重癥心力衰竭患者應(yīng)用急診內(nèi)科治療護(hù)理干預(yù)的效果

黃彬娜

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，主要引發(fā)原因?yàn)樾呐K功能以及結(jié)構(gòu)不全、心排血量顯著減少并造成循環(huán)淤血以及臟器供氧和供血不足等現(xiàn)象，為患者提供及時(shí)有效的救治以及護(hù)理措施，可有效降低殘疾率及病死率[1]。此次研究旨在分析接受急診內(nèi)科治療的重癥心力衰竭患者應(yīng)用急診內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年10月在我院接受治療的108例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；入組患者與其家屬均對(duì)本研究有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合完成本研究者；合并重度肝、腎功能異常者；合并重度甲狀腺功能異常者；嚴(yán)重心肌梗死或心絞痛者[2]。將所選108例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。試驗(yàn)組男性31例，女性23例；年齡34～89歲，平均（54.60±6.40）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)25例；病程1～12年，平均（5.30±0.70）年。對(duì)照組男性30例，女性24例；年齡32～87歲，平均（53.80±6.00）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)23例；病程1～14年，平均（5.50±0.60）年。兩組患者的心功能分級(jí)、年齡、性別等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用急診內(nèi)科治療，入院后密切監(jiān)測(cè)生命體征，為患者提供低流量吸氧，及時(shí)采取水電解失衡糾正措施，為患者提供西地蘭、呋塞米以及硝普鈉等藥物治療，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后為其提供氫氯噻嗪片以及地高辛等藥物治療[3]。對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科治療以及護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組患者接受急診內(nèi)科護(hù)理。①迅速開(kāi)通綠色通道：患者入院后立即為其實(shí)施救治，由分診護(hù)理人員將患者自綠色通道送往搶救室并進(jìn)行急救，對(duì)患者的病情以及生命體征進(jìn)行密切觀察，并配合臨床醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)救治工作[4]。②心理疏導(dǎo)及健康宣教：待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后即可為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解和掌握患者的需求，并盡量使其合理需求得到滿足。通過(guò)一對(duì)一講解、播放視頻等形式加深患者對(duì)重癥心力衰竭的發(fā)生原因、臨床治療方法以及注意事項(xiàng)和禁忌等相關(guān)知識(shí)了解，規(guī)范其生活行為以及用藥行為，避免其不當(dāng)行為對(duì)治療效果的負(fù)面影響。③飲食指導(dǎo)：由于患者心臟循環(huán)血流量較少，體內(nèi)鈉鹽代謝量顯著減少，為其提供飲食指導(dǎo)十分必要，指導(dǎo)患者以低膽固醇、低脂、低熱量為飲食原則，進(jìn)食方便消化的食物，多餐少食，控制鈉鹽的攝入量[5]。④用藥指導(dǎo)：向患者介紹藥物的臨床療效、用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)、用藥劑量、用藥時(shí)間等，向其講解用藥后相關(guān)應(yīng)急措施，囑患者不可隨意更改用藥時(shí)間或者私自更改用藥劑量，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以保證用藥效果[6]。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：通過(guò)與患者交流的形式了解其興趣愛(ài)好，并根據(jù)其體質(zhì)狀況及實(shí)際病情為其提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)控制好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)量超出患者的耐受度[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者的病情控制效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，改善：患者呼吸困難、心臟驟停等臨床體征以及癥狀完全消失，心功能明顯提升且改善幅度不低于2級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者臨床體征以及癥狀減輕，心功能提升且改善幅度不低于1級(jí)；無(wú)效：患者心功能以及臨床體征均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，部分患者的臨床體征加重?？偤棉D(zhuǎn)率=（改善例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分析兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評(píng)估生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能等，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。③記錄兩組患者的心功能指標(biāo)、心電圖異?；謴?fù)正常時(shí)間及總治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活質(zhì)量評(píng)分、心功能指標(biāo)、心電圖異?；謴?fù)正常時(shí)間及總治療時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；病情控制效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情控制效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者病情控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組患者物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者病情控制效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)、心電圖異?；謴?fù)正常時(shí)間及總治療時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)所需時(shí)間為（9.11±1.53）d、心電圖異?；謴?fù)時(shí)間為（12.26±2.05）d、總治療時(shí)間為（15.23±2.14）d，對(duì)照組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)所需時(shí)間為（13.67±2.09）d、心電圖異?；謴?fù)時(shí)間為（16.56±3.12）d、總治療時(shí)間為（20.14±3.32）d。兩組患者心功能指標(biāo)、心電圖異?；謴?fù)正常時(shí)間及總治療時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭屬于臨床多發(fā)性心血管疾病，具有病情嚴(yán)重、發(fā)作突然等特點(diǎn)，因此必須采取及時(shí)有效的病情控制措施，以控制其病情進(jìn)展。重癥心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要包括組織灌注不足、心射血功能不足以及搏血量不足等，單一搶救治療往往難以保證救治效果，因此有必要為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以改善其生存質(zhì)量[8]。臨床治療的關(guān)鍵在于采取有效措施使患者心肌代謝得到改善，加快其心肌功能的恢復(fù)。開(kāi)通綠色通道對(duì)患者進(jìn)行急救，有助于節(jié)約搶救時(shí)間，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，能夠使其不良情緒得以消除，強(qiáng)化其康復(fù)信心。為患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)等，能夠幫助患者養(yǎng)成樂(lè)觀積極的生活習(xí)慣。為其提供用藥指導(dǎo)，有助于提醒其按量、按時(shí)用藥，可使藥物作用獲得充分發(fā)揮，進(jìn)而保證臨床療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者病情總好轉(zhuǎn)率為96.30%，對(duì)照組為85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者物質(zhì)生活以及社會(huì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、心電圖異?；謴?fù)時(shí)間以及總治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述，為急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者提供急診內(nèi)科護(hù)理干預(yù)能夠提高病情控制效果，有助于改善其心功能指標(biāo)，并提升其生活品質(zhì)。