衛(wèi)生政策與體系研究評(píng)估：基于研討會(huì)的摘要提交情況和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)

艾林·K.瑪卡瑞恩 蒂娜·巴拉巴努瓦 喬治·格特撒茲

背 景

在過(guò)去10 年間，“衛(wèi)生體系加強(qiáng)”（health systems strengthening，下文作HSS），即如何加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)，已成為全球許多衛(wèi)生組織的首選研究方向和任務(wù)。這是因?yàn)椋嗄暌詠?lái)，注重具體疾病的研究進(jìn)展緩慢，人們就此逐漸形成了一種共識(shí)，即如果沒(méi)有健康、可靠、高效的衛(wèi)生體系作為保障，要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，達(dá)成全民健康覆蓋的愿望是不可能的?；谶@一共識(shí)，全球許多國(guó)家和地區(qū)紛紛開(kāi)始加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)。于是，以衛(wèi)生政策和體系為主要研究對(duì)象的研究課題和研究領(lǐng)域（health policy and systems research，下文作HPSR）應(yīng)運(yùn)而生，它涉及到國(guó)際、國(guó)家和地方各級(jí)各類衛(wèi)生體系，包括它們制定和實(shí)施的各項(xiàng)政策以及相互之間的關(guān)系。1996 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《衛(wèi)生政策與體系發(fā)展：研究議程》（Health Policy and Systems Development: an Agenda for Research，下文作HPSDAR）為建立HPSR 聯(lián)盟奠定了基礎(chǔ)，該聯(lián)盟是1999 年由世界衛(wèi)生組織牽頭組織的國(guó)際合作平臺(tái)。在世界衛(wèi)生組織的強(qiáng)大領(lǐng)導(dǎo)下，HPSR 聯(lián)盟成員們齊心協(xié)力，從衛(wèi)生政策的制定者到衛(wèi)生體系的從業(yè)者都更加積極地參與到HPSR 的事業(yè)中來(lái)，使得HPSR聯(lián)盟受到更多關(guān)注。事實(shí)表明，人們對(duì)該領(lǐng)域的興趣與日劇增，《世界衛(wèi)生報(bào)告2000》（The 2000 World Health Report）的發(fā)布，2003 年衛(wèi)生體系專題研究工作組的成立，以及《2004 墨西哥衛(wèi)生研究聲明》（The Mexico Statement on Health Research 2004）的公開(kāi)發(fā)表等等諸多事件，揭示了人們對(duì)衛(wèi)生體系研究的關(guān)注度還在不斷提高，這就意味著該領(lǐng)域亟待更多的人力物力的投入。順其自然，HPSR 便在世界各國(guó)的關(guān)注以及全球化進(jìn)程中應(yīng)運(yùn)而生。HSS 和HPSR的近期的發(fā)展，也推動(dòng)了世界衛(wèi)生組織不斷開(kāi)展有關(guān)HPSR 的工作和行動(dòng)，比如《世界衛(wèi)生政策體系研究報(bào)告》（World Report on HPSR）的發(fā)表。與此同時(shí)，HPSR 的研究人員呼吁建立一個(gè)公共平臺(tái)，以便共享HPSR 研究領(lǐng)域的最新研究資料和研究方法，進(jìn)一步推動(dòng)該領(lǐng)域研究的發(fā)展，“全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)”（Global Symposium on Health Systems Research，下文作GSHSR）隨后成立。該大會(huì)于2010 年成功舉辦第一次會(huì)議，此后每?jī)赡暾匍_(kāi)一次。2011 年，“全球衛(wèi)生體系研究學(xué)會(huì)”（Health Systems Global，下文作HSG）成立，這是世界上第一個(gè)致力于促進(jìn)衛(wèi)生體系研究和知識(shí)轉(zhuǎn)化的國(guó)際會(huì)員組織。

HSG 的戰(zhàn)略計(jì)劃強(qiáng)調(diào)，以其多元化成員的參與為動(dòng)力，保證公平性、多樣性和包容性，以便能夠履行其使命，讓來(lái)自世界各地的研究人員、政策制定者、衛(wèi)生保健管理者、教育工作者、民間團(tuán)體、媒體和捐助者互通有無(wú)、共同參與，推動(dòng)HPSR 領(lǐng)域的發(fā)展，創(chuàng)造、完善并運(yùn)用加強(qiáng)衛(wèi)生體系所需的知識(shí)。HSG 的核心目標(biāo)是提高涉及HPSR 的個(gè)人和機(jī)構(gòu)的能力，而參加全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)通常有助于此，這已成為HPSR 分享和學(xué)習(xí)的最重要的論壇。

