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    老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血研究的新進展

    2020-03-13 08:08沈自力周毅
    特別健康·下半月 2020年2期
    關(guān)鍵詞:股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年研究進展

    沈自力 周毅

    【摘要】對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血癥狀進行研究和控制,對減少隱性失血對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折所造成的不良影響具有重要的意義。還能為臨床治療提供準確的參考依據(jù),有效的改善患者的出血癥狀,促進患者術(shù)后恢復,最大程度的改善患者的預后,將隱性失血所造成的死亡率降到最低。本次就對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血研究的新進展進行了詳細的綜述。

    【關(guān)鍵詞】老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;隱性失血;研究進展

    【中圖分類號】R322.7+1

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】2095-6851(2020)02-227-01

    前言:

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者比較常見的一種骨折類型,有數(shù)據(jù)顯示,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率為全部骨折的4%左右,且占髖部骨折的35.7%[1]。隨著年齡的增長,老年人機體內(nèi)的骨礦成分和骨基質(zhì)逐漸降低,導致其髓腔間隙增寬、骨小梁數(shù)量減少、骨骼強度降低,這也在一定程度上增加了骨折的發(fā)生率。由于股骨轉(zhuǎn)子部位肌肉發(fā)達,血供也比較豐富,大多患者行保守治療后就可治愈,但是由于老年患者在受到創(chuàng)傷后營養(yǎng)狀況較低,會導致其病情出現(xiàn)惡化,甚至出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。因此,建議患者遵循醫(yī)囑,盡早選擇手術(shù)治療,早期進行肢體康復鍛煉。本次就對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的歷史現(xiàn)狀、影響因素、治療方法等進行了綜述。

    1?老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的歷史現(xiàn)狀

    行骨科手術(shù)治療的患者,其術(shù)中出血及術(shù)后出現(xiàn)的貧血癥狀一致都是研究人員關(guān)注的重點。但是近期有越來越多的研究表明,手術(shù)期間的失血只是圍術(shù)期總失血的一部分。有研究人員通過體質(zhì)量、身高等對不同性別患者血容量進行了計算。在1966年,有研究人員發(fā)現(xiàn),除了術(shù)中顯性出血,還存在著隱性失血。近年來,有文獻顯示,患者術(shù)后貧血程度與手術(shù)的死亡率、患者的預后、住院時間等有著極為密切的關(guān)系。研究人員嘗試將術(shù)中出血量降到最低后發(fā)現(xiàn),患者血液中的血紅蛋白也出現(xiàn)了降低,而這極有可能就是由于陰性失血所造成的。隱性失血則指的是無法計量的內(nèi)在失血量。有數(shù)據(jù)顯示,患者在骨科手術(shù)中總的失血量大約為顯性出血量的6倍,提示要將隱性失血重視起來。

    2?影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的因素

    2.1?性別

    性別對隱性失血的影響目前還存在著爭議。有研究人員在研究中發(fā)現(xiàn),男性平均失血量為944mL,女性平均失血量為642mL。這可能是由于男性的骨骼比較大,滲血面積較大,或者也有可能是由于男性與女性激素分泌水平不同所造成的。

    2.2?年齡

    年齡也是影響隱性失血的主要因素之一,由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者其血管的彈性較小,肌肉等軟組織出現(xiàn)了萎縮,組織間的液體減少,極大的降低了其機體的代償能力,當其失血后,不能對毛細血管床的張力進行調(diào)節(jié),此時患者在手術(shù)中,看似出血量比較少,但是術(shù)后其血液中血紅蛋白水平卻出現(xiàn)了明顯的下降。這是由于隨著年齡的增長,患者血液中凝血因子的濃度明顯升高,極大的增加了血小板的活性,促使凝血因子的濃度升高,降低了纖溶系統(tǒng)的活性,增加了隱性失血量。

    2.3?身高、體重

    身高、體重對隱性失血的影響,不同的文獻其報道的觀點也各不相同。有人認為,體質(zhì)量指數(shù)對隱性失血沒有較大的影響,但是在采用相關(guān)的公式進行計算后發(fā)現(xiàn),血容量的結(jié)果與身高、體重等有關(guān),因此發(fā)現(xiàn),隱性失血量可能與體質(zhì)量有關(guān)。但是也有研究人員認為,患者圍術(shù)期總失血量與體質(zhì)量指數(shù)成正比例關(guān)系,其認為肥胖患者在行骨科手術(shù)時,手術(shù)視野暴露比較困難,導致其手術(shù)時間延長,從而增加了其出血量。

