小兒過敏性紫癜應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果及對家長滿意度的影響

徐曉燕

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

過敏性紫癜主要是由于受病原體、藥物或者是其他作用影響而導(dǎo)致的血管炎，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜，根據(jù)患者個體差異還可能出現(xiàn)腹痛、腎損害、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，好發(fā)于兒童階段，尤其是學(xué)齡期兒童[1-2]。相關(guān)資料顯示，過敏性紫癜的主要治療方法為抗過敏治療，但由于患兒年齡較小，思想、行為均不夠成熟，所以治療的依從性較低。為了保證治療效果，改善身體恢復(fù)期間患兒的生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時間，在臨床治療的同時輔以有效的護(hù)理是非常重要及必要的[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谘芯啃哼^敏性紫癜應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果及對家長滿意度的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2017年1月至2020年1月收治的113例過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為兩組。對照組58例患兒中男童33例，女童25例；年齡2～12歲，平均（6.01±0.44）歲。觀察組55例患兒中男童30例，女童25例；年齡2～12歲，平均（5.94±0.37）歲。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得了患兒及其監(jiān)護(hù)人同意。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：在患兒入院后快速、準(zhǔn)確進(jìn)行診斷與治療，醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)囑內(nèi)容指導(dǎo)患兒服用相關(guān)藥物，并指導(dǎo)家長做好患兒看護(hù)，以免患兒抓破皮膚。觀察組患兒采用綜合性護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理：在患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員為其提供良好的恢復(fù)環(huán)境，避免噪音的影響，保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔與消毒，包括病房地面、空氣、相關(guān)設(shè)施及物品等；同時，應(yīng)注意指導(dǎo)陪護(hù)患兒的家長做好自身清潔與消毒，以避免將污染物質(zhì)帶到患兒恢復(fù)環(huán)境中。②心理護(hù)理：心理護(hù)理包括患兒及患兒親屬兩個方面，針對患兒而言，其受疾病癥狀影響，很有可能存在哭鬧等情況，加之環(huán)境及接觸人群的變化帶來的陌生感還會增強(qiáng)其恐懼情緒，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持微笑與耐心，使患兒感受到關(guān)愛，適當(dāng)通過動畫、玩具、音樂或者是書籍等方式轉(zhuǎn)移其注意力；針對患兒家長，可能存在過度擔(dān)憂、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家長疾病治療情況，使其了解更多的治療與護(hù)理知識，以減輕其內(nèi)心恐慌，增強(qiáng)其配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的能力。③對癥護(hù)理：多數(shù)過敏性紫癜患兒存在皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腹部疼痛等癥狀。針對皮疹，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患兒皮膚清潔工作，要求患兒每日使用溫水沐浴，且避免使用沐浴乳，要求勤換洗，且不應(yīng)使用堿性肥皂。由于兒童自制力較低，皮疹多存在癢感，易出現(xiàn)抓撓皮膚的情況，所以醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意與患兒家長配合，適當(dāng)控制患兒行為，如果存在較為嚴(yán)重的抓撓情況，則可按醫(yī)囑適當(dāng)給予患兒對應(yīng)藥物處理；針對關(guān)節(jié)疼痛情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意定期評估患兒關(guān)節(jié)腫痛的情況，并告知患兒及其家長，應(yīng)多臥床休息，還可通過關(guān)節(jié)處熱敷以緩解疼痛，部分疼痛較為嚴(yán)重的患兒可在醫(yī)囑建議下適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素緩解疼痛；針對腹部疼痛患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家長應(yīng)多臥床休息，注意禁止熱敷，以避免腸出血。④飲食護(hù)理：在患病期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒身體及病情制訂針對性飲食方案，保證營養(yǎng)均衡、充分，同時應(yīng)注意食物應(yīng)清淡、易于消化吸收。如在為患兒提供食物時，主食可選擇面條、粥類，觀察患兒攝入食物的量，避免進(jìn)食過飽。過敏性紫癜患兒應(yīng)避免食用蛋白質(zhì)含量較豐富以及容易導(dǎo)致過敏的食物，包括魚、蝦、雞蛋等。此外，還應(yīng)注意觀察患兒是否存在水腫現(xiàn)象，若存在則應(yīng)適當(dāng)控制鹽分的攝入量，以適當(dāng)減少腎臟的負(fù)荷。如觀察到患者存在腹痛或者是便血等情況時，家長應(yīng)立即告知醫(yī)師，尋求專業(yè)醫(yī)師幫助，禁止自行用藥。⑤觀察病情：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意定時觀察患兒的病情發(fā)展情況，并記錄發(fā)病中紫癜的位置、性狀以及數(shù)量。在通常情況下，紫癜主要有4種類型，如觀察到患兒存在下肢踝關(guān)節(jié)腫脹或者是疼痛的情況，則顯示其可能為關(guān)節(jié)型；如觀察檢測到患兒存在腎部炎癥、血尿等情況，則顯示其可能為腎臟型；如觀察檢測患兒存在消化道出血、腹痛或者是黑便等情況，則顯示其可能為腹型。但在實(shí)際案例中，患兒癥狀表現(xiàn)往往不是單一情況出現(xiàn)的，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察并記錄整理，而后反饋給醫(yī)師以便于其制訂更為有效的治療方案。⑥并發(fā)癥護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患兒大便以及尿液的性狀，以判斷患兒是否存在腸壞死、穿孔或腎炎等情況。⑦出院后護(hù)理：在患者出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患兒家庭護(hù)理方法，在出院后飲食中蛋白質(zhì)的添加不可過急，以單一蛋白質(zhì)的逐步添加，避免盲目進(jìn)補(bǔ)；在出院后適當(dāng)運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，預(yù)防感染；對于需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒，應(yīng)設(shè)置門診隨訪尿常規(guī)和糞隱血等項目，囑患兒家長帶領(lǐng)患兒復(fù)診；出院后在疾病高發(fā)季節(jié)做好防護(hù)，避免到人流密集區(qū)域活動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、嘔吐、急腹。比較兩組患者的癥狀緩解時間以及住院時間，其中癥狀主要包括皮疹及腹痛。評估兩組患兒家長的滿意度，通過本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計，主要分為滿意、基本滿意以及不滿意3種，滿分為100分，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，低于70為不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。癥狀緩解時間以及住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失以及住院時間比較 觀察組患兒的皮疹消退時間為（3.51±0.28）d、腹痛消失時間為（3.22±0.41）d、住院時間為（7.22±0.50）d，對照組患兒上述時間分別為（5.94±0.37）d、（6.01±0.39）d、（9.28±0.95）d，組間差異比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.207、37.073、14.309，P=0.001、0.001、0.001）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、急腹癥狀1、1、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%；對照組患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、急腹癥狀3、2、4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.52%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異由統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.402，P=0.020）。

