地方養(yǎng)老社會化問題及對策

章培愉，黃健坤

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

伴隨著出生率和死亡率的持續(xù)下降以及人口平均壽命的延長，國內(nèi)人口呈現(xiàn)出人口老齡化、家庭少子化、老齡人失能化的趨勢。根據(jù)全國老齡工作委員會發(fā)布的報告，中國從1999 年開始步入老齡化社會[1]，并且老齡化步伐正在逐步加劇。隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題給整個社會帶來一系列影響較大的社會問題，而不再是單純的家庭問題。養(yǎng)老服務(wù)成了受社會關(guān)注度較大的八大民生任務(wù)之一，養(yǎng)老服務(wù)社會化是解決當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)的重要途徑之一，因此，多地政府也紛紛出臺政策，對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施等做出了總體規(guī)范，為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展指明了方向。但目前各地推行的養(yǎng)老服務(wù)仍然存在觀念、機(jī)制、管理等方面的問題。面對紛繁復(fù)雜的養(yǎng)老服務(wù)需求，政府和社會各界應(yīng)不斷探索智慧健康的養(yǎng)老服務(wù)模式，為老年人提供更舒適的養(yǎng)老服務(wù)，從而讓老年人真正做到老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為。

一、社會養(yǎng)老的必然性

（一）人口老齡化的必然結(jié)果

改革開放40 年來，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時，我國老齡化問題也越來越嚴(yán)重。2017 年，全國人口中60 周歲及以上人口為24090 萬人，其中65 周歲及以上人口15831 萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。2020 年老年人口已達(dá)2.55 億，老齡化水平達(dá)到了17.17%，其中80 歲以上老年人口達(dá)3067 萬人；到2025 年，中國將成為超老年型國家，60 歲以上人口將達(dá)到3 億，約占全國總?cè)丝诘?0%。[2]52我國是典型的未富先老型社會，具有老年人口規(guī)模大、增長速度快、日趨高齡化、老年經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較弱等特征，群眾對養(yǎng)老服務(wù)需求高速增長，因而地方養(yǎng)老服務(wù)問題日益加重。

（二）家庭結(jié)構(gòu)及家庭流動性

隨著社會的發(fā)展及長時間實行計劃生育政策，中國的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，呈現(xiàn)出小型化的趨勢：主要以四二一、四二二的家庭成員構(gòu)成。隨著人均壽命增加，甚至呈現(xiàn)出八二一、八二二的家庭成員結(jié)構(gòu)。同時由于改革開放，人員流動性加強(qiáng)，催生了大批遷移大軍，很多年輕人不再安于出生地工作，致使很多子女無法和父母在一起生活?？粘怖先?、獨居老人逐漸增多，子女難以照顧年老父母，家庭為照顧老人提供的幫助越來越少，社會養(yǎng)老成為最優(yōu)選擇。然而，由于子女?dāng)?shù)量少、就業(yè)競爭激烈、跨地域就業(yè)等情況，不可避免地導(dǎo)致家庭贍養(yǎng)和扶助老年人的能力顯著弱化，甚至孤寡老人、空巢家庭、失獨家庭的數(shù)量呈現(xiàn)顯著增加的趨勢，這些都將推動家庭矛盾社會化。

（三）傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)難以適應(yīng)現(xiàn)代養(yǎng)老需求

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是隨子女生活，老年后的生活起居由子女照顧，但是隨著社會的發(fā)展，人口流動性增大，很多子女長大后會離開原來生活的地方到其他地方安家，子女無法在父母身邊照料；有部分子女即使愿意將父母接到工作地一起居住，但是老人由于地或文化的影響，不愿意到子女工作地居??；部分子女無能力將父母接到工作地居住，因而傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式必然要被新的養(yǎng)老方式所替代。

