康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

楊俊濤 （河南省開封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南開封 475000）

偏癱是腦卒中患者較為常見的后遺癥，目前臨床通過康復(fù)訓(xùn)練過程來刺激神經(jīng)修復(fù)，從而改善肢體功能，但單純的康復(fù)訓(xùn)練過程療效仍待提升[1]。肌電生物反饋治療是腦卒中偏癱患者治療的新型方式，為明確肌電生物反饋在腦卒中偏癱中的應(yīng)用效果，獲得更為安全有效的治療方式，本研究對腦卒中偏癱患者運(yùn)用了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合操作性肌電生物反饋治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2017年1月－2018年6月我院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中偏癱患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施CT、MRI檢查等，并根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中偏癱者[2]；首次發(fā)病者；體征穩(wěn)定者；意識清晰者；自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肢體功能障礙、缺乏自理能力者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；中途退出研究及失訪者；言語溝通障礙者；治療配合度較差者。入選80例，按隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組和聯(lián)合組，每組40例。常規(guī)組患者年齡44～76歲，平均(61.81±10.43)歲；男:女為24:16；疾病類型：腦梗死29例，腦出血11例；偏癱左側(cè)22例，右側(cè)18例。聯(lián)合組患者年齡42～77歲，平均(61.78±10.68) 歲；男:女為23:17；疾病類型：腦梗死28例，腦出血12例；偏癱左側(cè)21例，右側(cè)19例。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)軟癱期患者實(shí)施早期床上健側(cè)肢體擺放、翻身訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，指導(dǎo)痙攣期患者實(shí)施促進(jìn)分離運(yùn)動、抑制痙攣運(yùn)動等，1次/d，45 min/次，持續(xù)訓(xùn)練8周。

聯(lián)合組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施操作性肌電生物反饋治療，使用南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供的生物刺激反饋儀治療，刺激頻率為100 Hz，刺激強(qiáng)度為100 mA，根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合適的模塊，向患者介紹配合方法。對患者皮膚實(shí)施清水清洗，干燥后使用將表面電極片放置在患者三角肌、前臂伸肌肌群、肱三頭肌部位，并將表面電極與生物刺激反饋儀相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)連接，指導(dǎo)患者根據(jù)顯示屏提示做指定動作，在動作中采集最高值作為初始值，并設(shè)置為閾值，以此叮囑患者運(yùn)動時盡可能超過該水平，20 min/次，6次/周，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

上肢肌電圖評分：在患者治療前、治療后評價，測定三角肌、前臂伸肌肌群、肱三頭肌最大等長收縮肌電積分(EMG)，以患者進(jìn)行最大努力伸肘、伸腕、外展肩部等操作，并維持15 s時的最大肌電信號值為評分結(jié)果。上肢功能及日常生活能力恢復(fù)狀況：在患者治療前及治療后3個月評價，上肢運(yùn)動功能使用簡易Fugl-meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)評價，總分為66分，評分越高功能恢復(fù)越好；日常生活能力通過Barthel指數(shù)評定，總分為100分，評分越高功能恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件處理，選用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢肌電圖狀況分析

兩組治療后EMG均較治療前高，且以聯(lián)合組更為顯著(P<0.01)，見表1。

表1 上肢肌電圖狀況分析 (±s，μV)

表1 上肢肌電圖狀況分析 (±s，μV)

與同組治療前對比：aP<0.01；與同期常規(guī)組比較：bP<0.01

images/BZ_47_1323_2248_2252_2319.png常規(guī)組聯(lián)合組 40 40 720.52±13.54 720.37±12.81 1330.85±215.68a 1489.26±211.27ab

2.2 上肢功能及日常生活能力恢復(fù)狀況

治療后3個月，兩組FMA及Barthel指數(shù)較治療前高，且以聯(lián)合組更為顯著(均P<0.01)，見表2。

表2 上肢功能及日常生活能力恢復(fù)狀況分析 (±s，n=40，分)

