中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)探索

吳紹芬 林澤湘

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

病理學(xué)課程涉及的醫(yī)學(xué)知識廣、針對性強，在臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間發(fā)揮著橋梁的作用，同時臨床病理的定性診斷也被看成診斷疾病的“金標準”。而病理學(xué)教學(xué)的主要目的在幫助學(xué)生掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及本質(zhì)，從而培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)學(xué)思維模式，為今后的基層工作中獨立對疾病的診斷與治療及畢業(yè)后的自我提升打下堅實的理論基礎(chǔ)?；诖它c，針對中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中病理學(xué)教學(xué)改革勢在必然，對于學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有深遠意義。

1 目前病理學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1 多樣化教學(xué)模式落實不到位導(dǎo)致效果不如意

目前，中職醫(yī)學(xué)教育不斷推出各種方式的教學(xué)模式，由于各學(xué)校提供的教學(xué)條件、師資、學(xué)生學(xué)習(xí)能力的不同，實際上多數(shù)中職學(xué)校中病理學(xué)的教學(xué)主要還是采用傳統(tǒng)的LBL模式。這使學(xué)生在課堂中都處于相對被動的狀態(tài)，整體的課堂呈現(xiàn)出一種相對冷清、肅靜的狀態(tài)。教師這種一面式課堂，無法顧及學(xué)生的主觀能動性，更不用說提起學(xué)生對于病理學(xué)習(xí)的興趣[1]。這種被動的知識灌輸學(xué)習(xí)只會讓學(xué)生產(chǎn)生心理抵御，盲目的依賴與懶惰的思考，嚴重阻礙醫(yī)學(xué)專業(yè)所要求學(xué)生的自我探索能力培養(yǎng)。另外，由于病理學(xué)課程內(nèi)容的繁雜與難懂，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生只應(yīng)付學(xué)習(xí)課堂中的內(nèi)容而忽視課外所需拓展的內(nèi)容，現(xiàn)實中多數(shù)學(xué)生只是死記硬背應(yīng)付考試，難以真正理解病理學(xué)的精髓，進而影響他們后期構(gòu)建良好的臨床診斷思維體系，也進一步阻礙了病理學(xué)教學(xué)發(fā)展和臨床課程的學(xué)習(xí)。

1.2 培養(yǎng)方式失衡

現(xiàn)階段，部分中等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校以執(zhí)業(yè)資格證的通過率為教學(xué)的主要目標，加上多數(shù)人對中職教育水平高低僅憑借著資格證的過關(guān)率來衡量，導(dǎo)致中職開展了大量與資格證有關(guān)病理學(xué)教學(xué)的改革。但是國家助理醫(yī)生資格證的考試大綱中，病理學(xué)僅僅占據(jù)一小部分，且大多內(nèi)容與臨床案例不相符合，若一味地按照考綱內(nèi)容去改革病理學(xué)教學(xué)方向，會導(dǎo)致病理學(xué)教學(xué)的效果不盡如人意[2]，很難幫助學(xué)生構(gòu)建一個完整的醫(yī)學(xué)思路，也無法將病理學(xué)的整體精華傳授給學(xué)生。另外，按照考試綱領(lǐng)改革，會將靈活性高、自主性強的中職醫(yī)學(xué)變成傳統(tǒng)的應(yīng)試教育，讓學(xué)生僅通過死記硬背，題海戰(zhàn)術(shù)去學(xué)習(xí)病理知識，是無法滿足今后社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生所要求的自主性人才培養(yǎng)，也會阻礙學(xué)生醫(yī)學(xué)思維模式的建立以及后期的自我提升。

1.3 教材不夠嚴謹 質(zhì)量有待提高

近幾年主要使用由各中職與高職病理教師參編的教材，存在編寫時間較為倉促，不夠嚴謹?shù)默F(xiàn)象。新教材編寫內(nèi)容相對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)針對性不強，病理學(xué)最新進展納入不足，常幾個專業(yè)共用一本相同教材，安排相同的授課課時。這對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，無法及時學(xué)到更實用，更實效的知識。這明顯影響后期臨床課程的理解和學(xué)習(xí)，甚至?xí)绊懙浇窈髮W(xué)生步入醫(yī)療機構(gòu)后的醫(yī)療診斷水平。

1.4 病理學(xué)學(xué)業(yè)評估簡單局限

病理學(xué)學(xué)習(xí)效果最終評價方式簡單，一般以一個階段時間的作業(yè)，試卷考試成績來衡量，側(cè)重學(xué)生知識點測試，無法動態(tài)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)過程的態(tài)度，認真程度，真正對病理學(xué)學(xué)習(xí)掌握程度，無法區(qū)別死記硬背，臨時應(yīng)付的成績。評價方式直接影響學(xué)生們對病理學(xué)的學(xué)習(xí)主動性和探索需求。需要重新設(shè)計建立一種科學(xué)的評價體系，促進學(xué)生全方位自覺提升病理學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

