綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并癥或并發(fā)癥患者母嬰結(jié)局的影響

黃海香，李海燕，林秋瓊，黃宇松 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣東湛江 524001）

妊娠期出現(xiàn)妊娠高血壓、糖尿病、胎盤前置等 并發(fā)癥或合并其他疾病時(shí)可明顯影響妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者甚可威脅母嬰的生命安全[1-2]，因此加強(qiáng)孕婦的臨床護(hù)理具有重要意義[3-4]。本研究采用綜合護(hù)理對(duì)107例妊娠并發(fā)癥或合并癥孕婦進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其妊娠結(jié)局和生育質(zhì)量進(jìn)行了觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2018年8月－2019年8月我院收治的214例妊娠并發(fā)癥或合并癥孕婦，本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為妊娠并發(fā)癥或合并癥的孕婦；簽署知情同意書者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；護(hù)理依從性較差的孕婦。隨機(jī)將其分為干預(yù)組(n=107，綜合護(hù)理)和常規(guī)組(n=107，常規(guī)護(hù)理)。干預(yù)組孕婦年齡22～39歲，平均(28.1±3.9)歲；孕周36～41周，平均(38.3±0.7)周；其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；妊娠高血壓38例，妊娠糖尿病33例，胎盤前置19例，合并心臟病17例。常規(guī)組孕婦年齡20～40歲，平均(29.6±4.1)歲；孕周37～42周，平均(39.1±1.2)周；其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；妊娠高血壓42例，妊娠糖尿病31例，胎盤前置20例，合并心臟病14例。兩組孕婦年齡、孕周、并發(fā)癥或合并癥等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)孕婦的文化程度選擇合適的溝通方式，將分娩并合癥和合并癥的知識(shí)及注意事項(xiàng)向孕婦及家屬講解，并時(shí)常對(duì)孕婦進(jìn)行鼓勵(lì)，耐心傾聽孕婦的需求。此外保持室內(nèi)的溫度及濕度，擺放植物盆栽，提升病房的美觀度，給予孕婦美的視覺體驗(yàn)，從而達(dá)到放松身心的效果。

干預(yù)組方法為綜合護(hù)理，即(1)妊娠高血壓：叮囑孕婦保持充足的睡眠，日常多選擇蛋白、鈣含量高的食物，禁止高鹽、高脂食物的攝入，每天測(cè)量血壓、液體出入量，按時(shí)檢查心電圖和尿蛋白，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。(2)妊娠糖尿病：根據(jù)孕婦情況制定個(gè)性化飲食方案，避免高糖、高鹽類食物的攝入，多食新鮮蔬菜，避免食用糖分含量較高的水果，每天測(cè)量血糖并記錄，選擇通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解胰島素注射的效果，并提前準(zhǔn)備含糖食物，避免低血糖事件的出現(xiàn)。(3)前置胎盤：告知孕婦臥床休息的重要性，幫助孕婦進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，讓子宮保持正常的供血狀態(tài)，避免早產(chǎn)、肌肉萎縮等情況的發(fā)生。此外幫助孕婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提升其肺功能，減少肺炎發(fā)生的可能性；多選擇蛋黃、豆類等富含鐵、蛋白質(zhì)的食物，并叮囑患者保持外陰清潔，避免逆行性感染的出現(xiàn)。(4)合并心臟?。汉喜Y心臟病可增加孕婦的心臟負(fù)荷，容易引起心臟的代謝性失調(diào)，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員在妊娠期應(yīng)加強(qiáng)檢查力度，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的癥狀，加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入監(jiān)測(cè)，避免孕婦情緒的大幅波動(dòng)；在分娩期要注意產(chǎn)道不佳、胎兒異常等情況，一旦出現(xiàn)意外立即采取剖宮產(chǎn)等急救措施；在產(chǎn)褥期則叮囑產(chǎn)婦要保持充足的休息，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，減少心力衰竭的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠結(jié)局(胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血)以及新生兒Apgar評(píng)分分級(jí)、護(hù)理滿意度。通過(guò)本院自制的量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，將滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)維度，對(duì)孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局

干預(yù)組的不良妊娠發(fā)生率為6.5%，低于常規(guī)組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局的比較 例(%)

2.2 新生兒Apgar評(píng)分分級(jí)

干預(yù)組的新生兒Apgar評(píng)分分級(jí)明顯優(yōu)于常規(guī)組，重度窒息發(fā)生率為12.1%，低于常規(guī)組的41.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分分級(jí)的比較 例(%)

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)組孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度為96.3%，明顯高于常規(guī)組的86.0%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦護(hù)理滿意度的比較

3 討論

孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或合并癥，不僅要采取及時(shí)有效的治療，還要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，綜合護(hù)理在應(yīng)用過(guò)程中從多角度出發(fā)，更注重孕婦的細(xì)節(jié)護(hù)理，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)還能避免感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦會(huì)在分娩時(shí)出現(xiàn)恐懼害怕的心理，容易引起宮縮乏力等情況的出現(xiàn)，產(chǎn)程時(shí)間隨之延長(zhǎng)引起難產(chǎn)、胎兒窘迫、大出血等情況，對(duì)母嬰生命產(chǎn)生威脅[6]。而綜合護(hù)理的實(shí)施能對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，盡可能保持平和的心態(tài)，通過(guò)對(duì)不同妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，能在分娩前讓患者保持正常的生命體征，有效避免了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組新生兒重度窒息發(fā)生率較常規(guī)組低，護(hù)理滿意度較常規(guī)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合護(hù)理的應(yīng)用，要求護(hù)理人員將分娩的注意問(wèn)題向孕婦講解說(shuō)明，并時(shí)常給予鼓勵(lì)，讓孕婦保持相對(duì)平穩(wěn)的心理及情緒狀態(tài)，緩解分娩的恐懼害怕心理。妊娠合并癥/并發(fā)癥的類型多樣，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)具體的病癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。妊娠高血壓患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓，觀察并記錄尿量，讓血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。妊娠期糖尿病孕婦則要注意控制血糖，控制糖分、鹽分的攝入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的血糖水平，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，從而更好地控制血糖。若孕婦合并前置胎盤，護(hù)理人員應(yīng)與孕婦多溝通，注意清潔會(huì)陰部位，減少感染病癥發(fā)生的可能性，改善孕婦的不良情緒，提高孕婦的護(hù)理依從性[9]。若孕婦合并心臟病，不僅需要護(hù)理人員進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，還需要進(jìn)行藥物治療，以減少心力衰竭發(fā)生的可能性，在一定程度上保證母嬰的安全；此外還需要保持充足的休息，為分娩提供體力支持[10]。針對(duì)不同妊娠合并癥的孕婦進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理措施，不僅維持了患者正常的分娩狀態(tài)，還能讓患者保持積極的心態(tài)，在其分娩過(guò)程中發(fā)揮促進(jìn)作用，分娩后較高的新生兒正常率能有效提升孕婦的滿意度，創(chuàng)造更為和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，通過(guò)對(duì)妊娠合并癥/并發(fā)癥孕婦進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保證了母嬰的生命安全，還能減少新生兒窒息的發(fā)生，有效提升孕婦的護(hù)理滿意度，值得推廣使用。