表2 上肢功能及日常生活能力恢復(fù)狀況分析 (±s，n=40，分)

與同組治療前對比：a P<0.01；與同期常規(guī)組比較：bP<0.01

images/BZ_47_207_2903_2273_3041.png常規(guī)組聯(lián)合組16.23±2.35 16.18±2.52 33.27±3.55 33.36±3.24 30.26±3.22a 50.81±3.27a 33.48±3.51ab 61.23±3.68ab

3 討論

腦卒中是目前中老年人群較為常見的腦血管病變類型，患者以腦血管循環(huán)障礙為主要特點(diǎn)，治療不及時可導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，甚至腦死亡，病殘及病死率均較高[4]。腦卒中患者神經(jīng)損傷后極易引起偏癱，偏癱患者表現(xiàn)為單側(cè)肢體、面肌、舌肌下部運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。如何改善患者肢體功能，促進(jìn)患者早日回歸正常生活是目前腦卒中偏癱治療中的重點(diǎn)問題。

人體上肢功能較為精細(xì)，是偏癱患者功能恢復(fù)的難點(diǎn)，而上肢功能在日常工作及生活中意義重大。研究發(fā)現(xiàn)人腦具有可塑性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有自我修整、再生功能，失神經(jīng)過敏、突觸更新、軸突生芽等過程均可促進(jìn)損傷神經(jīng)形態(tài)學(xué)及生理學(xué)恢復(fù)，其可為康復(fù)治療提供重要依據(jù)，因此臨床多通過康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練可刺激腦部潛伏通路打開，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善功能；且可促進(jìn)患者學(xué)習(xí)新的行為，獲得新的功能，提升靈活性及反應(yīng)性[6]；但實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過程較為被動，總體訓(xùn)練效果不佳。人體活動時肌肉信號包括肌電信號和大腦中樞驅(qū)動信號，人體進(jìn)行特定的功能運(yùn)動時，必須接收特定的信號，并通過反饋系統(tǒng)來調(diào)節(jié)運(yùn)動[7]。操作性肌電生物反饋是通過肌電生物反饋來指導(dǎo)訓(xùn)練的方式，使用肌電生物反饋時可通過接收機(jī)肌電信號，在人體外部建立反饋通路，通過監(jiān)測治療區(qū)肌電信號設(shè)置閾值，指導(dǎo)運(yùn)動[8]。

本研究中聯(lián)合組治療后EMG顯著高于常規(guī)組，與本研究結(jié)果與王如龍等[9]的研究結(jié)果一致，說明實(shí)施肌電生物反饋輔助治療可有效促進(jìn)肌力恢復(fù)，提升肌電信號；而且，本研究中聯(lián)合組治療后3個月FMA、Barthel指數(shù)顯著高于常規(guī)組，說明實(shí)施聯(lián)合治療方式效果更好，可有效改善患者預(yù)后。分析原因是單純康復(fù)訓(xùn)練過程具有盲目性，而采取操作性肌電生物反饋可將肌電信號通過視覺信號反饋給患者，通過生物反饋過程直觀顯示機(jī)體感受器內(nèi)反饋過程，從外部為患者建立反饋通路，根據(jù)肌電生物反饋?zhàn)詣訖z測治療部位肌電信號，并以此指導(dǎo)患者通過肌電信號調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度及方式，給予患者正反饋，便于患者進(jìn)行自我訓(xùn)練調(diào)節(jié)，也保證訓(xùn)練的有效性，提升患者運(yùn)動協(xié)調(diào)能力。此外，可通過設(shè)置閾值可給予患者明確訓(xùn)練目標(biāo)，提升患者主觀能動性，便于患者積極主動配合訓(xùn)練，進(jìn)一步保證訓(xùn)練效果，改善預(yù)后。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合操作性肌電生物反饋治療可改善上肢功能及預(yù)后，且操作簡單、安全，值得運(yùn)用。