針對(duì)性護(hù)理對(duì)化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的影響

王 樂(lè) 周 紅

（大連市第三人民醫(yī)院供應(yīng)室，遼寧 大連 116033）

化膿性闌尾炎屬于闌尾炎的一種，發(fā)病率往往較高。當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，但隨之而來(lái)的是中青年人群生活與工作壓力不斷上升以及生活方式的改變，在這種情況下闌尾炎、胃病、腹瀉、消化不良等疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]?；撔躁@尾炎作為嚴(yán)重外科急腹癥，起病急，病情發(fā)展迅速，如果錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)可能導(dǎo)致闌尾穿孔情況的出現(xiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為明顯的腹部疼痛、食欲下降、惡心、腹瀉、全身乏力、心率增加、發(fā)熱等[2]。在發(fā)生化膿性闌尾炎后，臨床主要采取的治療方法為手術(shù)治療，但手術(shù)治療會(huì)遺留切口，術(shù)后稍有不慎會(huì)出現(xiàn)切口感染的情況，預(yù)后往往較差。因此，在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中除必要的抗菌治療之外，予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防切口感染、促進(jìn)切口恢復(fù)有著十分重要的意義[3]。本研究旨在分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的112例化膿性闌尾炎患者，在手術(shù)治療之后采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組56例。其中試驗(yàn)組男36例，女20例；年齡26～68歲，平均年齡（36.24±2.50）歲；病程時(shí)間為3～12 h，平均（6.70±1.20）h。對(duì)照組男35例，女21例；年齡25～69歲，平均年齡（36.15±2.60）歲；病程時(shí)間為2～11 h，平均（6.50±1.10）h。兩組患者年齡、男女比例、病程時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合化膿性闌尾炎指征，包括右下腹腫塊且固定性壓痛、腸鳴音減弱、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、直腸之間右前方壓痛、如有闌尾囊腫可觸及腫塊，同時(shí)具有闌尾炎的臨床癥狀；經(jīng)手術(shù)治療后均達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，知悉并同意本次研究的開展，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)直腸癌者；精神異常不能配合護(hù)理開展者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括保持干凈整潔的休息環(huán)境、藥物指導(dǎo)、病情觀測(cè)、術(shù)后注意事項(xiàng)告知、及時(shí)更換輔料等。試驗(yàn)組患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理與健康知識(shí)宣教：在完成手術(shù)治療后，患者對(duì)治療效果的期望值往往較高，迫切希望病情快速愈合，但實(shí)際上病情需緩慢恢復(fù)，加上患者對(duì)于疾病恢復(fù)的不理解，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，治療及護(hù)理依從性極低，導(dǎo)致傷口感染情況的發(fā)生。因此，護(hù)理人員需與護(hù)理人員展開溝通，了解并分析患者存在的負(fù)面情緒因素，及時(shí)采用有效的心理引導(dǎo)方式對(duì)患者進(jìn)行負(fù)面情緒引導(dǎo)，保證患者情緒得到宣泄，使其心理需求得到滿足，同時(shí)在交流過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，除此之外還要強(qiáng)調(diào)護(hù)理和治療工作對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的重要性，提高患者的重視程度與治療信心，促使患者積極的配合治療護(hù)理。②切口護(hù)理：為防止切口感染，需做好切口護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束之后，及時(shí)為患者更換無(wú)菌輔料，期間應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，保證切口周圍始終保持干凈、干燥。加強(qiáng)巡訪，密切觀察患者切口是否有紅腫、滲液、非按壓疼痛感等情況，如果存在相關(guān)的病理表現(xiàn)，需及時(shí)給予消炎、抗菌治療。及時(shí)為患者更換衣物，防止衣物潮濕或細(xì)菌感染導(dǎo)致切口發(fā)生感染。③發(fā)熱護(hù)理：定時(shí)觀察患者的提問(wèn)，如果患者出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，要及時(shí)判斷是否是炎癥所導(dǎo)致，觀察患者炎癥情況，加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)與觀察，及時(shí)進(jìn)行記錄，根據(jù)溫度的不同程度給予物理降溫、藥物降溫等，保證患者體溫正常。④疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛情況異常強(qiáng)烈，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如心率過(guò)快、高血壓等，對(duì)患者手術(shù)預(yù)后造成極大的影響，在護(hù)理過(guò)程中除了轉(zhuǎn)移注意力之外，還需采用適當(dāng)?shù)陌茨Γ匾獣r(shí)通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛的辦法來(lái)緩解患者疼痛感。⑤保持良好的休息環(huán)境：術(shù)后患者需要良好的休息環(huán)境，保持良好的心理狀態(tài)，因此在病房環(huán)境的護(hù)理中，除了保持基本的干凈整潔之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)通風(fēng)，在室內(nèi)放置綠色植物、播放輕緩的音樂(lè)，嚴(yán)格落實(shí)探望制度，保證患者每日都有足夠安靜休息的時(shí)間，保障術(shù)后的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組切口感染發(fā)生率、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及生活質(zhì)量。其中生活質(zhì)量采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進(jìn)行分析，內(nèi)容包括心理功能、運(yùn)動(dòng)功能、飲食功能、生理功能，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及生活質(zhì)量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；切口感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者心理功能評(píng)分（65.12±8.70）分，對(duì)照組為（50.33±5.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.975，P=0.001）；試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（54.13±6.70）分，對(duì)照組為（48.17±4.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.449，P=0.010）；試驗(yàn)組飲食功能評(píng)分（55.15±7.10）分，對(duì)照組為（48.89±5.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.323，P=0.023）；試驗(yàn)組生理功能評(píng)分（53.47±5.60）分，對(duì)照組為（47.72±4.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.200，P=0.022）。

