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    卵巢黃體囊腫交叉重疊影像超聲誤診研究

    2020-03-13 08:08:42伏東英張玉濤
    特別健康·下半月 2020年2期
    關(guān)鍵詞:誤診超聲

    伏東英 張玉濤

    【摘要】目的:通過對卵巢黃體囊腫交叉重疊影像特點的研究,達到減少超聲誤診的目的。方法: 選取經(jīng)手術(shù)病理證實為黃體囊腫而超聲誤診21例病例,根據(jù)黃體囊腫超聲分型進行分類歸納,分析研究誤診病例的超聲聲像圖特點。結(jié)果:1、單純型黃體囊腫3例,誤診為卵巢冠囊腫1例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例;2、細密光點型黃體囊腫2例,誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例;3、細光帶型黃體囊腫3例,誤診為卵巢冠囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例、輸卵管積液1例;4、混合型黃體囊腫7例,誤診為畸胎瘤4例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、宮外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;5、類實性型黃體囊腫3例,誤診為畸胎瘤2例、卵巢纖維瘤1例;6、破裂型黃體囊腫3例,宮外孕2例、炎性包塊1例。結(jié)論: 掌握卵巢黃體囊腫交叉重疊影像的超聲鑒別要點,必要時1~3月復查,并結(jié)合相關(guān)臨床資料,能有效避免超聲誤診。

    【關(guān)鍵詞】卵巢黃體囊腫;超聲;誤診

    【中圖分類號】R445

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】2095-6851(2020)02-139-02

    卵巢囊腫是婦科常見疾病之一,分為贅生性和非贅生性兩類,非贅生性囊腫大多可自行消失,贅生性囊腫必須手術(shù)切除才能治愈,彩色超聲依其特征性影像多可明確診斷,但部分非贅生性卵巢囊腫受激素調(diào)節(jié)紊亂、出血等因素影響,黃體囊腫就屬于這類非贅生性囊腫。

    1?資料和方法

    1.1?一般資料

    選取2018年~2019年就診經(jīng)手術(shù)病理證實為黃體囊腫,超聲誤診21例病例為資料;分析超聲圖像、臨床癥狀及病史記錄,對照卵巢黃體囊腫超聲分型進行歸類總結(jié)。

    1.2?對21例經(jīng)手術(shù)病理證實為黃體囊腫而超聲誤診的病例,根據(jù)黃體囊腫超聲分型進行分類歸納,分析研究誤診病例的超聲聲像圖特點。

    2?結(jié)果

    2.1?單純型黃體囊腫3例,誤診為卵巢冠囊腫1例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例;

    2.2?細密光點型黃體囊腫2例,誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例;

    2.3?細光帶型黃體囊腫3例,誤診為卵巢冠囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例、輸卵管積液1例;

    2.4?混合型黃體囊腫7例,誤診為畸胎瘤4例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、宮外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;

    2.5?類實性型黃體囊腫3例,誤診為畸胎瘤2例、卵巢纖維瘤1例;

    2.6?破裂型黃體囊腫3例,宮外孕2例、炎性包塊1例。

    3?討論

    黃體囊腫除具有卵巢囊腫共同聲像圖特征(壁薄、類圓形、后方回聲增強,其周可見環(huán)繞稍豐富血流信號,直徑多<4cm)以外,因常伴出血現(xiàn)象,出血量及血液在囊腫內(nèi)積存時間不同,可表現(xiàn)出多種多樣的超聲影像,大致被分成單純型、細密光點型、細光帶型、魚網(wǎng)型、混合型、類實性型、破裂型等,卵巢贅生性囊腫、腫瘤的典型聲像圖常常與之交叉重疊,不易鑒別。

    3.1?卵巢冠囊腫

    位于輸卵管系膜與卵巢門之間,系女性的中腎管退化后殘余組織發(fā)展而來,腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)是最常見的手術(shù)方式,超聲影像與黃體囊腫的單純型、細光帶型易重疊,鑒別時,可以根據(jù)囊腫位置、形態(tài)、與卵巢的關(guān)系進行判斷。黃體囊腫多位于卵巢內(nèi),周邊可見卵巢組織及小卵泡,多類圓形,周邊可見稍豐富血流信號;卵巢冠囊腫多位于卵巢外上方,與卵巢完全分開,多為圓形,也可見不規(guī)則形。

