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    重癥患者超聲檢查在ICU應(yīng)用前景

    2020-03-13 08:08:42陳義朝
    特別健康·下半月 2020年2期
    關(guān)鍵詞:休克肺部重癥

    陳義朝

    【中圖分類號】R445

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】2095-6851(2020)02-002-02

    醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢查和治療技術(shù)水平顯著提升,超聲檢查作為一種前沿的檢查手段,具有快速、床旁、動態(tài)和實時的特點,檢查效果更佳突出,以其獨特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用到重癥領(lǐng)域患者的臨床診療中。

    重癥患者由于病情嚴(yán)重,通常需要在ICU病房中監(jiān)護治療,隨著檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展,便攜型超聲診斷機器不斷涌現(xiàn),在ICU重癥監(jiān)護中得到了廣泛應(yīng)用。重癥患者超聲檢查可以同重癥治療緊密銜接,呈現(xiàn)出流程特異性、器官特異性和疾病特異性特點,在重癥領(lǐng)域中的應(yīng)用前景廣闊。自上個世紀(jì)80年代以來,心臟超聲憑借獨特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用到重癥患者監(jiān)護治療中,在肺部病變檢查中采用超聲檢查,在超聲影像學(xué)理論支持下,在重癥患者肺部疾病診療中,重癥超聲真正的得到了應(yīng)用[1]。在重癥醫(yī)生主導(dǎo)下,在重癥呼吸治療、心肺復(fù)蘇和重癥血流動力學(xué)治療中應(yīng)用,結(jié)合日常診療要求,遵循重癥超聲診療流程,可以幫助重癥醫(yī)生掃描診療目標(biāo)器官,為后續(xù)治療提供支持和保障。

    重癥超聲檢查在ICU應(yīng)用,需要重癥醫(yī)生具備較強的專業(yè)能力和超聲診斷能力,可以精準(zhǔn)判斷重度心臟收縮功能異常癥狀,并將誤差控制在合理范圍內(nèi)。定期組織專業(yè)培訓(xùn),積累更加豐富的經(jīng)驗,具備更強的重癥超聲技能,在后續(xù)復(fù)雜的病情處理中獲得超聲信息支持。在重癥醫(yī)生主導(dǎo)下,為重癥患者超聲檢查提供支持,減少調(diào)用設(shè)備的時間,實現(xiàn)患者的動態(tài)、連續(xù)評估。在重癥患者臨床診斷中,針對需要解決的問題應(yīng)用到超聲流程中,堅持目標(biāo)導(dǎo)向性,為重癥患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和治療[2]。充分發(fā)揮重癥患者超聲檢查優(yōu)勢,在ICU中應(yīng)用,可以滿足急性呼吸困難的病因診斷、心臟驟停的病因診斷、休克分型診斷,同時為創(chuàng)傷患者的損傷程度綜合評估,為后續(xù)治療提供支持。

    在重癥患者超聲檢查中,應(yīng)在重癥思維支持下進(jìn)行。如果ICU重癥患者臨床病情有所變化,針對其中存在的問題,應(yīng)該針對性診斷和治療。通過體檢為重癥醫(yī)生提供患者的病理生理信息,在體格檢查基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸,臨床上應(yīng)用較為廣泛。故此,促使診療思路問題化,以解決問題為主,分析患者是否存在血容量不足和心臟收縮功能異常,血管中是否有血栓,針對具體的問題進(jìn)行超聲檢查,收集患者的生理病理信息,為后續(xù)治療提供支持。

    在重癥患者超聲檢查中,隨著重癥醫(yī)生對疾病認(rèn)知不斷深化,相應(yīng)的檢查流程也將進(jìn)一步深化和發(fā)展。當(dāng)前急診床旁肺部超聲的檢查流程較為完善,主要是將急性呼吸困難患者肺部分區(qū),在獲取肺部超聲征象基礎(chǔ)上進(jìn)一步整合,輔助重癥醫(yī)生進(jìn)行思路整合,便于急性呼吸困難病因診斷。重癥患者臨床診療中,發(fā)現(xiàn)患者的肺容積有著明顯的變化,負(fù)高壓患者功能殘氣量降低或是急性呼吸窘迫綜合征,膈肌線在3、4肋間;慢性阻塞性肺疾病患者,膈肌線降到8、9肋間。如果依據(jù)BLUE流程分區(qū),可能導(dǎo)致超聲檢查錯失重要信息。

