案例教學(xué)法在牙周病學(xué)中的應(yīng)用

張文玲 蘇娟娟 黃永麗 李珊珊 宋璐

摘 要：目的，為了提高牙周病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床勝任力，采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)改革。方法，以河南大學(xué)2014級和2015級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生95人為研究對象，實驗組實施案例教學(xué)法，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)方法，通過對學(xué)生的問卷調(diào)查，期末理論考試和牙周科實習(xí)出科考核成績進(jìn)行比較兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例教學(xué)法更有利于學(xué)生對專業(yè)知識的掌握和臨床勝任力的培養(yǎng)，教學(xué)效果良好。結(jié)論，案例教學(xué)法能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)良好的臨床思維方式，有利于學(xué)生對專業(yè)知識的理解掌握和臨床勝任力的培養(yǎng)提高。

關(guān)鍵詞：牙周病學(xué);案例教學(xué)法;臨床勝任力

牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，需要學(xué)生具有扎實的基本理論和專業(yè)知識，同時還要具有將理論知識與臨床實踐融會貫通解決臨床實際病例的能力。目前我國的醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)入新時代，從集中記憶式學(xué)習(xí)和問題式學(xué)習(xí)到當(dāng)前的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，根據(jù)社會衛(wèi)生健康的需求，提出要深化教育教學(xué)改革，促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展[1]，要以臨床勝任力的培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)改革，重點進(jìn)行教與醫(yī)實現(xiàn)轉(zhuǎn)化式教育，培養(yǎng)具有臨床勝任力的優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)人才，而案例教學(xué)法是在通過具體的臨床病例將基本醫(yī)學(xué)知識和應(yīng)用融為一體，是一種高效的互動教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育方面被廣泛應(yīng)用[2]。案例教學(xué)法引入的案例來源于臨床真實病例，有利于學(xué)生對專業(yè)基礎(chǔ)知識的理解和應(yīng)用，教與醫(yī)相互滲透、相互銜接，加強(qiáng)了臨床思維結(jié)構(gòu)和臨床勝任力的培養(yǎng)提高。

一、資料和方法

1.研究對象

以河南大學(xué)2014級和2015級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生95人為研究對象，對照組2014級口腔專業(yè)學(xué)生47人，授課形式是傳統(tǒng)式理論教學(xué);實驗組2015級口腔專業(yè)學(xué)生48人，授課形式是案例教學(xué)法。教學(xué)課程是《牙周病學(xué)》，兩組教學(xué)學(xué)時相同，授課教師團(tuán)隊相同，通過問卷調(diào)查和考核兩種方式進(jìn)行教學(xué)效果評價和比較。

2.研究方法

（1）教學(xué)方法。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，緊扣普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材，老師利用多媒體講授基本理論和專業(yè)知識，以教師講授為主導(dǎo)，學(xué)生有疑問可以提問，老師答疑。實驗組采用案例教學(xué)法，首先教師團(tuán)隊根據(jù)教學(xué)大綱和“三基”要求，圍繞每個章節(jié)的重點和難點，選取難易適中的臨床真實病例，編寫一個具有一定故事情節(jié)的教學(xué)案例，將知識點以問題形式隱藏其中，設(shè)計好教學(xué)流程，引導(dǎo)學(xué)生主動探究問題，分析問題，教學(xué)過程以學(xué)生為中心，教師起引導(dǎo)作用，課堂上未解決問題，下課后分組查閱文獻(xiàn)資料，下次上課以文獻(xiàn)報告的形式解決問題，最后由老師點評總結(jié)歸納，然后開始新的章節(jié)學(xué)習(xí)。

（2）教學(xué)效果評價方法。評價方法是問卷調(diào)查、理論考試成績、牙周科實習(xí)4周后臨床勝任力評分考查，進(jìn)行綜合評價。由教學(xué)督導(dǎo)老師對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)方法滿意度的調(diào)查;對基礎(chǔ)知識理論的掌握情況，采取閉卷教考分離的方式，試題選自本院《牙周病學(xué)》考試題庫，實驗組與對照組試卷難易程度相當(dāng)，同一教師團(tuán)隊閱卷，兩組考試成績采用SPSS11.5軟件對考核成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。臨床勝任力考核由牙周科帶教老師按客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核即OSCE模式（Objective Structrued Clinical Examination）對學(xué)生臨床勝任力進(jìn)行綜合評價，考核總分值100分，考試內(nèi)容：第一站接診病人，第二站牙周?？茩z查，第三站技能操作，第四站病例分析，第五站病歷修改，第六站告訴壞消息，然后對考核結(jié)果進(jìn)行對比和統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

1.問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生對教學(xué)方法滿意度的調(diào)查見表1，

2.理論和臨床勝任力考核結(jié)果

理論考試成績結(jié)果見表2，實驗組平均成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。臨床勝任力考核結(jié)果見表3，兩組的差異性明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

本研究通過對本校兩個年級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)狀態(tài)調(diào)查分析，案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較具有非常明顯的優(yōu)勢。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師為中心，在有限的的時間內(nèi)把基本知識和理論傳授給學(xué)生，告訴學(xué)生哪些知識點是必須要掌握的，哪些內(nèi)容是需要熟悉和了解的，有時還會強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時是必考內(nèi)容，而學(xué)生就是被動接受知識學(xué)習(xí)，為了應(yīng)對考試習(xí)慣死記硬背，缺乏對知識理論的理解和運(yùn)用，主動學(xué)習(xí)的積極性不高，缺乏溝通能力，所以在臨床實習(xí)時遇見患者茫然無措，不知道怎么問診收集病史資料，不知道該做哪些基本檢查和輔助檢查等等，理論和實踐完全脫節(jié)，給臨床帶教老師的工作帶來了很大壓力，對臨床勝任力的培養(yǎng)需要花費(fèi)更多的精力。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代的教學(xué)模式，由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，已經(jīng)比較廣泛地應(yīng)用于各種學(xué)科的教學(xué)[3]。案例教學(xué)法的特點是以為病例先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)化式教學(xué)，教師作為教學(xué)的引導(dǎo)者，學(xué)生針對案例進(jìn)行分析、提出問題，組織討論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、交流解決問題的方法，不僅可以加強(qiáng)理論知識的理解和掌握，同時還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)探究問題，解決問題的能力，在職業(yè)精神、語言交流能力、臨床思維和團(tuán)隊協(xié)作能力等方面都得到了很好的訓(xùn)練，所以本研究中實施案例教學(xué)法的學(xué)生在教學(xué)滿意度，理論考核和反映臨床勝任力考核的結(jié)果明顯較好，臨床帶教老師也明顯感覺到接受案例教學(xué)法的學(xué)生具有基礎(chǔ)理論知識掌握扎實，職業(yè)精神素養(yǎng)好，臨床思維敏捷，與患者能進(jìn)行很好的溝通，帶教比較輕松，非常滿意。在我國醫(yī)學(xué)教育提出醫(yī)教協(xié)同，注重臨床勝任力培養(yǎng)的政策指導(dǎo)下，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中越來越被廣泛應(yīng)用并有所創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹啟敏、王維民、王縣成等.面向未來：醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任與使命（筆談）[J].中國高教研究，2018（35）：77-81

[2]Gartmeier M，Pfurtscheller T，Hapfelmeier A，et al.Teacher questions and student respones in case-based leraning：outcomes ofa video study in medical education[J].BMC medical education，2019（1）：455

[3]胡琮佼、馮妍慧芝、施明妍等.CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)本科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2018（39）：3-5

作者簡介：

張文玲，女，副教授，研究方向：牙周病學(xué)和口腔黏膜病學(xué)。