應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立工作空間輔助關(guān)節(jié)鏡下四肢骨內(nèi)固定物取出術(shù)的臨床效果觀察

趙東旭 王鐵英 霍鑫

（赤峰市第二醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古赤峰 024000）

四肢骨折愈合后因患者主觀意愿或內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-3]，部分病例需再次手術(shù)將內(nèi)固定金屬接骨板、螺釘取出，傳統(tǒng)的切開(kāi)取內(nèi)固定物術(shù)常規(guī)需做與原手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度一致的切口，切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、發(fā)生切口并發(fā)癥概率高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。早在2003年就有臨床文獻(xiàn)報(bào)道在2003年開(kāi)始將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出手術(shù)中，獲得了與傳統(tǒng)切開(kāi)取內(nèi)固定物手術(shù)同樣的目的，但手術(shù)切口更小、創(chuàng)傷更小、切口并發(fā)癥發(fā)生率更低[4]、術(shù)后恢復(fù)也比傳統(tǒng)術(shù)式快，取得了很好的臨床應(yīng)用效果[5-7]。

關(guān)節(jié)鏡主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)病變的微創(chuàng)治療，它進(jìn)入關(guān)節(jié)腔自有的腔隙，有良好的視野縱深和操作空間。而將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于關(guān)節(jié)外病變的診治需解決的首要問(wèn)題就是需人工建立工作腔隙后才能進(jìn)行進(jìn)一步的鏡下觀察和治療操作。2016年我院開(kāi)始將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于部分四肢骨折愈合后的內(nèi)固定物取出手術(shù)治療中，在初期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施內(nèi)固定物取出術(shù)面臨的最大問(wèn)題是無(wú)法在肌肉-接骨板界面建立有效的操作空間，視野受限，常因?yàn)榧∪狻⒔钅そM織遮擋無(wú)法清晰觀察和操作（圖1）。我們?cè)褂霉悄冸x子、卵圓鉗等協(xié)助建立工作腔隙實(shí)施內(nèi)固定物顯露和螺釘取出等操作，但效果并不理想。在總結(jié)上述相關(guān)經(jīng)驗(yàn)后我們研制了一套專用于關(guān)節(jié)鏡下取內(nèi)固定物手術(shù)建立工作腔隙的器械—“鏡下?lián)伍_(kāi)手柄”，并反復(fù)改進(jìn)，取得了很好的臨床應(yīng)用效果（圖2），現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年3 月至2019 年11 月因四肢骨骨折術(shù)后骨愈合內(nèi)固定物存留就診我院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查證實(shí)骨折愈合良好，內(nèi)固定物存留、無(wú)斷裂、無(wú)骨痂包裹發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折延遲愈合或未愈合、內(nèi)固定物發(fā)生斷裂、內(nèi)固定物被骨痂包裹、手術(shù)路徑有重要血管神經(jīng)且與內(nèi)固定物距離緊密者。

經(jīng)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩查，36例患者入選本研究，其中鎖骨6例、尺骨3例、肩胛骨2例、股骨8例、脛骨9例（其中脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)L型接骨板3例）、腓骨5例、跟骨3 例；男21 例，女15 例，年齡25～52 歲，平均（42.8±6.6）歲；內(nèi)固定物存留時(shí)間8～38 個(gè)月，平均（17.2±8.2）個(gè)月。

本研究已獲得新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理委員會(huì)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

圖2 鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立的工作空間情況

1.2 鏡下?lián)伍_(kāi)手柄簡(jiǎn)介及操作說(shuō)明

鏡下?lián)伍_(kāi)手柄簡(jiǎn)介：鏡下?lián)伍_(kāi)手柄形狀類似湯勺（圖3），由近端手柄a和遠(yuǎn)端勺頭b組成，手柄和勺頭相連接為一體鑄造成型。勺頭是建立鏡下工作空間的主要部分，其建立鏡下工作空間的機(jī)制為依賴勺頭自身形狀和體積在組織間隙內(nèi)占位效應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。勺頭上有用于手術(shù)器械置入的孔洞，孔洞c直徑7 mm，用于插入關(guān)節(jié)鏡鏡頭（圖4A）；孔洞d 直徑8.3 mm，基本包含四肢用接骨板上內(nèi)固定螺釘釘帽直徑范圍，用于插入螺絲刀旋出螺釘（圖4B），并有限制螺釘從骨內(nèi)旋出后脫落于組織間隙的作用；勺頭遠(yuǎn)端半圓形豁口e直徑6 mm，用于術(shù)中插入刨刀、等離子刀頭進(jìn)行切割、剝離、止血等操作（圖4C）。經(jīng)反復(fù)臨床試用、改進(jìn)，目前總結(jié)出5 個(gè)不同型號(hào)（圖5），分別適用于四肢不同部位內(nèi)固定物取出手術(shù)時(shí)建立鏡下工作空間之用，每件器械的手柄長(zhǎng)度、勺頭形狀和勺頭上孔洞的直徑均相同，唯勺頭尺寸不同，由大到小尺寸分別為（長(zhǎng)×寬×高）：38 mm×20 mm×10 mm、35 mm×18 mm×9 mm、30 mm×14 mm×8 mm、25 mm×12 mm×8 mm、20 mm×10 mm×8 mm。