因此，與其他全球性衛(wèi)生組織類似，包容性和多樣性對(duì)于全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)至關(guān)重要，以確保每一個(gè)有能力、有興趣為HPSR 做貢獻(xiàn)的成員都能參與到全球衛(wèi)生體系發(fā)展的行動(dòng)中來(lái)。與其他主要的衛(wèi)生研討會(huì)一樣，與會(huì)者通過(guò)摘要提交、篩選程序才能夠參與會(huì)議。因此，擴(kuò)大參與度同時(shí)滿足HSG 的包容性和多樣性的目標(biāo)，就需要通過(guò)同行審稿人的盲審以及獨(dú)立評(píng)估后，摘要才能夠通過(guò)審核。但目前為止，尚無(wú)實(shí)證表明摘要和作者的特征與能夠通過(guò)審核參與全球研究大會(huì)有何種關(guān)聯(lián)。研究這些聯(lián)系對(duì)于保證主要的衛(wèi)生體系參與者代表的數(shù)量，保證參與者的多樣性，具有非常重要的意義。

除了確保重要的衛(wèi)生體系參與者的話語(yǔ)權(quán)外，還要保證各國(guó)之間的相互包容性。由于HSS 是一個(gè)長(zhǎng)期迭代的過(guò)程，在此過(guò)程中，本地參與者（而不是捐助者或外來(lái)專家）要帶頭調(diào)整循證方法以適應(yīng)本地政治和文化環(huán)境，同時(shí)促進(jìn)本地生成的研究，這對(duì)了解關(guān)鍵的政策決策信息很重要。HPSR 得益于融入特定環(huán)境，并與當(dāng)?shù)貐⑴c者緊密聯(lián)系。因此，它需要當(dāng)?shù)貐⑴c者推動(dòng)，因?yàn)樗麄儗?duì)自己的衛(wèi)生體系及其面臨的挑戰(zhàn)有深入了解。目前已經(jīng)有一系列關(guān)于HPSR 能力的評(píng)估。然而，用實(shí)證檢驗(yàn)的方法，尤其是運(yùn)用創(chuàng)新型分析法，例如參考機(jī)器學(xué)習(xí)獲得更多信息等，來(lái)研究HPSR 領(lǐng)域參與者的個(gè)人和他們所在機(jī)構(gòu)特征的還不多。

筆者試圖通過(guò)分析2016 年和2018 年舉行的兩次全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)中的提交量和參與度，得出新的匯總數(shù)據(jù)集，借此解決缺乏最新數(shù)據(jù)支撐的問(wèn)題，這些問(wèn)題主要是誰(shuí)對(duì)HPSR領(lǐng)域產(chǎn)生影響，哪個(gè)國(guó)家的參與度最高，全球研討會(huì)的包容性是如何實(shí)現(xiàn)的，HPSR 領(lǐng)域正在如何發(fā)展。由于HSG 是該領(lǐng)域最大的組織，基于在線的摘要提交系統(tǒng)具有更廣泛的覆蓋范圍，本文選擇用HSG 摘要提交數(shù)據(jù)庫(kù)，作為評(píng)估HPSR 領(lǐng)域關(guān)注度和參與度增長(zhǎng)的方式。本文探討以下三個(gè)問(wèn)題：第一，向全球研究大會(huì)提交摘要的主體是誰(shuí)，以及2016—2018 年之間摘要提交的發(fā)展情況；第二，摘要通過(guò)研究大會(huì)審核與作者特征之間的關(guān)聯(lián)及其發(fā)展趨勢(shì)；第三，摘要通過(guò)研究大會(huì)審核與地理位置之間的關(guān)聯(lián)。解決以上問(wèn)題并有研究大會(huì)數(shù)據(jù)集作為額外的重要數(shù)據(jù)信息，便能對(duì)該領(lǐng)域的參與情況有全面的了解，從而評(píng)估HPSR 在全球的覆蓋范圍。

研究方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于HSG 在2016 年和2018 年組織的兩次全球研究大會(huì)的口頭報(bào)告及海報(bào)展示中提交的個(gè)人摘要。所有提交的內(nèi)容均由HSG 收集，所有作者相關(guān)信息，包括作者名字、隸屬關(guān)系、所在地和摘要提交結(jié)果（口頭報(bào)告、海報(bào)展示、審核未通過(guò)），均來(lái)自在線提交系統(tǒng)。所有數(shù)據(jù)都作匿名處理并形成數(shù)據(jù)集。約在每次研究大會(huì)開(kāi)始的一年前，主辦方都會(huì)發(fā)起摘要征稿，邀請(qǐng)不同衛(wèi)生體系參與者提交摘要，以供口頭報(bào)告、海報(bào)展示以及一些參與者在內(nèi)的“自組織會(huì)議”使用。2016 年及2018 年提交的組織和個(gè)人摘要總數(shù)分別為3016 篇和3364 篇，其中個(gè)人提交的摘要數(shù)占總摘要數(shù)的85%。個(gè)人摘要在全球HPSR 領(lǐng)域更具代表性，也更便于獲取作者的詳細(xì)信息，例如名字、所屬機(jī)構(gòu)、所在地等。

