加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)大隱靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

尹 婷

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

大隱靜脈曲張多見(jiàn)于30～70歲人群，在從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群中發(fā)病率較高，大隱靜脈曲張表現(xiàn)為淺靜脈彎曲、如蚯蚓般隆起于腿部，通常在站立下血管曲張明顯，平躺時(shí)血管恢復(fù)正常[1-3]。該疾病會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，此外靜脈血處于長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，血液回流受阻造成腿部缺氧、跛行、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)[4]。大隱靜脈曲張還會(huì)引起腿部皮膚缺氧，隨著病情發(fā)展腿部將表現(xiàn)出皮膚色素沉著、潰爛、感染等癥狀[5]。大隱靜脈曲張嚴(yán)重情況下需進(jìn)行手術(shù)治療，大隱靜脈曲張術(shù)能夠去除曲張靜脈，解除下肢靜脈高壓，但術(shù)后易形成下肢深靜脈血栓，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)措施可降低其發(fā)生率[6]。本文通過(guò)觀察加速康復(fù)外科護(hù)理的效果，分析其在預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓中的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018年3月至2020年3月進(jìn)行大隱靜脈曲張術(shù)的500例患者展開(kāi)研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為各250例的常規(guī)組和研究組。常規(guī)組男性106例，女性144例，年齡34～73歲，研究組男性119例，女性131例，年齡32～75歲。患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者滿足大隱靜脈曲張手術(shù)指征。③患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常。②術(shù)前存在血栓性疾病。③服用影響凝血功能藥物。④重要器官存在明顯障礙。⑤存在精神疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)入院患者進(jìn)行宣教，發(fā)放下肢深靜脈血栓形成預(yù)防手冊(cè)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、觀察創(chuàng)口滲血滲液狀況，定時(shí)翻身。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制訂手術(shù)方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)前告知。術(shù)前告知患者手術(shù)流程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若患者術(shù)前存在焦慮情緒則需及時(shí)疏導(dǎo)，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，避免負(fù)面情緒增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)前禁食。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前1 d不徹夜禁食，可在術(shù)前1 d晚上食用流質(zhì)食物，并于術(shù)前2 h服用10%GS 250 mL。糖尿病患者術(shù)前飲食根據(jù)個(gè)體血糖狀況制定。術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食可避免低血糖和胰島素抵抗，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后胰島素敏感性下降。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉方式。實(shí)施硬膜外麻醉，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間合理選擇麻醉藥物，避免藥物作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響蘇醒。②術(shù)中保溫。手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)室溫度恒定且適宜，術(shù)中加強(qiáng)保溫措施，避免患者體溫過(guò)低。

1.2.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者使用音樂(lè)房，舒緩患者情緒。①鎮(zhèn)痛。術(shù)后持續(xù)硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛，避免或減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物以免導(dǎo)致腸麻痹?；颊咛弁措y忍時(shí)需加強(qiáng)疼痛管理，以心理疏導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛、意念轉(zhuǎn)移等方式改善生理疼痛。②進(jìn)食。手術(shù)結(jié)束當(dāng)天盡早進(jìn)食，可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，術(shù)后進(jìn)食需遵循少食多餐的原則，逐漸增加進(jìn)食量。③活動(dòng)。術(shù)后盡早拔除尿管，減少尿路感染及不適感，早期進(jìn)行活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)日及術(shù)后第1天給予患者氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓?；颊咴诼樽磉M(jìn)行后可由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，隨著肢體恢復(fù)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)。每日15：00責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做下肢深靜脈血栓預(yù)防保健操。④延續(xù)性護(hù)理。為確保患者肢體恢復(fù)狀況良好，需實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)出院患者加強(qiáng)隨訪，了解1個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，若患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員可通過(guò)微信、電話等方式予以針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以深靜脈血栓發(fā)生率、下床時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、股靜脈血流速度以及日常生活活動(dòng)（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)分為觀察標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員記錄兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓的病例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。下肢深靜脈血栓發(fā)生率=發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。護(hù)理人員記錄兩組住院指標(biāo)，包括下床時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，對(duì)兩組住院指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。下床時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間越短則恢復(fù)越快。利用ADL量表評(píng)估生活能力，評(píng)分越高生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較 對(duì)比組間下肢深靜脈血栓發(fā)生率，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0（0/250），常規(guī)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.20%（8/250），兩組對(duì)比χ2=8.120，P=0.004。研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比較 研究組患者下床時(shí)間為（4.28±1.47）h，常規(guī)組下床時(shí)間為（9.69±2.28）h，兩組對(duì)比t=31.532，P=0.001。研究組住院時(shí)間為（4.51±1.26）d，常規(guī)組住院時(shí)間為（6.29±1.27）d，兩組對(duì)比t=15.732，P=0.001。研究組進(jìn)食時(shí)間為（6.27±1.06）h，常規(guī)組進(jìn)食時(shí)間為（10.35±2.61）h，兩組對(duì)比t=22.900，P=0.001。研究組下床時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者股靜脈血流速度比較 研究組患者術(shù)后24 h、72 h股靜脈血流速度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較（cm/s，）

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較（cm/s，）

2.4 兩組患者ADL評(píng)分比較 研究組術(shù)前ADL評(píng)分為（65.28±5.61）分，常規(guī)組術(shù)前ADL評(píng)分為（64.39±5.71）分，兩組對(duì)比t=1.758，P=0.079。研究組術(shù)后1個(gè)月ADL評(píng)分為（82.49±3.47）分，常規(guī)組患者術(shù)后1個(gè)月ADL評(píng)分為（79.38±4.75）分，兩組對(duì)比t=8.359，P=0.001。研究組患者術(shù)后1個(gè)月ADL評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

大隱靜脈曲張與勞累或長(zhǎng)時(shí)間直立體位存在密切聯(lián)系。該疾病在教師、銷(xiāo)售員等職業(yè)中發(fā)病率較高[8]。大隱靜脈曲張會(huì)增加血栓、靜脈炎、皮膚潰爛等風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)是治療大隱靜脈曲張的主要方法，而術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓一直是大隱靜脈曲張術(shù)的研究重點(diǎn)[9]。為避免下肢深靜脈血栓，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

總而言之，在實(shí)施大隱靜脈曲張術(shù)的患者的護(hù)理中實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理可取得更好的護(hù)理效果，患者能夠早期下床、進(jìn)食，身體恢復(fù)更快[10]，且該護(hù)理方式能改善術(shù)后股靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此具有一定價(jià)值。