（四）社會化養(yǎng)老成為養(yǎng)老的必然趨勢

隨著人口老齡化程度的日益加劇，家庭成員結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，由于年輕人面臨巨大的競爭和經(jīng)濟(jì)壓力，大批人員遷離了出生地到外地謀生，導(dǎo)致空巢老人、獨居老人不斷增多，家庭養(yǎng)老問題無法得到保障，迫切需要社會的力量來為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。要解決養(yǎng)老問題，完全依靠政府來辦養(yǎng)老事業(yè)或者完全依靠企業(yè)來走產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營之路，都是行不通的。一是由于政府財政無法負(fù)擔(dān)數(shù)量龐大的養(yǎng)老費(fèi)用，無法滿足社會需求；二是企業(yè)會以謀利為主，在經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)動下，可能會忽略低收入老年群體、側(cè)重于滿足高端養(yǎng)老的需求最終導(dǎo)致低收入老年人群體的養(yǎng)老需求處于真空地帶。因此，必須充分調(diào)動政府、社會組織與企業(yè)三方的力量，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老事業(yè)結(jié)合起來，走養(yǎng)老服務(wù)社會化的發(fā)展道路。[3]39-42

二、社會養(yǎng)老存在的問題

（一）養(yǎng)老觀念存在問題

由于受封建社會的長期影響，人們的養(yǎng)老觀念還是比較保守落后，偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為嚴(yán)重，認(rèn)為家才是一生的歸宿，養(yǎng)老自然成為代制相傳，因而認(rèn)為養(yǎng)老應(yīng)由子女照顧，如果子女將老人送去養(yǎng)老院，被認(rèn)為子女不孝，老人特別感到臉上無光，因而絕大多數(shù)老年人接受不了要到養(yǎng)老院安度晚年的現(xiàn)實，因而制約了社會養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展壯大的愿望。

（二）地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前存在的問題

1.地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理水平與服務(wù)品質(zhì)還有待提高。有些機(jī)構(gòu)僅注重對老年人的生活照護(hù)而忽視了精神照護(hù)，照護(hù)方式千篇一律，缺乏有效溝通和個性化方案，導(dǎo)致老年人個人意志不能順暢表達(dá)，居住氛圍壓抑，如同入住集中營。此外，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是在原老房子的基礎(chǔ)上改建而來，沒有根據(jù)老年群體的生理特征和生活習(xí)慣的特殊性來建設(shè)，設(shè)施配置水平較低，如上下樓梯過陡、走廊兩側(cè)未安裝扶手等。

2.資源配置不均衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展優(yōu)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)；口碑好的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因其設(shè)施完備、服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)低廉而存在一床難求現(xiàn)象，但成長中的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻存在社會認(rèn)知度低、接納度不高等問題，入住率較低，造成床位空置。

3.供需不均衡。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考慮到用地成本、投資收益等因素，主打養(yǎng)老高端化模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場價格被不斷推高，部分收入低的老年人無法承擔(dān)高額費(fèi)用，被無情地?fù)踉诹碎T外，導(dǎo)致資源供給與有效需求脫節(jié) 。[4]18-19

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)不高

由于地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的薪酬水平不高，護(hù)理人員的利益難以保障，晉升和漲工資前景渺茫，加上工作強(qiáng)度大，勞動付出和收益不成正比，且受就業(yè)觀念的影響，絕大部分護(hù)理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后不愿意到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難招到合適的優(yōu)質(zhì)健康養(yǎng)老從業(yè)人員。同時，因為當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員缺口大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不降低從業(yè)人員的入職門檻，愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的多是一些失業(yè)和退休人員，他們大多只有中小學(xué)文化程度，沒受過專門的護(hù)理技能訓(xùn)練，只能提供一般的吃、住服務(wù)。

（四）政府對社會養(yǎng)老人才培養(yǎng)投入不足

據(jù)調(diào)查，還沒有高校開設(shè)老年護(hù)理本科專業(yè)，老年護(hù)理本科專業(yè)還沒列入國家培養(yǎng)目錄，這也表明老年護(hù)理本科專業(yè)還是空白。即使有高校想申報開設(shè)老年護(hù)理本科專業(yè)也沒能獲批，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)還停留在?？苹蚵殬I(yè)教育水平。目前開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的院校較少，有些省份連?？苹蚵殬I(yè)教育老年護(hù)理專業(yè)都沒有開設(shè)，老年護(hù)理專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏。