（二）結(jié)果

結(jié)果變量是提交摘要的數(shù)量，以及提交摘要中口頭報(bào)告或海報(bào)展示占總量的比例。本文主要研究提交的摘要總數(shù)、審核通過(guò)的摘要數(shù)與作者的機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系、性別和所在地之間的關(guān)聯(lián)。

（三）自變量

暴露變量（exposure variables）是指作者的特征，包括其隸屬的機(jī)構(gòu)、性別和所在地。首先，機(jī)構(gòu)類型分為學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)/大學(xué)、非營(yíng)利組織、政府、研究公司和咨詢公司、雙邊和多邊機(jī)構(gòu)以及營(yíng)利組織等。作者所在國(guó)家/地區(qū)的類別，根據(jù)世界銀行的國(guó)家收入類別分為“世界銀行收入組”（低收入、中低收入、中高收入和高收入）；根據(jù)區(qū)域分為“區(qū)域組”（東亞和太平洋、歐洲和中亞、拉丁美洲和加勒比海地區(qū)、中東和北非、北美、南亞、撒哈拉以南非洲）。筆者還研究了特定機(jī)構(gòu)提交的摘要總數(shù)，作為自變量。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

筆者統(tǒng)計(jì)了作者的所屬機(jī)構(gòu)類型、性別、所在國(guó)家/地區(qū)的類別和所屬機(jī)構(gòu)提交摘要總數(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)。第一，通過(guò)從作者的隸屬機(jī)構(gòu)中提取關(guān)鍵字來(lái)確定所屬機(jī)構(gòu)類型。先對(duì)從作者的每個(gè)隸屬機(jī)構(gòu)中提取的所有關(guān)鍵字按主題進(jìn)行分類，這些主題即隸屬機(jī)構(gòu)的類型。然后將每個(gè)隸屬機(jī)構(gòu)編碼并歸類為確定的關(guān)鍵主題。第二，由于在線摘要提交系統(tǒng)無(wú)法提供性別信息，因此本實(shí)驗(yàn)通過(guò)Python 中的“Genderize.io”軟件包來(lái)識(shí)別性別（根據(jù)作者的名字和所在國(guó)家來(lái)分析其性別）。Genderize.io 使用Python 的應(yīng)用程序編程接口確定名字的性別，該應(yīng)用程序接口包含來(lái)自主要社交網(wǎng)絡(luò)的有關(guān)用戶個(gè)人資料的大數(shù)據(jù)集。然后，將來(lái)自主要社交網(wǎng)絡(luò)的這些個(gè)人資料（包括名字、性別和國(guó)家）匹配到我們數(shù)據(jù)中的名字和國(guó)家列表中，根據(jù)作者的國(guó)家來(lái)分析名字是男性還是女性。如果來(lái)自Genderize.io 的主要社交網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)與作者的名字和國(guó)家無(wú)法匹配（小于數(shù)據(jù)的10%），筆者還會(huì)使用LinkedIn 來(lái)搜索作者最有可能的性別。具體是通過(guò)LinkedIn 搜索，找出名字相似且在HPSR 領(lǐng)域工作的人，為作者匹配性別。HSG在LinkedIn 上有超過(guò)10000 名用戶，有利于筆者搜索其他衛(wèi)生政策和體系研究人員。第三，通過(guò)對(duì)在線摘要提交系統(tǒng)中提供的作者所屬機(jī)構(gòu)、城市和國(guó)家等數(shù)據(jù)進(jìn)行地理編碼，可以確定作者的位置。使用ArcGIS 10.6.1 版對(duì)所屬機(jī)構(gòu)進(jìn)行地理編碼，可以提供與作者所在位置相對(duì)應(yīng)的地理坐標(biāo)。然后將作者所在的國(guó)家按照“世界銀行收入分類”和“地理區(qū)域分類”進(jìn)行歸類。

