用藥不當(dāng)，反受其害

劉祖春

藥物治療是指用一切有治療或預(yù)防作用的物質(zhì)用于機(jī)體疾病，使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，保持身體健康。而藥物治療有效的前提是選對藥物、合理應(yīng)用。如果用藥不當(dāng)，不僅無效，還可能反受其害。筆者整理了幾個臨床案例，希望對讀者朋友在日常用藥時有所借鑒。

案例一：經(jīng)常劇烈咳嗽，原是胺碘酮作怪

近兩月，劉女士常劇烈干咳、輕微憋氣，充分休息后癥狀也難以緩解，嚴(yán)重時咳得全身出汗，甚至小便失禁。劉女士的胸部CT顯示：雙肺彌漫淡片狀磨玻璃影，局部可見蜂窩狀改變，懷疑肺纖維化可能。醫(yī)生結(jié)合劉女士的CT檢查結(jié)果，并詳細(xì)詢問了其病史，了解到劉女士既往并無肺部疾病史，但患有心律失常，近半年來一直口服胺碘酮治療。原來，胺碘酮就是造成劇咳的“幕后黑手”！

【剖析】胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)便是肺毒性，嚴(yán)重時可危及生命。這種藥源性的肺纖維化臨床癥狀隱匿，早期不易被患者和醫(yī)生察覺。目前已發(fā)現(xiàn)100多種藥物可引起肺損傷，大部分藥物性肺損傷會伴有咳嗽等癥狀。另有文獻(xiàn)報道稱，咳嗽是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥物（如卡托普利、依那普利）的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率為10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。其他易引起肺損傷，導(dǎo)致藥源性咳嗽的藥物有：利尿劑（如氫氯噻嗪）、麥考酚酸嗎乙酯、呋喃妥因、奧美拉唑、部分抗菌藥等。由藥物引起的肺損傷發(fā)病機(jī)制多與過敏有關(guān)，停藥后癥狀大多可緩解，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素治療。

案例二：胃脹痛未分，不能一律解痙

張先生最近幾天自覺上腹部脹痛不適，食欲不振，且伴有噯氣、反酸。他自行服用了復(fù)方顛茄片后疼痛癥狀有所減輕，但腹脹卻加重了，進(jìn)食后腹脹更甚。張先生趕忙到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查和問診后發(fā)現(xiàn)，他患的是典型的幽門梗阻。

【剖析】張先生的胃病以“脹”為主，服藥應(yīng)選胃動力藥，促進(jìn)胃腸蠕動?？蓮埾壬鷧s服用了解痙藥，整個胃腸道處于弛緩狀態(tài)，反而使胃內(nèi)容物不能進(jìn)入小腸，加上原有的炎癥水腫，引起幽門梗阻，便出現(xiàn)了上述癥狀。幽門梗阻必須進(jìn)行必要的處理，積極治療原發(fā)病，消除幽門水腫、充血，同時要注意水、電解質(zhì)平衡等。

臨床上類似張先生這樣的情況并不少見。因為胃病是一種慢性疾病，患者患病的時間比較長。所謂“久病成良醫(yī)”，患者一般對常用藥和服藥方法都比較熟悉，有什么不適常會自行服藥，但他們往往不注意上腹部脹痛和攣痛的區(qū)別。一般而言，脹痛多與消化不良有關(guān)，屬于胃腸蠕動功能減弱，治療上要以胃動力藥為主。如果這時應(yīng)用解痙止痛藥就會抑制胃腸的蠕動，使脹痛更甚。如有胃炎或潰瘍等疾病的存在，還容易出現(xiàn)幽門充血水腫，可能導(dǎo)致幽門梗阻的發(fā)生。而攣痛多因胃腸蠕動功能過強(qiáng)，也就是胃腸痙攣，這時使用解痙止痛藥方能收到較好的療效。如阿托品、普魯本辛、復(fù)方顛茄片等胃腸解痙藥能松弛平滑肌，抑制多種腺體（汗腺、唾液腺、胃液）分泌，因而能快速止痛。需注意的是，如果服用胃腸解痙藥1天后，病情沒有徹底緩解，極可能是藥不對癥，應(yīng)停藥并立即就醫(yī)。