圖3 鏡下?lián)伍_(kāi)手柄結(jié)構(gòu)示意圖

圖4 鏡下?lián)伍_(kāi)手柄使用演示

下面以跟骨內(nèi)固定物取出操作為例詳細(xì)說(shuō)明鏡下?lián)伍_(kāi)手柄使用方法：于原手術(shù)切口縱行瘢痕處做切口逐層切開(kāi)皮膚、皮下至跟骨表面，自切口內(nèi)插入骨膜剝離子緊貼跟骨及接骨板表面推離被覆骨膜及組織后，插入鏡下?lián)伍_(kāi)手柄，自孔洞c置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭（圖6B），于孔洞e插入等離子刀頭（圖6C），在鏡頭監(jiān)視下以等離子刀頭清理接骨板、螺釘表面覆蓋組織，顯露接骨板、諸枚螺釘及其釘尾螺孔（圖6D），將鏡下?lián)伍_(kāi)手柄置于預(yù)取出螺釘上方，鏡頭監(jiān)視下體外以注射器針頭刺探鏡下?lián)伍_(kāi)手柄背側(cè)孔洞d和預(yù)取出的螺釘（圖6E、F），確定皮膚切口位置并做5 mm長(zhǎng)皮膚切口，以直鉗建立通道，插入螺絲刀進(jìn)入撐開(kāi)手柄內(nèi)，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下旋出內(nèi)固定螺釘（圖6G），體外予以取出（圖6H）。以上述方法依次取出接骨板上的所有螺釘后撬起接骨板并取出離體，再次置入鏡下?lián)伍_(kāi)手柄，在鏡頭監(jiān)視下以等離子刀燒切接骨板釘孔內(nèi)突出的纖維組織并止血（圖6I），查各項(xiàng)無(wú)誤后大量鹽水沖洗創(chuàng)腔，留置引流條后皮內(nèi)縫合切口（圖6J），加壓包扎術(shù)終。

1.3 方法

采用自身對(duì)照、對(duì)比觀察的方法，即同一病例手術(shù)過(guò)程中先用傳統(tǒng)方式建立鏡下工作空間，實(shí)施部分內(nèi)固定物顯露及螺釘取出操作（常規(guī)顯露一半長(zhǎng)度的接骨板和取出一半數(shù)量的螺釘）；而后應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立鏡下工作空間，實(shí)施余下部位內(nèi)固定物顯露及螺釘取出操作。以“內(nèi)固定物顯露、鏡下視野、操作空間、手術(shù)操作難易程度”為評(píng)估指標(biāo)逐項(xiàng)評(píng)分，對(duì)上述兩種方式建立的鏡下工作空間臨床應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，優(yōu)：7～8 分、良：4～6 分、差：0～3分（表1）。評(píng)分過(guò)程由術(shù)者、助手和器械護(hù)士三人共同完成，各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均取三人評(píng)分的平均值為最終得分，分別計(jì)算總分后總結(jié)分析上述兩種方式建立的鏡下工作空間臨床應(yīng)用效果。

圖5 不同型號(hào)的鏡下?lián)伍_(kāi)手柄

傳統(tǒng)方式建立鏡下工作空間的方法：小切口逐層切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，剝離顯露至接骨板表面后，自切口內(nèi)插入骨膜剝離子緊貼接骨板表面推離被覆骨膜及組織，插入關(guān)節(jié)鏡鏡頭，灌注生理鹽水撐開(kāi)組織間隙建立鏡下工作空間，有組織遮擋時(shí)插入骨膜剝離子或卵圓鉗推離組織協(xié)助顯露。

鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立鏡下工作空間的方法：小切口逐層切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，剝離顯露至接骨板表面后，自切口內(nèi)插入骨膜剝離子緊貼接骨板表面推離被覆骨膜及組織，插入鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立鏡下工作空間。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)方式建立鏡下工作空間臨床應(yīng)用效果：優(yōu)2例，良18例，差16例。其中評(píng)價(jià)為“優(yōu)”的2例病例分別為1例鎖骨和1例脛骨內(nèi)側(cè)內(nèi)固定物存留患者，評(píng)價(jià)為“差”的16例病例包含了所有股骨、肩胛骨、脛骨外側(cè)內(nèi)固定物存留的病例和1 例尺骨近端內(nèi)固定物存留病例（表2）。導(dǎo)致此組病例評(píng)分降低的主要因素集中在“鏡下工作空間狹小、組織遮擋鏡下視野受限、內(nèi)固定物顯露不佳”三方面。

表1 鏡下?lián)伍_(kāi)手柄與傳統(tǒng)方法建立鏡下工作空間臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立鏡下工作空間臨床應(yīng)用效果：優(yōu)33例，良3例，差0例。其中評(píng)價(jià)為“良”的3例分別為2例股骨、1例尺骨近端內(nèi)固定物存留病例（表2），導(dǎo)致其評(píng)分降低主要因素為：有肌肉組織突入鏡下?lián)伍_(kāi)手柄內(nèi)遮擋內(nèi)固定物致顯露不佳。

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表2 36例病例在兩種建立鏡下工作空間方式臨床效果中的分布情況

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施骨內(nèi)固定物取出手術(shù)現(xiàn)狀

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施四肢骨內(nèi)固定物取出是將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)外的應(yīng)用，其不同于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的處理，需首先在肌肉-接骨板界面人為的建立一個(gè)類似關(guān)節(jié)腔的工作腔隙，然后才能進(jìn)行進(jìn)一步的鏡下觀察和手術(shù)操作，而這一工作腔隙的建立情況也直接影響著鏡下工作視野和手術(shù)操作的難易程度，是此類手術(shù)能否順利、成功實(shí)施的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)“應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施骨內(nèi)固定物取出手術(shù)”的文獻(xiàn)報(bào)道不多，均以單純介紹關(guān)節(jié)鏡取出骨內(nèi)固定物的優(yōu)點(diǎn)或與切開(kāi)取內(nèi)固定物對(duì)比觀察為主[8-11]，對(duì)于如何更好的建立鏡下工作空間和改進(jìn)目前傳統(tǒng)建立鏡下工作空間的方法并未見(jiàn)報(bào)道。檢索國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施鎖骨[12]、肱骨近端[13-15]、股骨遠(yuǎn)端[16]、脛腓骨[17,18]、骨盆[19]內(nèi)固定物取出的報(bào)道，但相較國(guó)內(nèi)報(bào)道更為少見(jiàn)。而在上述所檢索到的外文文獻(xiàn)中，仍是以傳統(tǒng)方式建立的鏡下工作空間，對(duì)于改善鏡下工作空間的方法僅查到：Cho[20]報(bào)道應(yīng)用縫線牽拉三角肌擴(kuò)大肩峰下間隙改善肩袖撕裂修復(fù)手術(shù)視野的pull-string 技術(shù)和應(yīng)用外固定架改善腕關(guān)節(jié)鏡操作空間的兩篇報(bào)道[21]，但均與此術(shù)式無(wú)關(guān)，而針對(duì)于應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施骨內(nèi)固定物取出手術(shù)中如何改善鏡下工作空間的技術(shù)、方法仍未見(jiàn)研究報(bào)道。