筆者計(jì)算了作者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之后，計(jì)算了2016 年和2018 年提交的摘要數(shù)量，并根據(jù)作者的特征計(jì)算了摘要提交的百分比變化和通過(guò)率。筆者統(tǒng)計(jì)了全球研討會(huì)的摘要提交總數(shù)及審核通過(guò)的摘要數(shù)量，以突出顯示不同國(guó)家參加全球會(huì)議的參與度高低，并確定未參加2016 年和2018 年全球研討會(huì)的國(guó)家。最后，根據(jù)兩次研討會(huì)上收集的數(shù)據(jù)，使用多元回歸分析并建模了口頭報(bào)告或海報(bào)展示的摘要通過(guò)率與不同作者特征（機(jī)構(gòu)類型、性別、國(guó)家收入和地理區(qū)域）之間的關(guān)聯(lián)。除了使用Python 3.7.0 版進(jìn)行性別分析和使用ArcGIS 10.6.1 版對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行地理編碼，其他所有分析均使用Stata 15 版完成。所有地圖均引用全球行政區(qū)域邊界地圖數(shù)據(jù)庫(kù)繪制，并使用ArcGIS 10.6.1 版制作。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（一）摘要提交情況與作者特征

2016 年和2018 年全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)共收到5447 篇摘要。2016—2018 年，摘要提交率提高了12%（2016 年為2572 篇，2018 年為2875 篇）。盡管兩次研究大會(huì)中來(lái)自學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的摘要數(shù)量沒(méi)有顯著增加，但其他類型機(jī)構(gòu)的摘要數(shù)都有所增長(zhǎng)，其中營(yíng)利性組織、研究和咨詢公司（58%）增長(zhǎng)最快，其次是非營(yíng)利組織（40%）和政府機(jī)構(gòu)（35%）。根據(jù)“收入組”的類別來(lái)分析，高收入國(guó)家的摘要提交率下降了3%，而低收入、中低收入和中高收入國(guó)家的摘要提交率分別增加了29%、23%和15%。根據(jù)“區(qū)域組”的分類分析，撒哈拉以南非洲地區(qū)的摘要提交率也尤為突出（39%），其次是拉丁美洲和加勒比海地區(qū)（31%），增長(zhǎng)率最低的地區(qū)為南亞（5%）。北美地區(qū)、東亞和太平洋地區(qū)分別下降了17%和7%。根據(jù)數(shù)據(jù)還可以發(fā)現(xiàn)，在這兩年的全球研究大會(huì)中，女性的摘要提交率均高于男性，男性在2016—2018 年期間增加了9%，女性增加了15%。

（二）機(jī)構(gòu)參與情況

共有來(lái)自127 個(gè)國(guó)家/地區(qū)的1841 個(gè)機(jī)構(gòu)在兩次全球會(huì)議中提交了摘要，其中1517 個(gè)機(jī)構(gòu)（82%）僅在2016 年或2018 年提交了一次摘要，324 個(gè)機(jī)構(gòu)（18%）則在2016 年和2018 年兩次全球會(huì)議中都提交了摘要。2016 年，共有來(lái)自105 個(gè)國(guó)家/地區(qū)的846 個(gè)機(jī)構(gòu)提交了摘要。2018 年數(shù)量有所增加，共有來(lái)自116 個(gè)國(guó)家/地區(qū)的995 個(gè)機(jī)構(gòu)提交了摘要。在這些提交過(guò)摘要的機(jī)構(gòu)中，2016 年有500 個(gè)機(jī)構(gòu)僅提交過(guò)一篇摘要，而2018 年，僅提交過(guò)一篇摘要的機(jī)構(gòu)數(shù)量增加到582 個(gè)。2016 年研討會(huì)中，提交摘要數(shù)最多的一個(gè)機(jī)構(gòu)所提交摘要數(shù)占總摘要數(shù)3%；2018 年研討會(huì)中，提交摘要數(shù)最多的兩個(gè)機(jī)構(gòu)所提交摘要數(shù)均占總摘要數(shù)5%。機(jī)構(gòu)提交的平均摘要數(shù)從2016 年的26 篇下降到2018年的23 篇，中位數(shù)分別為11 篇和9 篇。盡管提交摘要的機(jī)構(gòu)數(shù)量從2016 年到2018 年有所增加，但摘要通過(guò)的機(jī)構(gòu)數(shù)量從2016 年的507個(gè)減少到2018 年的475 個(gè)，機(jī)構(gòu)摘要通過(guò)的中位數(shù)從5 篇增加到6 篇。

（三）國(guó)家參與情況

通過(guò)分析兩次研究大會(huì)上每個(gè)國(guó)家提交和通過(guò)的摘要數(shù)量，我們發(fā)現(xiàn)一些國(guó)家（主要是獨(dú)聯(lián)體國(guó)家和非洲的某些地區(qū)）沒(méi)有參與。但是，未在2016 年HSR 研究大會(huì)中提交摘要的6 個(gè)獨(dú)聯(lián)體國(guó)家（亞美尼亞、白俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯共和國(guó)、摩爾多瓦和塔吉克斯坦）在2018 年HSR 研究大會(huì)中提交了摘要。不過(guò)這些國(guó)家提交的摘要都沒(méi)有審核通過(guò)。