2 病理學(xué)教學(xué)改革的策略

2.1 探求更適合學(xué)生的教學(xué)模式

2.1.1 問題基礎(chǔ)教學(xué)法 問題基礎(chǔ)教學(xué)法（即PBL）是在講授式教學(xué)法（即LBL）基礎(chǔ)上拓展的方法[3]，主要是以具體的病理案例為基礎(chǔ)，將各類病理學(xué)科知識點滲透其中，主要以培養(yǎng)學(xué)生今后醫(yī)療診斷的橫向思維為目標，積極調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。另外，在教學(xué)的過程中，主要是讓學(xué)生查閱相關(guān)資料回答問題為主，但中職學(xué)生由于入學(xué)時的學(xué)科基礎(chǔ)較差，很難開展預(yù)學(xué)習(xí)的要求，因此在課堂中需要結(jié)合LBL教學(xué)方法，通過半講授半自主的學(xué)習(xí)模式，來鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)識。這樣既能調(diào)動學(xué)生對于病理知識的學(xué)習(xí)興趣，又能較好地提升病理教學(xué)的水平與質(zhì)量，進一步去鞏固學(xué)生的病理基礎(chǔ)知識與掌握程度。

2.1.2 團隊基礎(chǔ)教學(xué)法 團隊基礎(chǔ)教學(xué)法（即TBL）是近些年逐步興起的一種新的教學(xué)模式[4]，主要由自學(xué)、討論以及應(yīng)用三階段構(gòu)成，但中職教育的病理學(xué)知識僅局限于深度，不局限于廣度。因此在這個三階段實施中，廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱“學(xué)?！保┩ㄟ^建立班微信群體團隊，教師結(jié)合專業(yè)特點依據(jù)相關(guān)授課的病理知識，準備一些較為簡易的基礎(chǔ)題與難度較大的綜合題，借助微信的便捷即時信息，通過課前或課后拋出問題，讓學(xué)生分組成隊，通過責(zé)任意識促使他們花費一些課外時間去查閱和積累相關(guān)的病理知識，及時在微信群上，以隊代表為首約定時間和教師互動反饋。各學(xué)生相互參與討論，來提高病理教學(xué)的綜合效果。這樣不僅能鍛煉學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和興趣，也能進一步提高學(xué)生的團隊意識，討論協(xié)作能力。此教學(xué)方式不僅注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，也兼顧著學(xué)生的自我醫(yī)學(xué)思維模式的建立。

2.2 調(diào)整培養(yǎng)方案

2.2.1 增加驗證性培養(yǎng) 中職教育的病理培養(yǎng)方案一般都是以4∶1的比例去分配理論課與實驗課。而實際操作上，各專業(yè)統(tǒng)一壓縮課時，常導(dǎo)致課程實踐環(huán)節(jié)缺失，難以培養(yǎng)學(xué)生的實踐觀察和動手能力。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)更需要增多病理學(xué)教學(xué)課時，重視實驗課程的教學(xué)時間，以小班教學(xué)為主要單位，進行大體標本與切片的病理診斷教學(xué)，側(cè)面加大對于大體標本實驗描述的要求與報告，進而鍛煉學(xué)生的觀察能力和學(xué)習(xí)內(nèi)容梳理能力。在實踐課中，結(jié)合基于微信的團隊基礎(chǔ)教學(xué)法，開展相關(guān)的臨床實例討論，通過團隊討論與探究，將基礎(chǔ)病理知識更好地運用在國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的考試中[5]，有助于提升學(xué)生運用能力，也能很好為學(xué)生今后的就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2.2 動態(tài)開放性培養(yǎng) 根據(jù)中職醫(yī)學(xué)生在社會上實際就業(yè)的情況表明，中職單一的實驗課程的內(nèi)容難以鍛煉學(xué)生的自我提高能力，也難以進一步去提高今后在醫(yī)療機構(gòu)中的實踐核心能力。因此，中職學(xué)校需要從病理學(xué)實驗內(nèi)容安排的合理性進行相關(guān)的探究與分析，積極進入當?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，設(shè)置一些動態(tài)開放性的醫(yī)療實踐安排，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實踐環(huán)境，也能充分培養(yǎng)學(xué)生自主探索能力。本校每學(xué)期都安排2周見習(xí)周，針對中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中專題參觀醫(yī)院病理科，觀摩醫(yī)院的外科手術(shù)，體會病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)性重要性。由教師主導(dǎo)，推薦學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)參與病理學(xué)的病例討論，觀看前輩們的遠程討論和診斷，通過這種動態(tài)、開放性的實踐培養(yǎng)能有效訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維模式，也能改善他們今后進入醫(yī)療機構(gòu)的適應(yīng)能力。

