腸粘連的治療及預(yù)防

陶衛(wèi)兵

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-087-02

腸粘連是一種不正常的腸管與內(nèi)臟器官間的粘附現(xiàn)象，包括腸管與腸管、腸管與腹膜都有可能發(fā)生粘連。引起患者腸粘連的情況有很多，例如單純性腸梗阻或是不完全性腸梗阻，出現(xiàn)腸粘連的可能性非常大。對于這類患者，采取的治療方式通常為手術(shù)治療，尤其是對于已經(jīng)有明顯窄性腸梗阻的患者來說，更要及時去醫(yī)院進行手術(shù)治療，越早進行手術(shù)越好避免患者受到不可逆的身體損傷，腸道出現(xiàn)壞死等。若是患者反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻，并有一定黏連的情況，即使情況不重也有必要及時去醫(yī)院進行手術(shù)治療。

腸粘連的病因有很多，少部分患者是由于先天的身體原因?qū)е履c道粘連，但大部分患者都是在外力作用下形成的此種癥狀，包括腹腔創(chuàng)傷或異物進入腹腔內(nèi)刺激腸道等，都會引起腸道黏連。而常見的病因主要有損傷與炎癥。損傷主要包括手術(shù)、腹部創(chuàng)傷以及化學藥物。第一是手術(shù)原因。若是手術(shù)時間過長導(dǎo)致腸管長期暴露在空氣中，再加上手術(shù)進行過程中醫(yī)生手法不當，不僅會導(dǎo)致創(chuàng)面加大，還會因為止血不沉底導(dǎo)致在手術(shù)完成后的修養(yǎng)期間出現(xiàn)滲血、滲液等情況。部分患者在手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi)，腹中若是有手術(shù)遺留異物存在就會導(dǎo)致腸道粘連;第二是腹部創(chuàng)傷。大部分人認為只要在腹部受到外部沖擊后，受沖擊的部位沒有出現(xiàn)明顯的破裂痕跡，就沒有問題[1]。但在腹部受到突然的外力沖擊后，雖然表面并沒有明顯變化，但其實腹部已經(jīng)有明顯的損傷或者部分血性滲出物出現(xiàn)，最終導(dǎo)致這些不明物體外流到腹腔中，長此以往長到就會在這些物質(zhì)的共同作用下出現(xiàn)腸粘連的情況;第三種是化學藥物;部分藥物中成分有特殊黏性，若是敷藥位置不對，很可能會導(dǎo)致藥物流入腹腔造成腸粘連。常見的有計劃生育中粘堵術(shù)藥物，這種藥物中的成分就會在藥物因為某些原因外流，進入到腹部后就會導(dǎo)致腸粘連情況出現(xiàn)。

炎癥主要包括腹腔內(nèi)炎癥、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核性腹膜炎以及腸結(jié)核。腹腔內(nèi)炎癥主要指的是當內(nèi)部臟器出現(xiàn)水腫或炎癥時，很可能會在膿腫破裂后膿液流入到腹腔內(nèi)部，繼而引起腸粘連;結(jié)核性腹膜炎主要分為兩種類型：干與濕。干性結(jié)核性腹膜炎的特點是腹膜上有明顯的結(jié)核結(jié)節(jié)，并有一定量的纖維素性物質(zhì)深處[2]。長此以往，將會因為機化導(dǎo)致腹腔內(nèi)部的各個臟器器官與腸系膜的部分出現(xiàn)黏連情況;在患者患有腸結(jié)核后，能夠在漿膜面發(fā)現(xiàn)較多的灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，這種情況下就會使得腸壁出現(xiàn)增生肥厚的情況，繼而導(dǎo)致鄰近腸管與大網(wǎng)膜出現(xiàn)黏連。

由于腸粘連的病因較多，在治療時首先要通過一定的方法診斷腸粘連類型，通常是根據(jù)腸粘連的癥狀判斷腸粘連的病因，從而制定治療方案保證患者的健康，避免腸粘連時間過長造成嚴重后果。