（五）目前地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量良莠不齊

公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套較為齊全、規(guī)模較大、床位數(shù)較多、活動空間相對充裕、設(shè)施較先進(jìn)，管理層也具有較高的管理水平，護(hù)理人員一般是從大中專院校畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，而且護(hù)理人員配比一般比較合理；一些規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還配備專業(yè)較齊全的醫(yī)院或配備專業(yè)的醫(yī)生為老人服務(wù)。一些民營養(yǎng)老院由于受資金及用地限制，一般規(guī)模較小，只有五六十個床位，除了吃住的地方，幾乎沒有活動空間，各種設(shè)備也不齊全，真的就只是一個為老人提供吃飯、住宿的地方；一般沒有醫(yī)護(hù)人員，為節(jié)約成本，甚至連護(hù)理人員配備也不夠，一般只配有幾個護(hù)理人員。

（六）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策存在的問題

很多老年人患有基礎(chǔ)病，住進(jìn)養(yǎng)老院后每天都要打針吃藥，但由于報不了住院醫(yī)保，都要自費(fèi)，這無形中增加了老人及其家庭的負(fù)擔(dān)。近年來國家大力倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，就是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能結(jié)合起來，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。但目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式最大的瓶頸就是老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受康養(yǎng)治療和護(hù)理無法納入醫(yī)保報銷范圍。即使是專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于養(yǎng)老與醫(yī)療政策未得到有效融合，無法為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供完備的政策支撐。老年人一旦生病，仍需到醫(yī)院治療，家屬依然肩負(fù)著沉重的照料負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利能力在一定程度上也降低了，不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。[4]18-19

（七）利潤空間小，社會資本不愿進(jìn)入養(yǎng)老市場

養(yǎng)老是長期投資的過程，投資回報較慢，和市場資本追求短期利潤矛盾。養(yǎng)老項目一般五六年才能盈虧平衡，十年以上才有回報均屬于正常，而整個行業(yè)缺乏成熟的商業(yè)模式、盈利模式、回報模式。一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率達(dá)到75%～85%才能盈虧平衡，一旦前期入住率不足，運(yùn)營壓力會非常大。服務(wù)質(zhì)量差、養(yǎng)老設(shè)施不齊全等問題都只是表面現(xiàn)象，最根本的問題是獲利少，甚至入不敷出，形成不了良性循環(huán)。據(jù)介紹，目前國內(nèi)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分還是在虧損沒有節(jié)余，少部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支平衡，能夠?qū)崿F(xiàn)贏利的不到10%。為什么不贏利？因為建一個養(yǎng)老院需要大量的資金投入，成本高。民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍投資不足，在硬件設(shè)備這塊受限較大。養(yǎng)老院賺不到錢，只能壓縮成本，因此很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很多年都沒辦法更新設(shè)施、設(shè)備。在補(bǔ)貼不足的情況下，對于一些中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，手頭沒有什么資源，服務(wù)質(zhì)量很難顯著提高，只能勉強(qiáng)運(yùn)營。而看到養(yǎng)老院條件不好，子女當(dāng)然不愿意將老人送到這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，結(jié)果形成了惡性循環(huán)，一些有實力和條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)靠提高服務(wù)質(zhì)量來提高價格就是必然的了。[5]13-15

（八）護(hù)理隊伍不穩(wěn)定

目前我國老齡化速度加快，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有國家、省（自治區(qū)）等各級政府的支持，但其發(fā)展還不能滿足當(dāng)下老年人的養(yǎng)老需求。如果想要養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，目前還有很多問題要解決，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的穩(wěn)定就是一個亟須解決的問題。人才是一切事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚難招到專業(yè)的護(hù)理人員，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在招人難、留人難的問題。其主要原因是護(hù)理人員的社會地位低、工作辛苦、薪酬相對不高等，同時還有受就業(yè)觀念影響，因而少有年輕人去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

三、我國社會養(yǎng)老問題的原因分析

（一）老年人個人原因

1.起源于對未來養(yǎng)老的心理焦慮預(yù)計。2020年，中國的老年人口已達(dá)2.55 億，2033 年將突破4 億，2050 年將達(dá)到4.83 億。屆時，社會總撫養(yǎng)比將由目前的45% 提升到98.8%。[6]食之者眾、生之者寡，在我國已出現(xiàn)老齡化人口快速發(fā)展期，面對如此嚴(yán)峻的老齡化態(tài)勢，人們對我的晚年誰來養(yǎng)的擔(dān)憂進(jìn)一步加大了。