2.2.3 以核心能力培養(yǎng)為目標 目前，多數(shù)以國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證通過率為奮斗目標的中職學(xué)校需要及時進行理念的轉(zhuǎn)變，要將培養(yǎng)人才目標由應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向?qū)W生實際核心能力的培養(yǎng)之中，通過相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進行線上線下的學(xué)習(xí)模式拓展[6]，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，相關(guān)知識的融會貫通能力，質(zhì)疑能力可通過專題作業(yè)的設(shè)計讓學(xué)生在課堂之外得到訓(xùn)練。另外，課堂上教師的授課理念和技巧也需要進行改善，在有限的時間內(nèi)，應(yīng)將病理知識中最有用的精華傳授給學(xué)生，讓學(xué)生通過課堂的知識去引導(dǎo)課外探索和鞏固病理知識的能力提高，為今后學(xué)生走入社會的醫(yī)學(xué)診斷能力提前打下基礎(chǔ)，也留有提升的空間。

2.3 注重拓展更新 充分運用互聯(lián)網(wǎng)+

2.3.1 信息化與自我提高 醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，隨著自動化技術(shù)的普及，臨床病理必將迎來一場大變革，診治手段不斷提高，要求教師和學(xué)生需要及時汲取新知識新方法，不斷更新自身知識儲備，不斷擴充和完善個人的知識體系，能在臨床上靈活運用。因此在中職醫(yī)學(xué)農(nóng)村醫(yī)學(xué)病理學(xué)教育教學(xué)的過程中，教師需要根據(jù)現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與新興醫(yī)療技術(shù)來進行教學(xué)，注重自身的病理知識補充和更新，參與臨床病理實踐，去發(fā)現(xiàn)與摒棄書本上所存有的相對落后，不夠嚴謹?shù)牟±碇R，在教學(xué)的過程中不得存有絲毫的錯誤，以最權(quán)威最新型的有專業(yè)針對性的病理學(xué)教材為標準進行教學(xué)，同時為學(xué)生篩選和推薦優(yōu)秀的病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)習(xí)平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及時為學(xué)生答疑，共同討論病例。這樣能有效幫助學(xué)生醫(yī)學(xué)思維模式的建立，減少學(xué)生后期臨床課程的知識聯(lián)系的障礙，也能及時讓學(xué)生學(xué)到最新的病理學(xué)知識[7]。

2.3.2 互聯(lián)網(wǎng)+和資源利用 如肇慶醫(yī)專的“隨身課堂”云平臺的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類專業(yè)教學(xué)信息化，全方位體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育，走在中高職教育的前列。我們根據(jù)自己學(xué)校的實際情況，教師依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)進度和學(xué)習(xí)能力，建立專門的課程微信平臺，由主講教師在平臺中結(jié)合教學(xué)進度，同步給學(xué)生提供相關(guān)課件、視頻、病理學(xué)圖片、微課等。利用微信即時通話功能，建群給學(xué)生課后講解習(xí)題，病例分析。最大優(yōu)點可反復(fù)聽取教師講解，讓學(xué)生即時得到教師解答，對病理學(xué)教學(xué)方式進一步擴展和精準補充。運用打卡小程序，調(diào)查學(xué)生們的動態(tài)學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)筆記，及時點評，以評促學(xué)。另外，可以在校園網(wǎng)站鏈接一些免費或收費的病理學(xué)網(wǎng)站，建立精選的病理圖片庫和相關(guān)病例題庫，讓學(xué)生在遇到問題之余，可以去借鑒和查看，去更正自身中所存在的不足和錯誤，以此達到自我檢測自我更正的學(xué)習(xí)目的。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育的模式來補充傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，值得我們?nèi)ミ\用和實踐。

2.4 科學(xué)調(diào)整學(xué)業(yè)評價體系

課程考核評價形式應(yīng)該多樣化，淡化分數(shù)意識，強化學(xué)生能綜合運用各種知識解決問題的能力。不管運用哪種考核手段都存在著各自的優(yōu)勢，有的互動性和開放性比較強，有的比較嚴謹，系統(tǒng)性強，有的綜合運用能力強。這就要求對學(xué)業(yè)建立科學(xué)合理評價體系，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)分析，讓學(xué)業(yè)評價體系如一支無形的指揮棒，動態(tài)考察不學(xué)生生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，最大限度地反映出了學(xué)生學(xué)習(xí)水平，診斷出了學(xué)生學(xué)習(xí)的問題和困難所在，為及時進行補救教學(xué)提供了準確的信息，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性，從我不得不學(xué)到我要學(xué)的狀態(tài)轉(zhuǎn)化。讓病理學(xué)學(xué)習(xí)能受惠于評價體系，更好發(fā)揮橋梁學(xué)科作用。