3 討 論

闌尾是人體盲腸與回腸之間十分特殊的一個(gè)部位。闌尾細(xì)長(zhǎng)、彎曲，且生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，當(dāng)人體免疫力下降后，細(xì)菌、病毒進(jìn)入闌尾腔內(nèi)導(dǎo)致闌尾狹窄甚至堵塞，最終導(dǎo)致化膿性闌尾炎的出現(xiàn)[4]?；撔躁@尾炎存在典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛，并伴食欲下降、低熱等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查一般即可確診，必要時(shí)可選用影像學(xué)檢查診斷[5]。在確診后，需針對(duì)性的進(jìn)行治療，當(dāng)前多數(shù)患者在患病后會(huì)選擇手術(shù)治療，而手術(shù)治療是效果最好的治療方法之一[6]。手術(shù)治療會(huì)遺留切口，因此在術(shù)后發(fā)生切口感染是較為常見的并發(fā)癥。切口感染不僅會(huì)導(dǎo)致傷口愈合變慢，出現(xiàn)疼痛，還會(huì)引起發(fā)熱、血壓、血流參數(shù)的改變，甚至?xí)?dǎo)致闌尾炎復(fù)發(fā)[7]。這不僅僅影響患者的手術(shù)預(yù)后，還會(huì)增加術(shù)后護(hù)理和治療的難度，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此在臨床護(hù)理過(guò)程中以預(yù)防性措施為主，通過(guò)有效的護(hù)理措施來(lái)降低切口感染的發(fā)生率[8]。

針對(duì)性護(hù)理結(jié)合了常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，并將患者本身因素對(duì)于疾病的影響納入到護(hù)理工作思想中[9]?；颊咦o(hù)理依從性較差的原因與治療期望高、自我健康意識(shí)中有著密不可分的關(guān)聯(lián)，同時(shí)又與休息、切口護(hù)理、發(fā)熱、疼痛等有著較大的聯(lián)系[10]。因此，在應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的過(guò)程中，圍繞健康知識(shí)、負(fù)面情緒、休息環(huán)境、切口、發(fā)熱、疼痛等方面的問(wèn)題，針對(duì)性的制訂健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理等措施[11]。相關(guān)護(hù)理措施的有效實(shí)施，可使患者的負(fù)面情緒得到合理的宣泄，關(guān)于疾病和術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)掌握程度明顯提高，同時(shí)可大幅改善患者的生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)接受手術(shù)治療的化膿性闌尾炎患者，采用針對(duì)性護(hù)理能夠有效降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者的切口愈合速度更快，住院時(shí)間更短，生活質(zhì)量更高[13]。