（四）摘要提交情況與摘要通過(guò)情況的比較

在2016 年中提交的2572 篇摘要中，通過(guò)率為43.3%。2018 年通過(guò)率則降低到37.8%。平均來(lái)說(shuō)，在兩次全球研討會(huì)上，10%的摘要通過(guò)口頭報(bào)告展示，31%通過(guò)海報(bào)展示，有59%的摘要?jiǎng)t不能通過(guò)。盡管兩次研究大會(huì)之間的總體通過(guò)率下降了5.5%，但通過(guò)的摘要數(shù)量較為相近：2016 年通過(guò)1114 篇，2018 年通過(guò)1087 篇。

（五）摘要通過(guò)情況與作者特征

在兩次研究大會(huì)上，女性提交和通過(guò)的摘要數(shù)量均高于男性。多邊和雙邊機(jī)構(gòu)的通過(guò)率最高（2016 年為51%，2018 年為40%），其次是研究和咨詢公司（2016 年為50%，2018 年為39%）和政府機(jī)構(gòu)（2016 年為44%，2018 年為29%）。營(yíng)利性組織的通過(guò)率下降幅度最大，為15%。盡管在兩次研究大會(huì)上，拉丁美洲和加勒比海地區(qū)以及撒哈拉以南非洲地區(qū)提交的摘要更多，但被淘汰的篇數(shù)也更多，通過(guò)率分別下降了16%和12%。盡管與2016 年相比，2018年高收入國(guó)家的摘要提交數(shù)量有所減少，但通過(guò)率在兩次研究大會(huì)之間增加了2%?？偟膩?lái)說(shuō)，雙變量關(guān)聯(lián)表明：在2018 年的全球研究大會(huì)中，摘要的通過(guò)情況與作者的性別、機(jī)構(gòu)類型、地區(qū)、所在國(guó)家收入、所在地區(qū)有密切聯(lián)系（P=0.001）；但在2016 年全球研究大會(huì)中，摘要的通過(guò)情況僅與作者所在國(guó)家的收入水平有顯著聯(lián)系（P=0.024）。

（六）兩次全球研究大會(huì)上的摘要通過(guò)率與作者特征之間的關(guān)聯(lián)

多元回歸模型研究了摘要通過(guò)率與作者特征之間的關(guān)聯(lián)。模型1 表明，作者為女性，比值比=1.22（95%CI：1.09-1.36），并來(lái)自高收入國(guó)家，其摘要通過(guò)的幾率顯著提高。此外，作者所在機(jī)構(gòu)提交的摘要數(shù)量越多，摘要通過(guò)率越高，比值比=1.003（95%CI：1.002-1.005）。盡管機(jī)構(gòu)密集提交摘要可以提高摘要通過(guò)率，但關(guān)聯(lián)性（比值比=1.003）卻微乎其微。將作者其他特征也列入考慮，例如機(jī)構(gòu)類型（模型2）和作者所在地區(qū)（模型3），我們發(fā)現(xiàn)性別、國(guó)家收入水平以及每個(gè)機(jī)構(gòu)提交的摘要數(shù)等因素與摘要通過(guò)率之間的關(guān)聯(lián)依然緊密。提交摘要的年份也應(yīng)納入考慮，在2018 年HSR 研究大會(huì)上作者提交的摘要通過(guò)率，比值比=0.81（95%CI：0.7-0.9），比在2016 年HSR 研究大會(huì)上作者提交的摘要通過(guò)率更低，并且年份這一因素與作者其他特征相比，在通過(guò)率的差別上最為明顯。

