理，還可以出現(xiàn)其他的副作用，比如毛細血管網(wǎng)擴張。典型表現(xiàn)就是在長期使用激素的部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可見密布的毛細血管，最常見的也是激素臉。另外，若全身大面積長期使用激素藥膏，還可以因為激素吸收過多，出現(xiàn)與口服激素相同的副作用，比如血壓和血糖升高、水牛背、滿月臉等向心性肥胖的特征，以及骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、低血鉀癥等。

激素類外用藥膏是皮膚科必不可少的，合理應(yīng)用，能快速治愈很多皮膚病。但是，很多患者對這類藥不太了解，尤其有些慢性反復發(fā)作的皮膚病，比如銀屑病、慢性皮炎濕疹等，有些患者未詳細咨詢醫(yī)生，自作主張長期使用，或者是根本就不知道所用的藥膏含有激素，從而導致一系列的副作用發(fā)生。在此提醒牛皮癬患者，在用藥前一定要先咨詢皮膚科醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下合理用藥。另外，因為銀屑病患者經(jīng)常需要長期外抹藥，所以一定要對外用激素藥膏有正確的認識。

盲目忌口沒必要

事實上，絕大部分銀屑病患者不需要嚴格忌口，因為銀屑病本身不是一個過敏性的疾病，對于很多所謂的過敏物質(zhì)，如蛋、奶、魚、蝦以及牛羊肉等都是可以適量吃的。很多患者擔心發(fā)物會加重銀屑病，于是常年嚴格忌口，不僅導致生活質(zhì)量下降，還因常年忌口后營養(yǎng)缺乏，導致免疫力下降，出現(xiàn)上呼吸道感染等，而上呼吸道感染恰恰是導致銀屑病發(fā)作和加重的重要因素。因此，盲目忌口是不正確的。

但需注意的是，銀屑病患者在以下情況就要注意調(diào)節(jié)飲食：

1.病情處于急性發(fā)作期，應(yīng)避免吃刺激、上火的食物，如海鮮、羊肉、驢肉、狗肉、酒、辣椒等。

2.有研究顯示肥胖與銀屑病的嚴重程度存在相關(guān)性，體重超重越多的患者，銀屑病越嚴重。所以，對于肥胖的人群，飲食的總熱量必須限量，包括主食及熱量高的食物，比如減少肉類的攝入。

3.相關(guān)資料表明，肉類進食量大的患者銀屑病更加嚴重。因此，銀屑病患者飲食需要適量減少肉類，多吃蔬菜等素食，這樣更有利于控制病情。

4.很多人覺得銀屑病是免疫性疾病，得病是因為免疫力低，所以要大補。其實，這個想法是錯的，盲目大補反而有可能加重病情。

5.有人喜歡采用中藥代茶飲的方法進行調(diào)理，一是用黃芪、枸杞等補身體，二是用菊花、金銀花等去火。事實上，中藥代茶飲需要辨證論治、因人而異，建議最好是在醫(yī)生的指導下合理選擇。

科學護理，與銀屑病和平共處

銀屑病目前尚無特效療法，但并非不治之癥，適當?shù)膶ΠY治療以及正確的護理，可以有效控制癥狀。對患者來說，治療和日常護理需要同步進行。建議患者建立良好的生活和飲食習慣，多跟家人或患友交流傾訴，為自己增加多一些與疾病抗爭的勇氣和信心。

規(guī)范系統(tǒng)治療 不要頻繁更換醫(yī)生、換藥，導致不規(guī)范治療，或者追求過度治療，應(yīng)用風險大的藥物，以致出現(xiàn)嚴重副作用。銀屑病的核心病機多屬于“血熱郁滯肌膚”，在治療時需要緊緊抓住“血熱證”這個核心病機，從源頭去梳理，規(guī)范治療，療程足夠，才能長期控制。很多患者血熱證常兼夾濕熱，俗話說，“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面。”體內(nèi)有濕氣常有7個表象特征：（1）頭發(fā)愛出油；（2）面部油亮；（3）睡覺流口水（濕氣飽和自行流出）；（4）排便黏稠（不易沖掉）且多便；（5）小肚子大；（6）耳內(nèi)濕（耳禪濕）；（7）陰部潮濕。

除了應(yīng)用藥物去濕熱，也可輔助運用“發(fā)汗利濕”的方法，體育鍛煉可選擇慢跑、快走、游泳、瑜伽、太極等，飲食上可吃一些健脾祛濕的食物，如山藥、小米、蓮子、赤小豆、薏米、扁豆、冬瓜等。

禁止搓皮膚、摳皮屑 摳皮屑和搓洗皮膚會導致不斷產(chǎn)生新發(fā)皮疹，以致疾病不僅難愈，還會逐漸加重。建議減少洗澡頻率，天冷時可每周1次，僅沖洗。銀屑病還存在同形反應(yīng)，即正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種或有些皮膚病等）后，可誘發(fā)皮膚變化形成皮損，因此要盡量避免外傷。

健康生活 規(guī)律的生活方式，合理的作息時間，戒煙禁酒，少食辛辣刺激性食物都可以有效緩解銀屑病的癥狀。

舒緩壓力 不少患者因為精神壓力而發(fā)病或者加重，更有患者因為自己得了“牛皮癬”而心理壓力倍增。因此在本病的防治上，舒緩壓力十分必要，正確認識疾病，并可以選擇運動、交談等適合自己的減壓方式。

充分認識銀屑病 對發(fā)病與加重因素有正確認識，從根本上杜絕這些因素，盡量讓病情處于良好的控制狀態(tài)。

>>小貼士 中藥外洗治頭屑過多

中藥外洗治療頭部銀屑病一直是中醫(yī)的優(yōu)勢。隨著科技的發(fā)展，中藥制劑的工藝也有很大改進，這為中醫(yī)外治提供了更多的便捷，這里為患者朋友們提供一個臨床驗方，經(jīng)臨床觀察，大量的患者用藥后頭部銀屑病的癥狀能基本消退。

具體藥方為：苦參、黃柏、馬齒莧、生地榆、土茯苓、青黛、薄荷、野菊花各20克，采用配方顆粒劑，每副藥調(diào)配2袋，每次1袋，用溫水將顆粒調(diào)成糊狀，加入適量洗發(fā)乳（洗發(fā)乳無具體要求，任何一種品牌都可以選用）調(diào)好。洗頭的時候?qū)⒄{(diào)好的藥和洗發(fā)乳混合液均勻地涂抹在頭部，用指腹輕輕揉按頭皮約1～2分鐘后，可戴上浴帽讓混合液在頭皮保留5～10分鐘，然后溫水洗凈即可。對于病情嚴重的可每日1次，好轉(zhuǎn)后隔日或者兩天1次。

若患者瘙癢顯著，需要化驗是否有馬拉色菌感染，如果有，可以加入蛇床子、花椒、老鸛草各20克。如果患者油脂分泌非常旺盛，可以加入香附、生側(cè)柏各20克。如果有的患者沒有條件開顆粒劑，可以用草藥煎水，然后將藥液濃縮后與洗發(fā)乳混合?？傊兴幫庀搭^部的方法效果較好，也方便用藥，非常有應(yīng)用價值。