    2.4?手術(shù)方式

    患者在行骨科手術(shù)治療時,所選擇的手術(shù)方式不同,對患者造成的創(chuàng)傷也不相同,因此患者的失血量也就不同。有研究人員對髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定、動力髖螺釘內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換等4種手術(shù)方式造成的失血量進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),其失血量分別為1862mL、612mL、1480mL、1301mL,且其之間均存在著明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)有統(tǒng)計學意義[2]。這是因為髓內(nèi)釘內(nèi)固定、動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所造成的切口比較大,手術(shù)時間比較長,因此出血量比較多,尤其是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)隱性失血量比較多,而鋼板螺釘內(nèi)固定對歲內(nèi)血供的破壞性比較小,因此出血量也比較少。

    2.5?鐵劑

    在行骨科手術(shù)治療后,大多患者會出現(xiàn)全身性的炎癥反應,極大的抑制了重組體人紅細胞生成素的生成,減少了紅細胞的數(shù)量,因此,可從功能鐵以及紅細胞數(shù)量兩個方面著手,來解決體內(nèi)隱性失血量較多的問題。有研究人員發(fā)現(xiàn),在圍術(shù)期通過靜脈的方式給患者補充了鐵劑,維持了機體血液中鐵的含量,改善了患者術(shù)后貧血的癥狀,促進了患者術(shù)后的恢復[4]。但是注射鐵劑會引發(fā)一些不良反應,嚴重的還會對患者的生命安全造成威脅,因此,還應慎用此種方法。而給患者口服乳酸亞鐵對隱性失血的防止具有重要的意義,但是在圍術(shù)期,患者腸胃功能比較弱,對鐵劑的吸收比較低,效果欠佳。因此,在術(shù)后是否給患者補充鐵劑、或者怎樣補充等均需要進行更加深入的研究。

    2.6?抗凝藥物

    臨床上有很多高齡患者在行骨折手術(shù)后,治療人員會給其服用阿司匹林等抗炎藥物,這在一定程度上延長了手術(shù)時間,增加了陰性出血量。有文獻報道,術(shù)前服用阿司匹林的患者其術(shù)中失血量是不服用阿司匹林患者失血量的2倍左右[5]。而術(shù)后給患者應用抗凝藥物會延長凝血酶原的時間,導致患者創(chuàng)面滲血增多,加重了患者隱性失血量。因此,臨床上需要結(jié)合患者的實際情況,給其正確使用抗凝藥物。

    3?結(jié)論

    總之,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折所引發(fā)的貧血會嚴重的影響到患者的預后及康復,如器官功能恢復遲緩、傷口愈合時間延長、感染風險增加等,因此,臨床治療人員應根據(jù)患者具體的情況,在圍術(shù)期密切觀察患者紅細胞壓積及血紅蛋白水平,明確不同階段的失血特征,詳細觀察患者圍術(shù)期顯性失血和隱性失血的情況,加強對影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的各種因素的研究,提高醫(yī)療人員對隱性失血的認識,為隱性失血的預防和治療提供新的思路,在改善患者預后的同時,將患者的死亡率降到最低。

    參考文獻:

    [1]?陳文韜,王寶軍,白曉冬,等.綠色通道髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折對圍手術(shù)期失血的影響[J/OL].中國修復重建外科雜志.2019,08(13).15-28.

    [2]?陳陽,袁義,章海均,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血研究的新進展[J].中國組織工程研究,2019,23(20):3207-3212.

    [3]?馬會旭,王海若,許澤翔,等.氨甲環(huán)酸降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折傷后隱性失血的隨機對照研究[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2019,50(02):283-285.

    [4]?石少輝,吳國平,李茂廷,等.擴髓對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者Gamma-3內(nèi)固定手術(shù)失血量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2018,22(12):2362-2365.

    [5]?王海洲.參麥針加丹參針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期隱性失血的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學,2016.

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