2.起源于期待更多的老養(yǎng)保障。任何一個人的生命周期歷程中都無法逾越老齡的階段，老齡化問題能否順利解決，關(guān)系到該地區(qū)持續(xù)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會穩(wěn)定。隨著公民權(quán)利意識的增強(qiáng)，人們對養(yǎng)老保障制度關(guān)注度提高，對養(yǎng)老保障的公平性、流動性、可持續(xù)性也提出了更多的訴求。但目前我國不同群體之間的養(yǎng)老待遇水平、政府投入等差異較大，以致養(yǎng)老保障發(fā)展不均衡，存在行業(yè)制度性和城鄉(xiāng)、區(qū)域性的差異問題。

3.源于對現(xiàn)實養(yǎng)老的諸多困難。近年來，人民生活水平整體有了明顯的改善，但生活水平高的老人并不多。30%左右的老人在精神方面經(jīng)常感到孤獨，抑郁癥狀出現(xiàn)的比例也逐年增多；在生活照料方面，失能、半失能老年人口有3000 多萬，獨居和空巢老人超過50%；在經(jīng)濟(jì)收入方面，全國老齡人生活在貧困線之下的有近1000 萬，擔(dān)心生病時無錢治病的老人近50% 。[6]

（二）社會原因

1.公共財政投入有限，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高。發(fā)展是解決中國一切問題的總鑰匙，養(yǎng)老問題也是如此。養(yǎng)老行業(yè)屬于投入高、資金回收慢的行業(yè)，只有政府提供專項的財政資金支持，才能帶動社會資本的進(jìn)入。當(dāng)前我國國內(nèi)生產(chǎn)總值占世界總量的1/10，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值排名世界第80 多位，卻要撫養(yǎng)世界上1/5的老年人。這就決定我國人均公共財政是有限的，而且能夠給養(yǎng)老劃撥的專項費(fèi)用就更少了。

2.人口老齡化速度快，養(yǎng)老保障體系建設(shè)跟不上。我國老年人口規(guī)模大且發(fā)展速度快。目前，我國成為全球唯一一個老年人口超過上億人口的國家。從老年人口發(fā)展速度來看，我國人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型轉(zhuǎn)入老年型僅用了約18 年的時間，而法國完成這一過程用了115 年，瑞士用了85 年，美國用了60 年，英國用了45 年，即使老齡化程度很高的日本也用了25 年，這些數(shù)據(jù)表明我國老齡化發(fā)展十分迅猛。[7]以上數(shù)據(jù)表明，發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老問題在分階段、長時期出現(xiàn)，而我國是在短期內(nèi)集中爆發(fā)。我國養(yǎng)老保障體系雖然已初步建立，但與快速增長的養(yǎng)老需求形成反差，因而制度的完善、待遇的提高不可能一蹴而就。

3.個人養(yǎng)老儲備不足，受歷史因素影響。人口老齡化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步。世界上發(fā)達(dá)國家基本都是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的條件下進(jìn)入老齡社會，即先富后老或富老同步，而我國卻是未進(jìn)入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)階段的情況下，老齡化呈現(xiàn)未富先老的特征，從而提前進(jìn)入人口老齡化社會。由于改革開放前我國長期實行單位內(nèi)部退休養(yǎng)老制度和低工資的政策，老人們的養(yǎng)老儲備明顯不足，在中青年時他們基本沒有積累個人財富。

4.家庭日趨小型化，家庭養(yǎng)老功能日益弱化。養(yǎng)兒防老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。而如今，家庭日益小型化甚至空巢化，起因于人口流動加快以及實行的獨生子女政策。當(dāng)前，我國四二一家庭結(jié)構(gòu)模式日趨普遍，獨生子女家庭已經(jīng)占到1/3，家庭平均規(guī)模不足3.1 人，能提供家庭養(yǎng)老資源的越來越少，很難出現(xiàn)人丁興旺、兒孫繞膝的現(xiàn)象。