2.3 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家長的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

過敏性紫癜是一種血管炎，集中發(fā)病于兒童群體，多數(shù)患兒存在皮膚紫癜、腹痛以及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，如治療不及時或效果不理想，病情會逐漸加重，甚至出現(xiàn)腎病綜合征，對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[5]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡單，護(hù)理措施不夠全面與細(xì)致，患兒康復(fù)的速度較為緩慢，生活質(zhì)量也不能滿足患者及其家長的要求[6]。綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充與細(xì)化，考慮了患兒身體、心理以及患兒親屬心理等方面，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、對癥護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察以及并發(fā)癥護(hù)理等，為醫(yī)護(hù)人員的工作提供了良好的向?qū)?，其要求為患兒提供更為健康、舒適的康復(fù)環(huán)境，要求引導(dǎo)患兒保持積極、樂觀的心理，同時針對皮疹以及關(guān)節(jié)腫痛進(jìn)行針對性緩解，所以患兒在康復(fù)期間的生活質(zhì)量能得到較好的保證；同時，要求做好患兒飲食護(hù)理，一方面能降低部分食物與疾病產(chǎn)生作用，進(jìn)而加重疾病的風(fēng)險，另一方面還能保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力[7-10]。綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容均圍繞患兒進(jìn)行，能進(jìn)一步滿足其身體、心理的需求，所以護(hù)理效果更為良好，能有效促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，疾病癥狀緩解時間以及住院時間均明顯短于對照，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家長的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法干預(yù)過敏性紫癜患兒，可有效改善護(hù)理效果，縮短癥狀緩解時間，提高家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。