    重癥患者超聲檢查具有目標(biāo)化和問題化特點,可以為患者進(jìn)行全面檢查,篩查ICU患者有價值的信息,全面掌握患者的病理生理信息,輔助重癥患者后期治療活動展開。在重癥病房急救治療中,可以幫助重癥醫(yī)生了解到為什么急救,結(jié)合患者實際情況進(jìn)行費超聲檢查,分析患者出現(xiàn)心臟驟停的原因,有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。在超聲檢查中,為患者進(jìn)行肺部掃描,明確是否有胸腔積液,幫助醫(yī)生判斷左右室大小和運動,明確患者的下腔靜脈充盈水平。掃描患者的腹部,了解患者是否有腹腔積液和腸梗阻,通過血管掃描來除外深靜脈血栓。

    心肺復(fù)蘇中應(yīng)用超聲檢查,可以快速鑒別和了解病因,幫助醫(yī)生對癥治療。對于一些無法進(jìn)行CT肺血管造影檢查的重癥患者,可能有大面積肺栓塞癥狀,可以為重癥患者在ICU病房進(jìn)行床胖心臟超聲檢查,提供可靠證據(jù),輔助臨床診療,以便于排除惡性疾病。

    重癥血流動力學(xué)治療,通過超聲整合輔助作進(jìn)一步的判斷。ICU的重癥患者可能出現(xiàn)休克癥狀,表現(xiàn)為心源性休克、低血容量性休克以及分布性休克等癥狀。臨床上應(yīng)明確患者的休克類型,對癥治療,但是部分患者可能同時存在心源性休克、血容量性休克。為重癥患者進(jìn)行床旁超聲檢查,評估患者的左右心室大小、有無心包積液和下腔靜脈變化情況。故此,一旦發(fā)現(xiàn)患者休克,應(yīng)該第一時間為患者進(jìn)行床旁心臟超聲檢查,分析患者的血流動力學(xué)異常類型,進(jìn)而在后期對癥治療。

    肺部超聲檢查中,應(yīng)分區(qū)來獲取可靠信息,對區(qū)域進(jìn)行細(xì)致檢查,其中前肺和側(cè)肺超聲檢查較為容易,如果忽視后肺檢查可能導(dǎo)致病理生理變化信息不全面,檢查信息存在偏差。需要注意的是,重癥患者多為仰臥位,后肺部檢查不便。通過對肺部全面檢查評估,獲取精準(zhǔn)可靠的信息,提升檢查效果。對于長時間機械通氣的患者,可能伴有一定的不良反應(yīng),影響到治療效果。患者機械通氣期間,可能出現(xiàn)右心問題,影響到診療效果。如果重癥患者發(fā)生氧代謝異常問題,綜合評估治療效果,并監(jiān)測為患者帶來的副作用。

    總的說來,重癥患者超聲檢查是一種前沿檢查手段,在ICU重癥患者臨床檢查中,結(jié)合患者的實際情況,可以更加全面的檢查患者病情進(jìn)展情況,為后續(xù)的治療提供可靠信息依據(jù)。相關(guān)醫(yī)師應(yīng)加深對超聲檢查設(shè)備的認(rèn)知和了解,定期接受培訓(xùn),在診療的同時,規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]?李靜,李永波.床邊超聲檢查對危重癥患者液體復(fù)蘇治療的指導(dǎo)意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,34(01):13-14.

    [2]?鄔藝淵,尹萬紅,李希,蘇舟,李曉茜,付軼,王君,龔娟.重癥超聲在基層重癥病房臨床診斷中的應(yīng)用價值研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(04):194-196.

    [3]?鄧達(dá)治,黃向紅.重癥患者深靜脈穿刺置管術(shù)后管腔內(nèi)血栓的彩色多普勒超聲檢查監(jiān)測應(yīng)用研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(08):725-727.

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