四、解決社會養(yǎng)老問題的對策

（一）制定養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)

沒有規(guī)矩，不成方圓。由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏相關(guān)的服務(wù)規(guī)范的法律法規(guī)，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家屬之間發(fā)生過打官司的情況。建議盡快出臺養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范的法律法規(guī)、行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評價機(jī)制，服務(wù)規(guī)范的內(nèi)容涵蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置及服務(wù)層次，如環(huán)境衛(wèi)生、監(jiān)控設(shè)備和冷暖設(shè)備的配備膳食、醫(yī)療保健、洗滌、生活照料、個人護(hù)理等各項服務(wù)的流程標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容有哪些，服務(wù)的層次是什么樣的，滿意率是多少等。只有保障服務(wù)質(zhì)量，老人養(yǎng)老安全了，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能得到健康、持續(xù)的發(fā)展。有了服務(wù)規(guī)范和評價標(biāo)準(zhǔn)，可以為整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供一個技術(shù)支撐，起一個托底的作用。

（二）出臺相關(guān)政策，完善科學(xué)的資源調(diào)節(jié)機(jī)制，解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合瓶頸

老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求主要表現(xiàn)在三個方面：情感慰藉、生活照料、醫(yī)療護(hù)理。同時滿足老年人的三大需求是理想的養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前是一個很大的瓶頸。老人住院可以報銷70%～80%的醫(yī)療費(fèi)，但入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就不能報。很多老年人都患有慢性疾病，因為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看病不能報銷醫(yī)藥費(fèi)，所以為了減輕負(fù)擔(dān)，只能跑去醫(yī)院住院，不但占用了醫(yī)院資源，還加大了子女照顧的負(fù)擔(dān)。2015 年底，國家衛(wèi)生計生委等九個部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》的通知，已有部分省份出臺了相關(guān)政策，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看病可以報銷醫(yī)藥費(fèi)，但是還有很多地方?jīng)]能打破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的瓶頸，建議盡快出臺相關(guān)政策措施，讓更多符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，以解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，讓社會養(yǎng)老進(jìn)入健康發(fā)展的快車道。

（三）加大專業(yè)人才培養(yǎng)

調(diào)整教育政策，改變就業(yè)結(jié)構(gòu)，采取有效措施鼓勵大中專學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。社會化養(yǎng)老服務(wù)涉及生活照料、精神慰藉、心理調(diào)適、緊急救助、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面，大部分從事老年護(hù)理的人員沒有受過老年護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練，只能提供簡單的生活護(hù)理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人多元化需求，尤其是專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)、疾病護(hù)理需求，亟須國家加大培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)方向的專業(yè)護(hù)理人員。目前國內(nèi)還沒開設(shè)養(yǎng)老專業(yè)的本科培養(yǎng)，建議國家開設(shè)培養(yǎng)本科護(hù)理專業(yè)高端人才；或者政府出資免費(fèi)培訓(xùn)現(xiàn)在在崗的護(hù)理人員相關(guān)的老年護(hù)理所需的技能；或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出資讓在崗人員到高校接受系統(tǒng)的學(xué)歷教育，以便提高老年護(hù)理人員的技能。

（四）建立多元化的養(yǎng)老模式

我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尚處于初級階段，需要進(jìn)一步完善制度保障和政策支持。良好的政策不僅可以為社會力量提供正確的導(dǎo)向，還能夠為社會資本進(jìn)入養(yǎng)老市場提供保障，消除其后顧之憂。黨的十九大報告提出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。[5]13-15隨著社會老齡化程度不斷加深，原有的家庭養(yǎng)老模式已難以適應(yīng)日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣B(yǎng)老方式為主，且養(yǎng)老方式更加趨于多樣化，將改變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。養(yǎng)老院在承擔(dān)農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)三無供養(yǎng)和服務(wù)為重點的同時，可以向少數(shù)有兒有女的老人開放。應(yīng)積極興辦老年公寓等老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，從單一的養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為老年公寓、多功能社會福利中心相結(jié)合的綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在城鎮(zhèn)大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化進(jìn)程，逐步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)功能，向養(yǎng)老服務(wù)社會化拓展。大力推行社區(qū)居家養(yǎng)老智能化，使其逐漸替代傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老而成為主流養(yǎng)老方式。