    3.2?卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

    為子宮內(nèi)膜組織附著于卵巢,隨月經(jīng)周期出血脫落而積累形成的囊腫,會逐漸增大,并隨出血量及時間變化表現(xiàn)出與單純性、細密光點型、混合型黃體囊腫相似的超聲影像,但卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫壁較厚、形態(tài)飽滿、周邊多無血流信號環(huán)繞,若有子宮內(nèi)膜異位癥病史及痛經(jīng)癥狀較易診斷,如病史不明、癥狀不明顯、不易鑒別時,在無腹痛或急腹癥傾向情況下,可以1~3月后復查,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大小、形態(tài)多無變化或稍增大,而黃體囊腫為生理性囊腫多會自行消失或萎縮變小。

    3.3?卵巢畸胎瘤

    超聲圖像可呈多種類型,與其他卵巢囊腫影像重疊現(xiàn)象也較顯著,在本文中誤診病例數(shù)最高。脂液分層是其特征性超聲表現(xiàn),與混合型黃體囊腫中增強光團偏向囊內(nèi)一側(cè)的聲像圖相似,但脂液分層一定是脂在上、液在下,且呈水平面分隔,而黃體囊腫的血塊可在囊腫內(nèi)的任一處,可呈左右、下上,分隔面也可為圓弧形或多角性;畸胎瘤的面團征與類實性型黃體囊腫相似,但黃體囊腫的整體回聲偏弱、不均勻,面團型畸胎瘤回聲較強較均勻、厚實感;囊腫內(nèi)回聲不規(guī)律、較雜亂不好鑒別時,可以嘗試尋找是否有畸胎瘤中牙齒、骨質(zhì)、毛發(fā)樣影像,有伴聲影的大鈣化團也可幫助診斷;在無急腹癥情況下,可觀察2~3月,贅生性囊腫一般不會自行消失,非贅生性囊腫多會因激素水平恢復正常而消失。

    3.4?漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤

    其腫瘤組織來源于卵巢表面上皮衍生來的各種成分,尚有多少不等的卵巢間質(zhì)參與。囊腺瘤內(nèi)徑一般多為5~20cm,多單房也可多房,表現(xiàn)多為圓形和橢圓形,囊壁清晰,囊內(nèi)可見大小不一的局限性光斑、光帶或乳頭狀光團結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi),與黃體囊腫的單純型、細光帶型、混合型易發(fā)生重疊影像,可從囊腫大小、囊內(nèi)乳頭及動態(tài)觀察1~2月來鑒別。

    3.5?卵巢纖維瘤

    為卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的一種,為良性腫瘤,可出現(xiàn)腹水或胸、腹水即麥格綜合征。卵巢纖維瘤聲像圖特點為:內(nèi)部呈均勻低回聲,邊界清晰;或低回聲伴后方衰減,易誤診為卵巢囊腫,但仔細觀察卵巢纖維瘤無后方增強效應,后壁界限不清,血流信號不明顯或少許外周血流。

    3.6?輸卵管積液

    多呈臘條狀,其內(nèi)可見較多分隔光帶,當走形迂曲呈類圓形時,與光帶型黃體囊腫類似,因輸卵管為空腔器官,其內(nèi)分隔光帶互通,而黃體囊腫的光帶雖有部分相通,但多為獨立分隔腔,需要細心觀察鑒別。另一例黃體囊腫破裂誤診為炎性包塊,炎性囊腫囊壁較厚、囊內(nèi)可見分布不均的細點狀或者斑片狀回聲,可伴少許血流信號,黃體囊腫破裂時盆腔呈雜亂回聲,無明顯囊壁回聲,與周圍組織分界不清,多無低熱、反復腹痛病程,近期可有卵巢囊腫病史及月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀。

    通過掌握病變來源、機理、大小、內(nèi)部回聲的變化、與卵巢關(guān)系、位置及血流特點,辨認超聲圖像細微結(jié)構(gòu)的變化,結(jié)合較典型的臨床表現(xiàn)、病史特征及其他檢查結(jié)果,或動態(tài)觀察1~3月的周期(急腹癥及懷疑早期宮外孕除外),上述卵巢黃體囊腫誤診病例基本可以明確診斷。

    參考文獻:

    [1]?段宗文,王金銳.臨床超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2017

    [2]?韓勇.卵巢囊腫的超聲波診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2018,v.16(18)

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