3.2 傳統(tǒng)方式建立鏡下工作空間的原理和不足

傳統(tǒng)方法建立的鏡下工作空間其原理是以骨膜剝離子分離肌肉-接骨板界面后通過(guò)灌注液的靜壓力撐開(kāi)效應(yīng)實(shí)現(xiàn)的[4,22]，類似于關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變時(shí)通過(guò)灌注液撐開(kāi)關(guān)節(jié)囊、擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔隙的機(jī)制。但關(guān)節(jié)外的組織間隙與關(guān)節(jié)腔不同，它無(wú)限制灌注液擴(kuò)散的關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，灌注液會(huì)沿組織間隙擴(kuò)散，致使其無(wú)充足的壓力撐開(kāi)組織間隙，而通過(guò)增加灌注液的流速及進(jìn)液量，又會(huì)加重組織間隙水腫而進(jìn)一步擠壓鏡下工作空間，且有發(fā)生骨筋膜間室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，所以單純依靠灌注液的靜壓力建立鏡下工作空間其撐開(kāi)效應(yīng)是有限的，也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。另外在肌肉組織豐富的部位（如股部和小腿前外側(cè)），肌肉的彈性回縮和擠壓也限制了灌注液的靜壓力撐開(kāi)效應(yīng)，所以應(yīng)用這一方法建立的鏡下工作空間多存在空間狹小、視野縱深不足的問(wèn)題。另一無(wú)法有效解決的問(wèn)題是組織遮擋關(guān)節(jié)鏡鏡頭和內(nèi)固定物，無(wú)法實(shí)現(xiàn)清晰的鏡下觀察和獲得內(nèi)固定物良好的顯露，術(shù)中雖可用骨膜剝離子或卵圓鉗協(xié)助改善視野、顯露內(nèi)固定物，但需附加額外的手術(shù)切口置入器械，并請(qǐng)另一術(shù)者協(xié)助操作，增加手術(shù)難度?？傮w來(lái)說(shuō)，應(yīng)用傳統(tǒng)方法建立的鏡下工作空間應(yīng)用效果并不理想，這在本研究中也獲得臨床實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)支持。在本文對(duì)36例不同部位內(nèi)固定物實(shí)施關(guān)節(jié)鏡取出操作手術(shù)中，以傳統(tǒng)方法建立鏡下工作空間，其中16 例應(yīng)用效果評(píng)定為“差”，進(jìn)一步分析此組病例存在如下特點(diǎn)：①多為肌肉組織豐富部位，如股骨、脛骨外側(cè)、肩胛骨等部位均有豐富的肌肉組織覆蓋；②內(nèi)固定物位置相對(duì)體表深在，如股骨、脛骨外側(cè)內(nèi)固定物。而導(dǎo)致此組病例評(píng)定為差的主要因素為：鏡下工作空間狹小、組織遮擋鏡下視野受限和內(nèi)固定物顯露不佳。而評(píng)定為“優(yōu)”、“良”的病例則多為內(nèi)固定物位置表淺、無(wú)豐富肌肉覆蓋的部位，如鎖骨、脛骨內(nèi)側(cè)、腓骨、尺骨背側(cè)、跟骨等部位。

圖6 應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立工作空間輔助關(guān)節(jié)鏡實(shí)施右側(cè)跟骨內(nèi)固定物取出操作手術(shù)演示

3.3 鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立工作空間的原理和優(yōu)勢(shì)

鏡下?lián)伍_(kāi)手柄的應(yīng)用對(duì)改善傳統(tǒng)方法建立鏡下工作空間的諸項(xiàng)不足是有效的，其原理是通過(guò)鏡下?lián)伍_(kāi)手柄勺頭樣形狀和體積在組織間隙內(nèi)的占位效應(yīng)實(shí)現(xiàn)的，首先它解決了傳統(tǒng)方法依賴灌注液靜壓力無(wú)法有效撐開(kāi)組織間隙建立充足工作空間問(wèn)題，它勺頭樣的形狀、體積和剛性支撐結(jié)構(gòu)能夠有效推離肌肉組織實(shí)現(xiàn)組織間隙的撐開(kāi)，并且不受肌肉擠壓的影響；其勺頭樣的內(nèi)部空間可依據(jù)不同部位內(nèi)固定物取出操作而選用不同規(guī)格的鏡下?lián)伍_(kāi)手柄，保證了充足的鏡下操作空間和視野縱深；其次它可以阻擋周圍組織進(jìn)入鏡下工作空間遮擋關(guān)節(jié)鏡鏡頭和內(nèi)固定物，使鏡下視野更加清晰開(kāi)闊和有利于內(nèi)固定物的顯露；另外鏡下?lián)伍_(kāi)手柄上的孔洞設(shè)計(jì)，方便術(shù)中關(guān)節(jié)鏡鏡頭、等離子刀頭、螺絲刀的置入實(shí)施觀察、切割、剝離顯露和旋出螺釘?shù)炔僮?，并且其背?cè)孔洞有限制螺釘從骨內(nèi)旋出后脫落于組織間隙的作用。這在本文的對(duì)比觀察中均獲得臨床實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)支持，這些因素也是應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立鏡下工作空間比傳統(tǒng)方法建立鏡下工作空間臨床應(yīng)用效果更好的主要原因。本研究中36例不同部位內(nèi)固定物應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立工作空間輔助關(guān)節(jié)鏡實(shí)施內(nèi)固定物取出操作，33例應(yīng)用效果評(píng)定為“優(yōu)”，僅3例評(píng)定為“良”，進(jìn)一步分析其原因，股骨的2例與內(nèi)固定物位置較深鏡下?lián)伍_(kāi)手柄下緣未能緊貼接骨板表面放置而致部分肌肉組織突入勺頭內(nèi)遮擋內(nèi)固定物有關(guān)，后通過(guò)調(diào)整鏡下?lián)伍_(kāi)手柄勺頭與手柄連接部位角度而獲得改善；尺骨近端1例為尺骨鷹嘴骨折背側(cè)的接骨板，考慮與尺骨近端背側(cè)骨嵴形狀無(wú)平坦寬闊骨面，鏡下?lián)伍_(kāi)手柄無(wú)法與骨面貼附放置而使周圍肌肉組織突入勺頭內(nèi)遮擋內(nèi)固定所致。

