血清cTnⅠ、hs-CRP、D-二聚體和尿酸檢測(cè)對(duì)早期診斷老年急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值

冼觀秀，陳 聰，張家明，楊 蕾，卜丹霞 （廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 324000）

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病的主要死因之一。我國(guó)AMI每年發(fā)病率為0.2%～0.6%[1]，嚴(yán)重威脅人類的身體健康，因此早期診斷并判斷預(yù)后具有十分重要的臨床意義。老年AMI患者由于臨床癥狀、體征及心電圖不典型等因素，極易誤診，以致延誤治療，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后[2]。隨著對(duì)冠心病研究的深入及臨床檢驗(yàn)水平的快速發(fā)展，越來(lái)越多的心臟標(biāo)志物被廣泛應(yīng)用于AMI的早期診斷、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷等方面。本研究通過(guò)探討血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、D-二聚體(D-D)和尿酸(UA)聯(lián)合檢測(cè)在老年AMI早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為老年AMI的早期診斷及治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月－2018年3月收治的92例確診為AMI的老年患者進(jìn)行回顧性分析，即為觀察組，其中男52例，女40例，年齡65～82歲，平均(73.4±8.5)歲，所有入選病例均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、陳舊性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重心肝腎功能不全以及自身免疫性疾病、腫瘤等患者。同時(shí)選取同一時(shí)期我院體檢的84例老年健康者作為對(duì)照組，其中男48例，女36例，年齡60～85歲，平均(71.8±5.4)歲。兩組受檢者的性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

受檢者均采集靜脈血標(biāo)本送我院檢驗(yàn)科，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定cTnⅠ(參考范圍0～0.09 μg/L)，膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定hs-CRP(參考范圍0～3 mg/L)，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定D-D(參考范圍<0.5 mg/L)，尿酸酶法測(cè)定UA(參考范圍90～420 μmol/L)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；受試者工作特征曲線(ROC曲線)采用MedCalc19.0處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA水平

觀察組血清cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1 cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA在AMI中的表達(dá)情況(±s)

表1 cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA在AMI中的表達(dá)情況(±s)

兩組比較均P<0.01

images/BZ_77_207_1343_2273_1410.png觀察組對(duì)照組415.56±54.23 288.45±48.36 92 84 11.64±0.78 0.05±0.01 49.26±9.52 1.64±0.83 3.16±1.22 0.04±0.02

2.2 cTnⅠ、hs-CRP、D-D、UA及4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)AMI的敏感性和特異性

4項(xiàng)聯(lián)合診斷的敏感性和特異性均明顯高于cTnⅠ、hs-CRP、D-D、UA各指標(biāo)的單項(xiàng)檢測(cè)，詳見(jiàn)表2。

表2 cTnⅠ、hs-CRP、D-D、UA及4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)AMI的敏感性和特異性

3 討論

AMI大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。AMI迄今仍然是人類當(dāng)前首要的死亡原因，其中大部分為老年患者。臨床相關(guān)研究資料顯示，若AMI患者發(fā)病后延緩救治1 h，其病死率高達(dá)1.6%，因此，早期診斷AMI可使患者存活率大大提高[4-5]。

于小青等[6]認(rèn)為cTnⅠ是最具心臟特異性的心肌損傷標(biāo)志物，cTnⅠ在正常人血清中幾乎檢測(cè)不到，當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，心肌細(xì)胞損傷可引起血中cTnⅠ升高。張輝等[7]研究發(fā)現(xiàn)cTnI在梗死后3～5 h開(kāi)始升高，18～24 h達(dá)到高峰，可持續(xù)5～8 d，一般10 d左右基本恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示cTn Ⅰ敏感性及特異性均較高，由于cTnⅠ具有高敏感性、高特異性及診斷窗口期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可作為AMI診斷的首選指標(biāo)，但是其檢測(cè)一般需要持續(xù)性，僅憑一次的結(jié)果無(wú)法定論，需與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。

hs-CRP是典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常人體內(nèi)含量很少，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、炎癥及感染等情況下其血清濃度可迅速升高。已有研究證明hs-CRP在心血管疾病中具有重要的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。hs-CRP參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、成熟以及斑塊的最終破裂，其水平的高低可反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱，可以更好地預(yù)測(cè)心肌梗死疾病的發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組hs-CRP含量顯著升高，表明hs-CRP有助于反映AMI的病情程度。

D-D是血漿交聯(lián)纖維蛋白原的特異性降解產(chǎn)物，可反映體內(nèi)血栓形成與纖溶，在正常健康人血液中濃度水平比較低，當(dāng)血栓形成時(shí)，D-D水平可有不同程度的升高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者D-D顯著高于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致[12-13]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-D可作為早期診斷AMI的重要參考指標(biāo)。

早在1951年，Gertler等首次提出UA與冠心病之間可能存在復(fù)雜的相互作用，但直到近年高尿酸血癥與心血管事件之間的關(guān)系才受到人們的關(guān)注[14]。劉同庫(kù)等[15]研究認(rèn)為UA是觸發(fā)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)的受損細(xì)胞所發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，血UA水平與心血管病死亡率呈正相關(guān)，因缺血性心肌病死亡的患者其血UA水平最高，高UA癥是增加冠心病患者(尤其是女性)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。馬宇虹[17]認(rèn)為抑制UA水平的升高對(duì)改善老年急性心肌梗死患者的預(yù)后可能具有重要意義。本研究觀察組UA水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，提示UA水平與AMI發(fā)生有密切關(guān)系。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始采用多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)作為診斷AMI的新指標(biāo)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合多項(xiàng)心臟指標(biāo)檢測(cè)對(duì)AMI診斷能夠表現(xiàn)出高度的靈敏性和特異性，有助于全面地評(píng)價(jià)AMI病情變化，并且多項(xiàng)聯(lián)合定性檢測(cè)具有快速、操作簡(jiǎn)單、不需要特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，更適合于基層醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)檢驗(yàn)[18-19]。cTnI、D-D、hs-CRP及UA均是心血管疾病的相對(duì)特異性標(biāo)志物，發(fā)生AMI時(shí)均可升高，并且hs-CRP 和D-D能較好地反應(yīng)AMI患者的病情程度，對(duì)早期診斷、臨床分型及療效觀察均有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文結(jié)果顯示，老年AMI早期cTnⅠ、hs-CRP、D-D及UA4項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定的敏感性、特異性及AUC分別為94.6%、96.9%、0.979，明顯高于目前國(guó)際公認(rèn)的早期診斷老年急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)cTnⅠ，提高了老年AMI的檢出率，對(duì)AMI早期診斷具有較高的臨床價(jià)值。