討 論

據(jù)筆者所知，本文是第一份通過(guò)分析兩次全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)（2016 年和2018 年）的情況來(lái)研究HPSR 領(lǐng)域的多樣性和包容性，并通過(guò)分析HSG 上的最新數(shù)據(jù)確定HPSR 的最新趨勢(shì)的研究。具體而言，本研究通過(guò)摘要提交情況和通過(guò)情況作為潛在指標(biāo)，將作者特征作為該領(lǐng)域的參與情況和包容性的決定因素，從而研究該領(lǐng)域的發(fā)展。研究數(shù)據(jù)表明，人們參加全球研究大會(huì)的意愿與日俱增，相比于2016 年，2018 年全球研究大會(huì)的摘要數(shù)量增加了12%，非學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)此的關(guān)注也有所增加。所有類型的機(jī)構(gòu)的摘要提交率都增加了，這表明各個(gè)領(lǐng)域都不乏參與者，尤其是學(xué)術(shù)界以外的參與者，而學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的摘要提交率則保持相對(duì)穩(wěn)定（增長(zhǎng)0.1%）。筆者還發(fā)現(xiàn)，來(lái)自低收入國(guó)家的提交量有較大增加，而來(lái)自高收入國(guó)家的提交量則下降了3%。同時(shí)，某些機(jī)構(gòu)和國(guó)家的摘要提交更加集中，這對(duì)HSG 在確保未來(lái)研究大會(huì)的包容性和多樣性構(gòu)成了挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)為撒哈拉以南非洲地區(qū)以及拉丁美洲和加勒比海地區(qū)的提交率大幅增加，但其他一些地區(qū)（北美、東亞和太平洋地區(qū)）的參與度卻下降了。另外總體來(lái)看，盡管摘要提交數(shù)有所增加，但摘要通過(guò)的機(jī)構(gòu)數(shù)量卻有所減少。重要的是，HPSR 的普及范圍有所擴(kuò)大，越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)提交過(guò)摘要，這表明人們對(duì)HPSR 的關(guān)注與日俱增，機(jī)構(gòu)多樣性也日益增加。

研究發(fā)現(xiàn)，兩次全球研究大會(huì)摘要提交的數(shù)量前后相交有所增加，這表明HPSR 領(lǐng)域的參與度越來(lái)越高，尤其是各種類型的機(jī)構(gòu)以及低收入和中低收入國(guó)家的參與度明顯提高。HPSR的普及與HSG 的愿景目標(biāo)和戰(zhàn)略計(jì)劃相符，會(huì)前的若干策略也起到一定的作用。例如，HSG拓寬了他們的通訊渠道，尤其是通過(guò)HSG 網(wǎng)站、博客和其他社交媒體渠道，他們?cè)诰€上的存在感有所提高。HSG 還通過(guò)與HSG 主題工作組（TWG）共同組織研究會(huì)前活動(dòng)，優(yōu)先考慮與HSG 成員進(jìn)行合作，讓其成為研討會(huì)的協(xié)辦單位，以激勵(lì)更多的人參加研討會(huì)。許多區(qū)域性活動(dòng)也在提高摘要提交率方面發(fā)揮了作用，比如：研討會(huì)前的會(huì)議在拉丁美洲和加勒比海地區(qū)舉行，或者組織一場(chǎng)專門(mén)針對(duì)非洲會(huì)員的網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)，以提高這個(gè)地區(qū)的參與度。事實(shí)證明，這些針對(duì)各地區(qū)的策略確實(shí)發(fā)揮了作用，促使拉丁美洲和加勒比海地區(qū)、非洲地區(qū)的摘要提交數(shù)量明顯增加。不過(guò)，非洲一些地區(qū)、中東地區(qū)，還有歐洲東部地區(qū)參與率仍然較低，這表明，在這些次區(qū)域中，HPSR 能力仍然很弱，HSG 及其成員應(yīng)著重于幫助機(jī)構(gòu)吸引更多來(lái)自這些區(qū)域的參與者。

HPSR 的普及也帶來(lái)了一些負(fù)面影響，如2018 年研究大會(huì)的摘要通過(guò)率比2016 年降低了19%?；貧w分析表明，如果作者不是來(lái)自高收入國(guó)家，則他們的摘要通過(guò)研究大會(huì)的可能性更低，這意味著有必要在低收入國(guó)家/地區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)HPSR 領(lǐng)域的支持。然而，雖然通過(guò)摘要審核的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，研究大會(huì)的組織者還是決定會(huì)議總量保持不變?？砷_(kāi)展的會(huì)議數(shù)量由會(huì)議持續(xù)時(shí)間（通常為主日程的3 天）和同時(shí)舉行的會(huì)議數(shù)（由會(huì)議場(chǎng)所可用房間數(shù)決定）決定，兩個(gè)研究大會(huì)場(chǎng)館所能容納的參與者數(shù)量接近。未來(lái)研究大會(huì)的參與人數(shù)將不斷增加，在選擇會(huì)場(chǎng)時(shí)，空間容量應(yīng)成為關(guān)鍵的考慮因素。將10 個(gè)非競(jìng)爭(zhēng)性時(shí)段分配給HSG 的TWG后，可用會(huì)議平均分配為組織會(huì)議和個(gè)人摘要會(huì)議，為這兩種類型的會(huì)議都提供了平等的機(jī)會(huì)。因此，摘要提交數(shù)量增加，但可用會(huì)議數(shù)量固定，口頭報(bào)告的通過(guò)率預(yù)計(jì)將下降，2018年HSR 大會(huì)就是這種情況。場(chǎng)地中的可用空間還決定著海報(bào)展示數(shù)量。如果海報(bào)只展示一天，在某種程度上可以減少空間限制，但審核摘要到海報(bào)展示的流程會(huì)變得更為復(fù)雜。摘要提交量的增加也造成了額外的資金成本和時(shí)間成本，從而限制了研究大會(huì)組織者應(yīng)對(duì)這一領(lǐng)域不斷增長(zhǎng)的需求的能力。未來(lái)的研究可能還會(huì)考慮參加研究大會(huì)的人數(shù)趨勢(shì)，以便更好地了解摘要通過(guò)數(shù)量的增加和使用空間的增大將如何影響研究大會(huì)的參與情況。