3.4 應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄的注意事項(xiàng)

應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄的注意事項(xiàng)：①合理選擇病例：術(shù)前評(píng)估接骨板部位、形狀、有無(wú)骨痂包裹及螺釘斷裂。在我們總結(jié)的病例中，基本涵蓋了四肢常見(jiàn)骨折術(shù)后存留的內(nèi)固定物及臨床常用的接骨板類型，但對(duì)于肱骨中遠(yuǎn)段存留的接骨板、橈骨骨干及遠(yuǎn)端掌側(cè)存留的接骨板我們并未實(shí)施此種術(shù)式，主要考慮肱骨中遠(yuǎn)段涉及橈神經(jīng)，橈骨掌側(cè)涉及橈動(dòng)靜脈，背側(cè)涉及橈神經(jīng)深支等重要結(jié)構(gòu)，擔(dān)心造成血管神經(jīng)損傷。而在接骨板的類型中，鎖骨鉤板的特殊形態(tài)不適合此種術(shù)式取出；脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)L形接骨板也非嚴(yán)格意義上鏡下取出，我們的做法是L形接骨板近端部分實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下顯露、螺釘取出操作，L 形接骨板遠(yuǎn)端部分仍需做一略大切口直視下顯露、取出螺釘，鏡下操作有發(fā)生脛前血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于內(nèi)固定物有骨痂包裹及螺釘斷裂發(fā)生者不適合實(shí)施此種術(shù)式，以實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)取內(nèi)固定物術(shù)為宜。②關(guān)于手術(shù)切口設(shè)計(jì)：常規(guī)依據(jù)肢體部位和原手術(shù)切口瘢痕形狀做鏡下?lián)伍_(kāi)手柄插入切口，對(duì)于肢體縱行長(zhǎng)手術(shù)瘢痕于原手術(shù)切口瘢痕兩端各做一切口，切口長(zhǎng)度依據(jù)內(nèi)固定接骨板寬度決定，鎖骨、肩胛骨、尺骨者單處切口長(zhǎng)度1.0～1.5 cm，股骨、脛骨者單處切口長(zhǎng)度2.0～3.0 cm，其中脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)L 形接骨板遠(yuǎn)端切口長(zhǎng)度略長(zhǎng)，對(duì)于跟骨L形切口瘢痕只做原縱行瘢痕處切口即可，長(zhǎng)度3.0 cm 左右，具體可依據(jù)術(shù)中情況適當(dāng)調(diào)整切口長(zhǎng)度。③使用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄時(shí)緊貼接骨板表面放置，否則肌肉組織會(huì)從手柄的勺頭下緣與接骨板之間的縫隙突入工作空間內(nèi)，影響手術(shù)操作。目前我們已應(yīng)用鏡下?lián)伍_(kāi)手柄在關(guān)節(jié)鏡下成功實(shí)施了鎖骨、肩胛骨、尺骨、股骨、脛腓骨、跟骨內(nèi)固定物取出治療，均取得了很好的臨床應(yīng)用效果。

3.5 本研究不足之處

本研究不足之處：本項(xiàng)研究的目的主要是通過(guò)對(duì)比觀察驗(yàn)證鏡下?lián)伍_(kāi)手柄建立工作空間的臨床應(yīng)用效果，考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)灌注液的影響和采用同一病例兩種術(shù)式自身對(duì)照研究的觀察方式，未能對(duì)兩種建立鏡下工作空間術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合及相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，需在日后的工作中進(jìn)一步總結(jié)完善。