1 837例血清過敏原sIgE檢測結(jié)果分析

魏偉華 （廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518115）

過敏性疾病是一組由于機(jī)體免疫系統(tǒng)對環(huán)境中典型無害物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應(yīng)性疾病，包括過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘、食物過敏和嚴(yán)重過敏反應(yīng)等[1]。過敏性疾病從新生兒到老年人的各個年齡階段都可能發(fā)生，往往具有一定的遺傳傾向。隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，過敏性疾病已成為21世紀(jì)常見疾病之一，不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，并給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過敏性疾病以IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)較常見，此外尚有其余不明確的致病機(jī)制。筆者對我院就診的1 837例過敏性疾病或疑似過敏性疾病患者血清過敏原sIgE檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在了解本單位或區(qū)域就診者過敏原sIgE檢測結(jié)果特點(diǎn)，為臨床預(yù)防和診療過敏性疾病提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年12月－2018年11月在深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院就診的過敏性疾病或疑似過敏性疾病患者，經(jīng)過詢問病史，排除就診前1周使用過抗組胺藥物的患者；就診時進(jìn)行常規(guī)體格檢查，觀察臨床表現(xiàn)，書寫記錄病歷后，由臨床醫(yī)生申請血清過敏原sIgE檢測。共選取1 837人，其中男807例，女1 030例。根據(jù)WHO對年齡人群段劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為<14歲組505例，14～65歲組1 300例，>65歲組32例。

1.2 儀器及試劑

試劑采用德國Mediswiss醫(yī)療診斷有限公司研發(fā)的過敏原特異性IgE抗體半定量檢測試劑盒(免疫印跡法)。采用的儀器為配套的Reader100檢測設(shè)備，用于讀取試劑條檢測結(jié)果。

1.3 檢測方法

在患者就診當(dāng)日采集血液標(biāo)本，4 ℃保存，于當(dāng)天或次日完成血清過敏原sIgE檢測。檢測原理為免疫印跡法，檢測步驟：(1)將特異性過敏原[包括戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶(混合)、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、混合霉菌、混合草、樹花粉共19種]固定于硝酸纖維素表面，置于反應(yīng)槽中。(2)用移液器加入患者血清，室溫下孵育，標(biāo)本中過敏原特異性的IgE抗體(sIgE)與相應(yīng)過敏原結(jié)合并吸附于硝酸纖維素膜表面。(3)洗滌去掉未結(jié)合的IgE抗體(sIgE)，再加入標(biāo)記了的生物素的抗人IgE抗體，室溫下孵育。(4)洗滌去掉未結(jié)合的抗抗體，然后加入結(jié)合有堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，室溫下孵育，使鏈霉親和素和生物素結(jié)合。(5)洗滌去掉未結(jié)合的酶標(biāo)鏈霉親和素。最后加入BCIP/NBT酶作用底物并孵育后，堿性磷酸酶發(fā)生特定的酶顯色反應(yīng)，試劑條上出現(xiàn)沉淀。顏色深淺與血清中sIgE抗體含量成正比。待試劑條干燥后，檢測設(shè)備讀取檢測結(jié)果。檢測結(jié)果分成0～6級，陽性分級越高，相應(yīng)過敏原與臨床相關(guān)性越強(qiáng)。分級對應(yīng)于一定的數(shù)值(IU/mL)，結(jié)果以<0.35 IU/mL為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同科室的送檢情況

送檢標(biāo)本的科室主要為皮膚科(68.2%，1 253/1 837)、五官科(22.1%，406/1 837)、兒科(7.9%，145/1 837)、其他科室(1.0%，19/1 837)、內(nèi)科(0.7%，12/1 837)、外科(0.1%，2/1 837)。

2.2 主要送檢科室陽性過敏原檢出情況

皮膚科、五官科、兒科是標(biāo)本主要來源科室；前3位過敏原種類存在差異，詳見表1。

表1 皮膚科、五官科、兒科(前3位)及全院科室陽性過敏原檢出情況

2.3 不同性別間過敏原IgE檢出情況

1 837例就診者的過敏原篩查按性別分組結(jié)果比較詳見表2，戶塵螨、貓毛皮屑、牛奶等的過敏原陽性檢出率在男女間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或0.05)。另外，將單項(xiàng)過敏原分為吸入組過敏原和食入組過敏原分析率來看，常見檢出吸入組過敏原前3位為戶塵螨(39.0%，716/1 837)、樹花粉(14.6%，268/ 1 837)、蟑螂(11.0%，202/1 837)；食入組過敏原前3 位為牛奶(13.3%，244/1 837)、蟹(8.7%，160/1 837)、雞蛋白(7.5%，138/1 837)。