為了解決上述問(wèn)題，研究大會(huì)組織者會(huì)尋找更多不同的方式來(lái)促進(jìn)HPSR 領(lǐng)域及其研討會(huì)的發(fā)展，尋找更具通用性的策略以提高該領(lǐng)域的參與度，讓更多的人出席活動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，可以增加更多場(chǎng)地或并行場(chǎng)地，以容納更多并行會(huì)議，這樣便可增加全球研討會(huì)上發(fā)表摘要的總數(shù)。此外，還可以組織更多針對(duì)特定地區(qū)的座談會(huì)和其他在線活動(dòng)，以響應(yīng)研究人員和其他部門(mén)日益增長(zhǎng)的需求，更多地參與HPSR 領(lǐng)域并制定區(qū)域議程。由于有些地區(qū)對(duì)HPSR 這個(gè)領(lǐng)域相對(duì)陌生，但有更濃厚的興趣參加全球論壇，因此為這些地區(qū)的機(jī)構(gòu)提供有針對(duì)性的支持，對(duì)于提高摘要通過(guò)率很有必要。

總體而言，這項(xiàng)研究為持續(xù)、全面研究HPSR 領(lǐng)域提供了重要的基準(zhǔn)信息。通過(guò)全球衛(wèi)生系統(tǒng)研究專題討論會(huì)的在線摘要提交系統(tǒng)，筆者提供了以往研究尚未發(fā)現(xiàn)的其他信息，這些信息將有助于觀察HPSR 的增長(zhǎng)和擴(kuò)展。當(dāng)前的數(shù)據(jù)格式尚不支持分析合著者的特征，也不能對(duì)提交給專題討論會(huì)的摘要和實(shí)驗(yàn)進(jìn)行主題分析。如果擁有此類數(shù)據(jù)，并將其格式化以進(jìn)行此類分析，以后的工作便可以探索HPSR合作和HSR 議程。這些信息還可以將HPSR 領(lǐng)域融入全球合作中，再結(jié)合其他數(shù)據(jù)，提高現(xiàn)有HSG 社交網(wǎng)絡(luò)的參與度。此外，還可以使用定性方法對(duì)摘要文本進(jìn)行編碼和檢查，以判斷HPSR 領(lǐng)域內(nèi)的主題趨勢(shì)。摘要還能體現(xiàn)研究站點(diǎn)的其他信息，這些信息可能與通過(guò)研究作者所在的國(guó)家/地區(qū)所發(fā)現(xiàn)的信息不同。這些數(shù)據(jù)分析還可以確定各國(guó)主要的HPSR 研究主題和重點(diǎn)領(lǐng)域，為國(guó)家的研究重點(diǎn)提供見(jiàn)解。此類信息能基于國(guó)家特征（例如國(guó)家收入水平、地區(qū)、機(jī)構(gòu)類型），揭示HPSR 的優(yōu)先研究領(lǐng)域，也可用于創(chuàng)建HPSR 主題的分類法。

