集束化護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應用效果

王 瑩

（本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤一病房，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的良好選擇，在腹腔鏡下，醫(yī)師可以清晰地觀察腫瘤的具體情況，便于更加精準、精細的實施手術(shù)操作，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，但仍需要警惕手術(shù)治療及術(shù)后恢復期間潛在的風險因素，采取有效的防控措施[1]。集束化護理的開展，主要側(cè)重于降低治療風險、加快術(shù)后恢復，采取多樣性、靈活性的護理措施，并保障其安全、可行，從多個方面入手，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2018年4月至2019年10月于我院接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的88例患者，應用單盲隨機法，行分組（觀察組和對照組）對照研究，每組各44例。納入標準：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。②結(jié)合患者的病史、體征和直腸指檢結(jié)果，以實驗室檢查、影像學檢查以及內(nèi)鏡檢查作為輔助，對于疾病進行確診，符合中國臨床腫瘤學會（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南對于疾病的診斷標準[3]。③TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。④符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)適應證。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病。②不符合手術(shù)適應證[4]。觀察組中，男/女=24/20，年齡范圍為39～72歲，平均年齡（57.15±6.25）歲。對照組中，男/女=26/18，年齡范圍為41～70歲，平均年齡（56.87±6.31）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護理）術(shù)前進行手術(shù)指導，說明手術(shù)配合要點，術(shù)中監(jiān)測體征變化，術(shù)后觀察患者的恢復情況。根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，采取相應的治療措施。

1.2.2 觀察組（集束化護理）在實施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療前，需要具體了解患者的病情變化、機體免疫力、營養(yǎng)、心理狀態(tài)，對于手術(shù)治療過程以及術(shù)后恢復期間存在的風險進行評估。以相關(guān)研究報道得出的結(jié)論作為參考，并在臨床護理工作中總結(jié)經(jīng)驗，詢問患者對于手術(shù)治療及術(shù)后恢復需求，循證分析，提出問題，探究解決方案，實施多樣化的護理干預。

1.2.2.1 術(shù)前護理 在術(shù)前準備階段，應該密切關(guān)注患者的情緒變化，了解其心理動態(tài)。護理人員在開展健康宣教工作的過程中，詳細說明疾病知識、手術(shù)方法的同時，也要了解患者是否理解和掌握，應該與患者之間進行互動，詢問患者的實際想法。手術(shù)風險、術(shù)后并發(fā)癥是結(jié)直腸癌患者主要關(guān)心的問題，護理人員應該詳細的予以解釋、說明，介紹風險防控的相關(guān)措施，進而減少患者的顧慮，緩解其緊張感。同時保持病室環(huán)境的空氣清新、溫度適宜，播放患者喜歡的音樂，提高患者的舒適程度，幫助其放松心情。說明術(shù)中配合要點時，強調(diào)各個步驟、環(huán)節(jié)的要求，并與手術(shù)安全、預后聯(lián)系起來，引起患者的重視，引導其自覺遵醫(yī)。在飲食方面，結(jié)合患者的營養(yǎng)評估結(jié)果，為其制訂個體化的飲食方案，明確各類營養(yǎng)素的攝取比例，對于每日、每餐的營養(yǎng)和熱量攝取量進行合理安排。補充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素，增強機體免疫力。另外，向患者說明術(shù)前禁食的相關(guān)要求。在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療前，患者可以保持良好的身心狀態(tài)。

1.2.2.2 術(shù)后護理 在術(shù)后護理期間，持續(xù)監(jiān)測患者的體征變化。注意體位的擺放，注意保護手術(shù)切口部位，避免受壓。在護理人員的指導下，患者可以適當進行肢體活動，盡早下床活動，但需要叮囑患者動作幅度不宜過大。加強對引流管的管理，保障其固定牢固、引流通暢，關(guān)注引流液的變化。重視造口護理，護理人員需要說明造口在腸道減壓、減輕梗阻等方面的功能，強調(diào)其對于術(shù)后恢復的積極影響，能夠讓患者接受，以平和的心態(tài)面對。關(guān)心患者術(shù)后的實際感受，評估其疼痛癥狀，實施疼痛護理。肢體按摩、轉(zhuǎn)移注意力均是緩解疼痛的有效方式。另外，針對常見的并發(fā)癥，制訂相關(guān)預防方案，并向患者進行詳細說明，便于其更好的配合。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：在實施集束化護理和常規(guī)護理的前后，應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進行心理評估，根據(jù)護理后的SAS評分降低程度，判斷結(jié)直腸癌患者的焦慮情緒改善情況，對比兩組在護理后的差異[5]。②生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量量表（The Short-form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36），評價結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。根據(jù)護理后的SF-36評分提升程度，判斷結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量改善情況[6]。③術(shù)后恢復情況：記錄結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與集束化護理后的排氣恢復時間、下床活動時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，分別應用（）與[n（%）]表示計量資料與計數(shù)資料，并分別進行t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評價 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評價（分，）

表1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評價（分，）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后恢復情況觀察（）

表2 術(shù)后恢復情況觀察（）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 經(jīng)過集束化護理后，觀察組中有4.55%（2/44）的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（切口感染1例、腹脹1例）。經(jīng)過常規(guī)護理后，對照組中有18.18%（8/44）的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（切口感染3例、腹脹3例、肺部感染2例）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.062，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)直腸癌是較為常見、高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，疾病的發(fā)生和進展，會對患者的胃腸功能形成嚴重損害，影響其正常的飲食與排便[7]。手術(shù)是根治結(jié)直腸癌的有效方法，在疾病發(fā)生早期，及時將腫瘤組織切除，避免進一步的轉(zhuǎn)移和擴散，能夠顯著增加治愈疾病的可能性，降低疾病的危害性[8]。手術(shù)治療前，圍繞著結(jié)腸癌疾病知識、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)[9]，進行健康宣教，介紹手術(shù)原理、方法，說明手術(shù)過程中的配合要點和注意事項。準備好手術(shù)室及術(shù)中所需的醫(yī)療器械、設(shè)備及相關(guān)物品，需要經(jīng)過多次的檢查與核對。然后遵循手術(shù)規(guī)程，按照相應的步驟，有序地展開手術(shù)治療，治療期間密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)[10]。集束化護理的開展，則是參考循證依據(jù)，了解影響手術(shù)安全和妨礙術(shù)后康復進程的風險因素，有針對性的加以防治[11]，以降低治療風險、加快術(shù)后恢復為目標，深入到手術(shù)的全過程中，實施心理護理、飲食管理、造口管理、疼痛護理等一系列的護理干預措施，全面改善患者的身心健康狀態(tài)，促進其術(shù)后的快速、良好恢復[12]。

綜上所述，集束化護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應用，對于患者的快速、良好康復有著積極的影響。