經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術的護理對策

肖永鑫

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術是臨床上常見的診療方式。冠狀動脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是診斷和治療冠心病的重要方法[1-2]。其具有損傷小，易于被經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術的患者接受，安全性、成功率均較高。介入治療主要包括經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈。經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術患者不需要臥床，更容易止血，疼痛程度輕，局部出血等血管相關并發(fā)癥少，住院時間短。越來越多的外科醫(yī)師和患者接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術，但在治療的同時需采取有效的護理干預，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-6]。本研究旨在了解經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月至2017年11月收治的經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術治療的70例患者隨機進行分組。觀察組年齡41～81歲，平均（58.89±6.21）歲；男20例，女15例。常規(guī)組年齡41～82歲，平均（58.57±6.01）歲；男20例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予一般護理，護理內(nèi)容包括配合醫(yī)師完成術前血常規(guī)、肝腎功能、心臟彩超等檢查，術前6 h禁食及備好各種搶救藥品。觀察組患者開展全方位護理。①心理護理干預。由于患者病情嚴重，醫(yī)務人員應加強與患者溝通，消除患者的不良心理狀態(tài)，幫助其建立治愈的信心。同時，及時了解患者的心理狀態(tài)，通過適當?shù)姆椒p輕患者的心理壓力，提高患者的依從性。除術前常規(guī)準備外，還應指導患者術前4 h禁食，訓練床上排便，術前確保良好的睡眠，建立靜脈通路，避免四肢血液和留置靜脈針。②術中護理：協(xié)助患者選擇正確的手術位置，盡量讓患者感覺舒適而不影響手術，幫助患者適應干預室的環(huán)境，監(jiān)測生命體征，與醫(yī)師密切配合，監(jiān)測患者的意識，并向醫(yī)師報告任何異常情況。③術后護理：術后因橈動脈低壓，穿刺后一般無出血，所以術后可取出鞘管局部壓迫止血，觀察肱動脈的顏色等，若壓迫太緊會影響血液循環(huán)，故應視情況及時調(diào)整。PCI術后24～48 h內(nèi)應繼續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察出血傾向。在介入手術中，由于肝素化的整個過程，在術后易發(fā)生穿刺部位血腫，故需囑患者抬起手臂并制動手腕，以避免劇烈運動。密切觀察穿刺部位的血腫和滲血情況。在術后，鼓勵患者多喝水，加速對比劑的排出。根據(jù)患者的具體情況和出血的部位，由醫(yī)務人員制訂最佳的護理計劃，據(jù)此實施計劃，以緩解患者的病情。術后密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時匯報并處理。待患者的病情穩(wěn)定后，給予營養(yǎng)豐富的食物，并關注患者的心理健康，及時給予心理指導。

1.3 觀察指標 比較兩組護理滿意度。記錄兩組患者的診療時間、術后住院時間。分別于護理前后評估兩組患者的應激相關指標，其中生理應激指標包括血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素，心理應激指標評估標準包括焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。免疫功能指標、肝纖維化指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度是100%，常規(guī)組的護理滿意度是77.14%。觀察組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.115，P＜0.05）。

2.2 兩組應激相關指標比較 護理前，兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激相關指標比較（）

表1 兩組應激相關指標比較（）

2.3 兩組診療時間、術后住院時間比較 觀察組診療時間、術后住院時間分別是（68.22±2.62）min、（6.21±1.17）d。常規(guī)組診療時間、術后住院時間分別是（80.45±4.56）min、（8.62±2.31）d。觀察組診療時間、術后住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86（8/35）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.001，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病具有起病急、并發(fā)癥多等特點。臨床治療該疾病的原則是控制消化道出血和改善肝功能。目前，經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術的臨床治療和護理質(zhì)量不斷受到臨床的重視[7-8]?；诔Ｒ?guī)的臨床治療措施，臨床更關注護理干預工作。如果能夠及時采取相關治療方案和護理干預措施，可促使經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術患者預后得到較好的改善，并在良好的護理干預下，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低不良情緒的發(fā)生。另外，還需要提高患者對自身疾病的認識，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣，預防再次出血的發(fā)生[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度、護理后血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分、診療時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術治療的患者實施全方位護理的效果確切，可有效縮短診療時間，減輕患者的身心應激狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。