局限性

在分析研究結(jié)果時(shí)，同時(shí)應(yīng)注意研究的一些局限性。首先，本文僅將兩次研究大會(huì)上提交的個(gè)人摘要作為材料，通過(guò)研究不同地理區(qū)域、機(jī)構(gòu)類型和其他作者特征來(lái)指明HPSR 領(lǐng)域的參與情況。研究大會(huì)程序還包括自組織會(huì)議和豐富的會(huì)前衛(wèi)星會(huì)議。提交系統(tǒng)沒(méi)有收集參加兩次研究大會(huì)中任意一次的個(gè)人的數(shù)據(jù)，因此，這些也不在我們的分析中。筆者沒(méi)有關(guān)于自組織會(huì)議的數(shù)據(jù)，故也未將其納入分析。如有可用數(shù)據(jù)，未來(lái)的研究工作也可分析自組織會(huì)議上提交的摘要。因此，本文無(wú)法反映研究大會(huì)上出席會(huì)議的全部個(gè)人情況，這些情況最好在研究大會(huì)外部評(píng)估報(bào)告上有所展示。其次，本研究分析了作者的特征，但不包括合著者（每篇摘要從1 到37 位作者不等）。本文沒(méi)有分析合著者信息，因?yàn)榕c獨(dú)著者相比，合著者的特征不完整，需要大量的人工數(shù)據(jù)整理（例如，合著者機(jī)構(gòu)所屬單位的地址不完整，無(wú)法用于機(jī)構(gòu)的地理編碼），也需要更先進(jìn)的預(yù)測(cè)工具（例如，用于性別識(shí)別和機(jī)構(gòu)類型）。由于研究的數(shù)據(jù)不包含識(shí)別信息的數(shù)據(jù)，我們無(wú)法確定唯一作者的數(shù)量。如果之后有可用、可訪問(wèn)的數(shù)據(jù)，未來(lái)的研究可以對(duì)唯一作者和合著者都進(jìn)行分析。與使用在線摘要提交系統(tǒng)收集作者特征的數(shù)據(jù)相比，本次研究結(jié)果涉及有關(guān)性別和機(jī)構(gòu)類型的預(yù)測(cè)信息可能不夠準(zhǔn)確。為促進(jìn)將來(lái)研究，全球研究大會(huì)的組織者可以考慮提高作者特征信息的準(zhǔn)確性和完整性，特別是性別信息。本研究的另一個(gè)局限在于，筆者沒(méi)有研究近年來(lái)審稿標(biāo)準(zhǔn)和摘要評(píng)審人員構(gòu)成的變化，這可能是研討會(huì)參與者構(gòu)成情況變化的主要因素。但筆者認(rèn)為這不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生重大影響，因?yàn)楸M管兩次研究大會(huì)的審稿人可能不同，但兩年的選拔標(biāo)準(zhǔn)仍相同。若之后有可用數(shù)據(jù)，未來(lái)的研究可以分析摘要評(píng)審人員和審稿標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究大會(huì)參與情況的影響。未來(lái)研究大會(huì)還可以要求作者提供位置信息，以區(qū)分資深作者和初涉HPSR 領(lǐng)域的參與者的摘要。

結(jié) 論

全球衛(wèi)生政策與體系研究大會(huì)的關(guān)注度和參與度的提高，更多領(lǐng)域的學(xué)者參與到全球研究大會(huì)中，這些都表明HPSR 的包容性和多樣性有所增強(qiáng)。HPSR 的參與度在各地區(qū)都有所提高，包括低收入國(guó)家以及HPSR 能力被認(rèn)為較弱的地區(qū)。研究結(jié)果可用于促進(jìn)摘要通過(guò)率高的國(guó)家和通過(guò)率低的國(guó)家的機(jī)構(gòu)間合作；研究結(jié)果對(duì)指導(dǎo)HSG 的戰(zhàn)略方向也大有裨益，即確保審核通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)要考慮來(lái)自代表人數(shù)不足的國(guó)家的研究人員的重要性。盡管研究表明人們對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注度和參與度不斷提高，但進(jìn)一步在全球范圍內(nèi)推進(jìn)HPSR，還有許多工作需要完成。2016—2018 年研究大會(huì)上摘要通過(guò)率的下降還表明，如果下一屆全球研究大會(huì)摘要提交數(shù)量繼續(xù)增加，但可做展示的摘要數(shù)目依舊不變，那么摘要通過(guò)率很可能會(huì)繼續(xù)下降。低通過(guò)率可能會(huì)限制HPSR 領(lǐng)域的包容性和多樣性，這便需要研討會(huì)組織者采取更有針對(duì)性的策略，這些策略應(yīng)更多地指向各地區(qū)參與的研究人員和機(jī)構(gòu)，特別是那些來(lái)自低收入國(guó)家和HPSR 能力較弱的（次）地區(qū)的研究人員和機(jī)構(gòu)。未來(lái)該領(lǐng)域會(huì)受到更多關(guān)注，我們應(yīng)采取更多措施讓這些研究人員和機(jī)構(gòu)參與到HPSR 領(lǐng)域中。因此，研究結(jié)果對(duì)HSG 提出了極具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題：如何保證HPSR 的持續(xù)發(fā)展，同時(shí)妥善解決組織管理和后勤補(bǔ)給兩大問(wèn)題？為了不斷提高HPSR 中個(gè)人及其機(jī)構(gòu)的覆蓋面和多樣性，在未來(lái)，全球大會(huì)、地區(qū)大會(huì)和線上大會(huì)之間又應(yīng)該如何平衡？