2.4 不同年齡組間過敏原檢出情況

<14歲組檢出的前3位過敏原是戶塵螨(38.4%，194/ 505)、牛奶(35.6%，180/505)、雞蛋白(23.0%，116/ 505)；14～65歲組檢出的前3位過敏原是戶塵螨(39.6%，515/1 300)、樹花粉(14.7%，191/1 300)、蟑螂(13.4%，174/1 300)，>65歲組檢出的前3位過敏原是戶塵螨(25.0%，8/32)、混合霉菌(15.6%，5/32)、蟑螂(12.5%，4/32)。單種過敏原種類中，屋塵、貓毛皮屑、蟑螂、莧、狗毛皮屑、雞蛋白、牛奶、蝦、腰果等過敏原陽性檢出率在3個年齡組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。有差異的過敏原sIgE中，除蟑螂、莧、腰果，總體趨勢顯示兒童組(<14歲組)過敏原sIgE陽性檢出率平均要高于另外兩組，老年組(>65歲組)過敏原sIgE陽性檢出率平均要低于另外兩組。詳見表3。

表2 不同性別間過敏原的檢出情況 例(%)

2.5 不同季節(jié)過敏原檢出情況

常見吸入性過敏原中，混合霉菌的春季(12.7%，66/521)、夏季(10.0%，51/511)、秋季(6.6%，32/488)、冬季(8.2%，26/317)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；樹花粉的春季(18.6%，97/521)、夏季(17.2%，88/511)、秋季(11.1%，54/488)、冬季(9.5%，30/317)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

3 討論

過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，已知各種變應(yīng)原引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)是過敏性休克、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等臨床常見過敏性疾病的重要發(fā)病機(jī)制。Ⅰ型超敏反應(yīng)有明顯的個體差異并和機(jī)體的遺傳素質(zhì)有關(guān)[2]。IgE是介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要抗體，sIgE水平能一定程度上反映患者體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)情況[3]，檢測sIgE有助于Ⅰ型超敏反應(yīng)的診斷和變應(yīng)原的確定[4]。

表3 不同年齡組間的過敏原檢出情況 例(%)

本文對1 837例過敏性疾病或疑似過敏性疾病的就診者的血清過敏原sIgE分布特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示申請送檢的科室主要是皮膚科(68.2%)、五官科(22.1%)、兒科(7.9%)?？剖曳植寂c相關(guān)文獻(xiàn)[5]報道有差別，可能與送檢人群的年齡、地區(qū)分布、就診者具體臨床表現(xiàn)等因素差異有關(guān)。主要送檢科室送檢的標(biāo)本中，檢出的前3位陽性過敏原，皮膚科為戶塵螨(33.2%)、樹花粉(15.7%)、蟑螂(12.1%)，五官科為戶塵螨(62.1%)、蟹(13.1%)、樹花粉(10.6%)，兒科為牛奶(40.0%)、雞蛋白(28.3%)、戶塵螨(25.5%)。兒科主要過敏原與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報道一致。

從總體sIgE陽性率來看，吸入組過敏原sIgE陽性檢出率占據(jù)前3位的是戶塵螨(39.1%)、樹花粉(14.6%)、蟑螂(11.0%)。戶塵螨適宜的生存條件是溫度20～25 ℃，相對濕度70%～75%[7]。戶塵螨的陽性檢出占據(jù)較高比例，可能與氣候特點(diǎn)有關(guān)[8]。深圳屬亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候溫暖潮濕，適于戶塵螨在環(huán)境中寄居與繁殖；而混合霉菌與樹花粉在春季陽性檢出較高，也可能與天氣氣候要素相關(guān)。食入性過敏原sIgE陽性檢出率排在前3位的是牛奶(13.3%)、蟹(8.7%)、雞蛋白(7.5%)。牛奶作為日常生活中常見食品，其成分中的酪蛋白免疫原性較低[9]，可能是其易致敏，成為常見變應(yīng)原的原因之一，這與國內(nèi)外相關(guān)報道一致[10-11]。需要注意的是，食入組過敏原的病因查找要排除食物類組胺的干擾。

表4 不同季節(jié)過敏原的檢出情況 例(%)

年齡分組數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目中，<14歲組、14～65歲組總體陽性檢出率要高于>65歲組，原因可能是隨著年齡增大，人體免疫狀態(tài)及反應(yīng)性有所變化。有必要對年齡作更細(xì)的分組，如將兒童組細(xì)分為嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組等，這將在后續(xù)的研究中進(jìn)一步探討。

分析數(shù)據(jù)顯示吸入性過敏原中的混合霉菌與樹花粉在季節(jié)變換中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，春季陽性檢出率最高?？紤]到混合霉菌和樹花粉成分非單一且復(fù)雜，如能按其中具體變應(yīng)原成分分組實(shí)驗(yàn)探討，將會給臨床醫(yī)生提供更精確的診療參考數(shù)據(jù)，但受主觀與客觀條件所限，當(dāng)前尚無法開展這樣精確的檢測。

綜上所述，本文按科室、性別、年齡、季節(jié)等分組探討本單位或區(qū)域過敏原sIgE檢出情況，力求為臨床診療過敏性疾病提供參考。但因過敏性疾病仍有較多機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需要仔細(xì)詢問病史、查體、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，才可能提高診斷準(zhǔn)確率。