案例三：止痛片治胃病，“血”的教訓(xùn)

73歲的劉先生從年輕時就常自行服用止痛片止痛，由于效果“顯著”，劉先生很少去醫(yī)院檢查，止痛片儼然成了他的“萬能藥”。不久前，劉先生又因胃痛服用止痛片。奇怪的是，平時立竿見影的藥這次卻失了效：胃痛不但沒有得到緩解，反而加重。家屬見其疼痛難忍，甚至出現(xiàn)吐血癥狀，趕忙將其送往醫(yī)院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，劉先生患有胃潰瘍，而且胃表面還在不斷出血。醫(yī)生在為劉先生治療時得知其平時將止痛片當(dāng)作神藥，遂對其進(jìn)行了用藥指導(dǎo)。

【剖析】臨床上常用的止痛藥主要分為兩大類：一類是阿片、嗎啡、度冷丁等具有成癮性的藥物；另一類是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，主要為阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或為上述幾種藥物的混合物。人們常說的“止痛片”多為后者，臨床上常用于神經(jīng)性頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、風(fēng)濕病等。止痛片作用廣泛，能明顯地緩解疼痛，減輕癥狀。但其在胃內(nèi)可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的自然保護(hù)屏障，導(dǎo)致急性胃炎或胃出血。當(dāng)胃黏膜本身就有病變?nèi)鐫儭⑽秆讜r，則更容易加重病情。一般認(rèn)為在胃病的活動期間應(yīng)禁止服用此類藥物，胃病非活動期間也應(yīng)盡量少用。如必須應(yīng)用，則應(yīng)在進(jìn)食后服用，以減少對胃黏膜的損害。如需長期服用抗風(fēng)濕藥及激素類藥物，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下加用抗?jié)兯幬镆员Ｗo(hù)胃黏膜不受損害，如抑酸藥物雷尼替丁、奧美拉唑等，以及胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁、米索前列腺素等。

>>小知識 常見抗癌藥有哪些

臨床上習(xí)慣將抗癌藥物分為細(xì)胞毒類抗癌藥物和非細(xì)胞毒類抗癌藥物兩類。前者就是我們常說的化療藥物，其功能主要是抑制癌細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，從而消滅癌細(xì)胞。后者是非細(xì)胞毒類抗癌藥，包括激素類藥物、靶向藥物和免疫治療藥物等。近年來，該類藥物的發(fā)展有了很大突破。

常見的非細(xì)胞毒類抗癌藥又分為3類：

激素類藥物

某些激素依賴性癌癥，如乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌等，它們的發(fā)生與激素失調(diào)有關(guān)，因此，應(yīng)用某些激素或其拮抗劑可以改變激素平衡狀態(tài)，從而抑制依賴性癌細(xì)胞的生長，如乳腺癌臨床應(yīng)用的他莫昔芬、依西美坦等。

靶向藥物

靶向藥物能作用于癌細(xì)胞上特有的信號通路，達(dá)到殺傷癌細(xì)胞、但很少或不損傷正常細(xì)胞的效果。靶向藥物治療是在精準(zhǔn)診斷基礎(chǔ)上的精準(zhǔn)治療，通過精確地找到疾病治療靶點，并對疾病狀態(tài)和治療過程精確監(jiān)測，最終實現(xiàn)對不同患者和疾病不同狀態(tài)的精準(zhǔn)治療，達(dá)到提高疾病治療效果的目的。

免疫治療藥物

免疫細(xì)胞治療技術(shù)是通過調(diào)控人體免疫T細(xì)胞對癌細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)的免疫應(yīng)答實現(xiàn)治療效果，如免疫檢測點單抗藥物PD-1/PD-L1，能夠特異性地與癌細(xì)胞上的PD-L1結(jié)合來抑制其表達(dá)，從而能夠使功能受抑制的T細(xì)胞恢復(fù)對癌細(xì)胞的識別功能，達(dá)到抗癌的作用。

此外，某些中藥也可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能對癌細(xì)胞進(jìn)行直接或間接的損害，達(dá)到延長患者生存期、提高生活質(zhì)量的效果。