（五）探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公建民營改革，鼓勵多元化資金投入社會養(yǎng)老服務(wù)

由于目前社會資本不愿進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，相關(guān)部門也在積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公建民營改革。公建民營有租賃式、承包式，還有所有權(quán)是政府的、經(jīng)營權(quán)是企業(yè)或事業(yè)單位的。最核心的還是所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離?，F(xiàn)在部分省市對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開辦采取公建民營，政府建好房子，交由社會力量運(yùn)營管理。但有些省份是出租性質(zhì)的，每年要向政府交大量租金，雖然養(yǎng)老院在運(yùn)營時也會拿到一定的運(yùn)營床位補(bǔ)貼，但遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)房租和運(yùn)營成本造成的虧空。目前有部分省市免費(fèi)給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用，實行政府出錢租房或建房，或許這才是真正的扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的好政策。

（六）加大政策扶持力度

由于配套行業(yè)發(fā)展參差不齊，養(yǎng)老企業(yè)的發(fā)展步履維艱。為了使社會養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展，滿足日益增長的社會養(yǎng)老的需求，各級政府要加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，在機(jī)構(gòu)起步發(fā)展或成長階段應(yīng)給予必要的政策支持：1.凡是為了建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資，實行土地優(yōu)惠政策，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地優(yōu)先安排，或者政府劃撥、提供低價土地。2.建議免收或減收興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的城市建設(shè)配套費(fèi)用，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣給予照顧等優(yōu)惠政策。3.根據(jù)財政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于對老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》（財稅〔2000〕97 號）規(guī)定，嚴(yán)格落實稅收優(yōu)惠政策，在根據(jù)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老企業(yè)的實際困難、需要的同時發(fā)展社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，從財政補(bǔ)貼與稅收優(yōu)惠兩方面鼓勵其發(fā)展。基于興辦投資大的老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)周期長、收益慢等實際，建議在興辦和運(yùn)作之初的5年內(nèi)一律視為非營利機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。4.在貸款等方面提供便利，加大金融機(jī)構(gòu)扶持力度。對于市場急需、規(guī)模較大、前景較好的養(yǎng)老服務(wù)項目，財政部門應(yīng)積極配合做好擔(dān)保機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作并給予必要的貼息貸款。在可控風(fēng)險的原則下，鼓勵金融業(yè)通過金融創(chuàng)新對信譽(yù)良好、經(jīng)營規(guī)范、產(chǎn)權(quán)明晰的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放信用貸款、提供利率優(yōu)惠并適當(dāng)放寬貸款條件，建議金融機(jī)構(gòu)依據(jù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點制定詳細(xì)的金融扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的授信政策和指導(dǎo)意見。5.要全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加大力度推動社會領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項、提質(zhì)量，促進(jìn)形成強(qiáng)大國內(nèi)市場，同步健全養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價體系、從業(yè)人員管理辦法等配套政策，切實保障老年人權(quán)益，保證養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。6.實施政府補(bǔ)貼，幫助民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以生存和發(fā)展，鼓勵其進(jìn)一步發(fā)展壯大。7.建議要在降低準(zhǔn)入門欄的同時，以確實具體的措施投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和看得見的物質(zhì)支持引導(dǎo)社會資金的建設(shè)，對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安排財政資金按床位入住率或床位規(guī)模分年度或一次性給予資金補(bǔ)貼。

結(jié) 語

加大養(yǎng)老服務(wù)社會化的社會宣傳，創(chuàng)造一個人人關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)、全社會參與的良好氛圍，依靠醫(yī)療與信息等技術(shù)不斷降低服務(wù)成本、提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。充分整合社會養(yǎng)老服務(wù)資源，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息手段，搭建一個服務(wù)完善、功能齊全的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，以滿足社區(qū)所有老人養(yǎng)老需求，以新思想、新理念，打造社會化養(yǎng)老服務(wù)的新模式。