早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果

郭 彬

（新民市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 新民 110300）

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重危及個(gè)體生命健康的腦血管疾病。在我國(guó)，近些年人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變，隨著人口老齡化程度的加深，腦卒中發(fā)病率逐年攀升。腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力降低，患者需長(zhǎng)期臥床[1-2]。本研究旨在觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年12月收治的80例腦卒中偏癱患者，按照是否行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組（n=40）與試驗(yàn)組（n=40）。試驗(yàn)組患者中男20例，女20例；年齡58～78歲，平均年齡為（68.22±1.22）歲；發(fā)病至入院搶救耗時(shí)1～4 h，平均（2.14±0.12）h；病變性質(zhì)：28例為腦梗死，12例為腦出血。對(duì)照組患者中男22例，女18例；年齡56～77歲，平均年齡為（68.21±1.25）歲；腦卒中發(fā)病至入院搶救耗時(shí)1～4 h，平均（2.15±0.14）h；病變性質(zhì)：26例為腦梗死，14例為腦出血。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究參考我國(guó)第4屆腦血管分會(huì)中制訂的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容，患者均首次發(fā)病，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并給予對(duì)癥支持治療。待患者脫離生命危險(xiǎn)后，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分超過(guò)8分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）各項(xiàng)維度評(píng)分均低于Ⅲ級(jí)，患者上下肢運(yùn)動(dòng)能力均出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)障礙，患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者；②非腦卒中首發(fā)者；③合并認(rèn)知功能以及精神功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括：①在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體狀況提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者、患者家屬為患者提供易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，在進(jìn)餐后應(yīng)靜坐30 min以促進(jìn)食物吸收。②待患者病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后，在征得患者、患者家屬同意的情況下，協(xié)助患者行坐位、站立或步行等康復(fù)鍛煉，先通過(guò)搖床的方式協(xié)助患者翻身，而后協(xié)助患者由床上向輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)移，待患者可實(shí)現(xiàn)輪椅轉(zhuǎn)移后協(xié)助患者行站立鍛煉、步行鍛煉，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者患肢進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。③護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，關(guān)注患者的心理變化，堅(jiān)持每日查房與患者溝通，當(dāng)患者在鍛煉過(guò)程中取得一定的成績(jī)時(shí)適時(shí)給予患者夸獎(jiǎng)以及獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)患者康復(fù)鍛煉的積極性。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)鍛煉主要體現(xiàn)在：①體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者更換體位，從而防止患者早期治療過(guò)程中痙攣的發(fā)生，患者取仰臥位時(shí)，面部應(yīng)朝向患側(cè)肢體，為避免患者胸椎出現(xiàn)屈曲可于患者肩關(guān)節(jié)下方放置軟枕，上肢肘關(guān)節(jié)自然伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)臀部放置軟枕以使患側(cè)骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)外展、外旋；患側(cè)臥位時(shí)，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)旋后、腕關(guān)節(jié)背伸，下肢膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，并于患側(cè)下肢下方放置軟枕，從而使患者軀體放松；健側(cè)臥位時(shí)，患者患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)均置于軟枕上且取屈曲位。②被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬、陪護(hù)人員每日活動(dòng)關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)患者行握拳、握手、擰手巾、抬腿等運(yùn)動(dòng)，隨著患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的提升，逐漸增加患者每日鍛煉次數(shù)以及持續(xù)鍛煉時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)后的自我護(hù)理能力以及依從性變化情況。參考自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）（0～172分）判斷患者的自我護(hù)理能力；參考Morisky用藥依從性問(wèn)卷（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）（0～8分）判斷患者的臨床治療依從性；ESCA評(píng)分與Morisky評(píng)分分別與患者自主護(hù)理能力以及臨床治療依從性成正比。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)1、3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能改善情況，參考FMA（百分制）判斷患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況，評(píng)分越高表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。ESCA、MMAS-8、FMA評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力及依從性改善情況比較 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者ESCA、MMAS-8評(píng)分改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組有1例（2.50%）發(fā)生呼吸道感染，有1例（2.50%）發(fā)生胃腸道不適，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組有4例（10.00%）發(fā)生呼吸道感染，有4例（10.00%）發(fā)生泌尿系感染，有3例（7.50%）發(fā)生胃腸道不適，不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.205，P＜0.05）。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力以及依從性改善情況比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力以及依從性改善情況比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較（分，）

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口老齡化程度逐漸加深，我國(guó)每年約新增150萬(wàn)腦卒中患者，其中約有40%的腦卒中患者伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中后遺癥患者行康復(fù)鍛煉對(duì)改善患者的生活質(zhì)量是十分重要的，腦卒中后遺癥患者的常規(guī)康復(fù)護(hù)理多在患者病情穩(wěn)定后實(shí)施[3-5]。近年來(lái)，部分學(xué)者提出對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如給予患者體位護(hù)理、主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉。體位護(hù)理的實(shí)施可有效避免患者偏癱患側(cè)軀體發(fā)生痙攣，被動(dòng)康復(fù)鍛煉與主動(dòng)康復(fù)鍛煉有利于腦卒中偏癱患者患側(cè)肢體大、小關(guān)節(jié)功能的提升[6-8]。腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，可給予患者腦部神經(jīng)壞死灰色區(qū)域一定刺激，有利于激發(fā)神經(jīng)元功能，促進(jìn)神經(jīng)功能重建[9-11]。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善的重要性[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的ESCA以及MMAS-8得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1、3個(gè)月后FMA評(píng)分均高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于未行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者，有助于減少患者住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者臨床治療依從性與自護(hù)能力。