治療腸粘連的方法主要有五種，第一是為了抗休克?；颊咴诔霈F(xiàn)腸粘連的情況后，部分患者由于身體原因會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，極其不利于患者的后續(xù)治療，甚至因為腸粘連的原因患者還會因此出現(xiàn)意識喪失、不能自主呼吸等現(xiàn)象。針對這種情況，醫(yī)生應(yīng)及時對患者補充新鮮的循環(huán)血液。部分患者除了補充必要的晶體溶液外，還需要適當向患者輸送膠體液，例如血漿、全血或者人體學清蛋白等，以維持患者的正常生活。但需要注意的是，患者若是有血壓不升的情況，還應(yīng)配合服用血管活性藥物，以促使腸粘連盡快好轉(zhuǎn)。常用的血管活性藥物包括受體阻滯劑、受體興奮劑等，需要根據(jù)患者患病的輕重程度合理選用;第二是利用抗生素治療腸粘連?？股氐淖饔檬羌词箍刂颇c道內(nèi)的感染癥狀，消除炎癥反應(yīng)有助于縮短治療腸粘連的效果。經(jīng)常用的抗生素包括氨基卞青霉素、氯霉素、慶大霉素、舒氨西林、復(fù)達欣、頭孢菌素以及卡那霉素等[3]。這些抗生素的用量應(yīng)結(jié)合患者的腸粘連癥狀的發(fā)病程度確定，在使用時單單用一種抗生素往往起不到應(yīng)有的治療效果，聯(lián)合兩種抗生素治療腸粘連是常用的抗生素治療方式;第三種是糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂?；加心c粘連的患者出現(xiàn)脫水和失鉀的情況比較多見，對待這種類型的病人應(yīng)在輸液時注意輸液總量以及成分。一般來說，兒童的輸液量每天不應(yīng)超過100毫升每千克，成人每天不應(yīng)超過3000毫升。輸液時主要成分為葡萄糖、生理鹽水，并對有失鉀情況的患者添加適當?shù)穆然?第四種是腎上腺皮質(zhì)激素。若是對腸粘連患者的情況置之不理，長此以往就會出現(xiàn)腸出血或者腸穿孔等情況。無論是兒童還是成人，若是腸粘連較為嚴重均可用地塞米松靜脈滴入的方式進行治療;第五種使用抗毒血清治療腸粘連，抗毒血清在靜脈滴注后能起到較好的治療效果。

那么，如何預(yù)防患者出現(xiàn)腸粘連呢？

較多的患者出現(xiàn)腸粘連的情況后，第一時間去醫(yī)院醫(yī)生通常會采用灌腸或者胃腸減壓等方式控制患者的腸粘連情況。這種方式雖然短期內(nèi)可以緩解患者的腸粘連現(xiàn)象，但終歸只是一種臨時的緩解方式。部分患者因此會比較擔心腸粘連的復(fù)發(fā)概率，那么腸粘連究竟會不會反復(fù)發(fā)作、如何預(yù)防腸粘連就能為了令患者苦惱不已的問題。

以外科手術(shù)導(dǎo)致的腸粘連為例。腸粘連是外科手術(shù)中或者手術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其是腹部增其器官或者婦科手術(shù)，發(fā)生腸粘連的幾率更大。無論是國內(nèi)還是國外，對于腸粘連的情況一直以來都沒有十分有效的治療方式，沿用的治療方式通常也是灌腸或者胃腸減壓，利用藥物與使用腸粘連松解術(shù)也是較為常用的治療方式，但治療方式不僅麻煩，并且由于并不能迅速起效因此會給患者帶來較大的痛苦，預(yù)防腸粘連才是人們最應(yīng)該掌握的知識。

患者對于腸粘連的情況不應(yīng)害怕，應(yīng)保持樂觀心情，避免受到外界各種條件的精神刺激，包括情緒激動等都不應(yīng)在術(shù)后患者身上出現(xiàn)。在飲食方面，應(yīng)細嚼慢咽，每一餐都不應(yīng)吃的過飽，尤其是生冷瓜果更應(yīng)盡量避免食用。另外，吃的食物類型應(yīng)以低脂肪、高蛋白以及少纖維的食品為主，最好在每一餐過后臥床休息至少三十分鐘，隨后應(yīng)進行適當?shù)捏w育鍛煉。體育運動應(yīng)以輕運動為主，包括散步、太極拳等。特別要注意在患者手術(shù)后，盡量獨立上廁所，只要允許適當活動就因該經(jīng)常下床散步。另外應(yīng)在腸道通氣后才進食補品，并經(jīng)常查看腸道的菌群數(shù)量，恢復(fù)菌群平衡。

參考文獻：

[1]?姜凡軍.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腸道手術(shù)術(shù)后腸粘連的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：162-163.

[2]?王燕，卜范峰，榮寶海等.清腸合劑保留灌腸防治腹部手術(shù)后腸粘連效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（12）：41-43.

[3]?梁岑.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)腸粘連臨床觀察[J].母嬰世界，2019，（4）：235.