溫中愈胃湯結(jié)合西醫(yī)治療胃潰瘍A1期的臨床療效

何志明

（福建省廈門海滄新陽(yáng)醫(yī)院，福建 廈門 361028）

胃潰瘍?yōu)榕R床上常見(jiàn)病多發(fā)疾病，是消化性潰瘍的一種。該疾病呈世界性分布，估計(jì)約有10%人口患過(guò)此病。目前，胃潰瘍已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列入易造成胃癌的危險(xiǎn)因素之一。本研究中探討了溫中愈胃湯配合常規(guī)西醫(yī)藥治療胃潰瘍A1期的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的胃潰瘍A1期患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組中，女12例，男23例；年齡22～66歲，平均（41.10±5.30）歲；病程10個(gè)月～20年，平均（8.10±2.10）年。觀察組中，女12例，男23例；年齡23～66歲，平均年齡（41.30±5.20）歲；病程11個(gè)月～20年，平均（7.80±2.40）年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者餐前口服雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20080683），每日1次，每次20 mg口服；口服麗珠得樂(lè)膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10920098），每日2次，每次0.3 g口服；阿莫西林膠囊1.0 g（浙江康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33021381）每日2次，飯前口服；甲硝唑片（山西振東制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H14021726）每日2次，每次0.4 g，飯前口服；餐后1～2 h嚼服達(dá)喜片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司），每日3次，每次1.0 g。以4周為1個(gè)療程，所有患者均治療1個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫中愈胃湯方劑隨癥加減治療。組方：黨參、黃芪各15 g，海螵蛸、白術(shù)、降香各10 g，白及10 g、茯苓12 g，姜半夏、陳皮、木香、砂仁、公丁香、當(dāng)歸各6 g，甘草6 g。根據(jù)患者的臨床癥狀變化進(jìn)行隨證加減。臨床上若見(jiàn)胃脘冷痛隱隱，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，空腹痛甚，可加高良姜10 g、蓽澄茄10 g；若見(jiàn)脘腹脹滿，噫氣矢氣多者，可加佛手10 g、香櫞皮10 g；若見(jiàn)泛吐清水，或胃有振水音者，可加干姜10 g、三七粉5 g（另沖服）；若見(jiàn)胃部隱痛，納差，或是遇冷加重，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩者，可加肉桂10 g，吳茱萸10 g，干姜10 g；若見(jiàn)胃部刺痛、久病不愈，痛有定處，舌色瘀斑或是紫黯脈澀等，可加五靈脂10 g、蒲黃10 g等藥。加入200 mL水進(jìn)行煎服，每日早晚2次溫服，日服1劑，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀體征完全消失，胃鏡檢查患者胃潰瘍面全部愈合，充血和黏膜水腫等情況完全消失；有效：患者體征和癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面逐漸愈合，充血和水腫情況明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化好轉(zhuǎn)。痊愈與有效的合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪觀察，觀察組復(fù)發(fā)1例（2.86%），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例（22.86%），對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

胃潰瘍是臨床內(nèi)科學(xué)上多發(fā)常見(jiàn)疾病，主要是指發(fā)生在胃的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故得此名。潰瘍是指黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層者而言，不同于糜爛。消化道性潰瘍是人類的常見(jiàn)病，10%～15%的消化性潰瘍患者無(wú)癥狀，以胃潰瘍較為多見(jiàn)，并呈世界性分布，估計(jì)約有10%人口患過(guò)此病[1]。進(jìn)入20世紀(jì)后，胃潰瘍的發(fā)病率逐漸上升，到20世紀(jì)50年代達(dá)高峰，胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn)。其病因尚不完全明了，比較明確的病因多為幽門螺桿菌感染、服用NSAID以及胃酸分泌過(guò)多，其他的致病因素包括遺傳因素、應(yīng)激和心理因素、吸煙等。從發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)，胃潰瘍是損傷黏膜的侵襲力與黏膜自身的防衛(wèi)力的抗衡斗爭(zhēng)結(jié)果。胃潰瘍時(shí)胃酸分泌在正常范圍之內(nèi)，且常偏低，黏膜防衛(wèi)力之不足，是胃潰瘍形成的主要原因，但仍然不應(yīng)忽略胃酸的作用。胃潰瘍時(shí)常有胃竇運(yùn)動(dòng)功能的紊亂，使胃排空延遲。胃潰瘍好發(fā)于胃竇與胃體黏膜交界處，在胃小彎附近的胃竇一側(cè)，均在慢性胃炎基本上發(fā)生。從臨床表現(xiàn)特點(diǎn)上看，胃潰瘍有下列特點(diǎn)：①慢性過(guò)程，呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年或者是十幾年。②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。典型胃潰瘍者有輕中度劍突下持續(xù)性疼痛，進(jìn)食或是服用制酸劑可緩解。臨床男性發(fā)病率較高[2-3]，患者會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性、慢性、周期性的上腹疼痛、厭食、噯氣、泛酸、惡心等情況，病情嚴(yán)重并發(fā)的會(huì)出現(xiàn)出血、黑便、穿孔、幽門梗阻、甚至癌變等情況[4]。所以，臨床治療胃潰瘍一般治療上，生活要有規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞與精神緊張，進(jìn)餐定時(shí)，避免辛辣刺激過(guò)咸食物，及濃茶咖啡等飲料。從臨床藥物選擇上使用：①降低對(duì)黏膜侵襲力的藥物，如多用H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌劑、質(zhì)子泵抑制劑及制酸劑等。②增強(qiáng)黏膜防御力的藥物，如膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、前列腺素等。③消滅幽門螺桿菌。使用抗菌藥物消滅幽門螺桿菌的療效顯著，但患者存在一定的復(fù)發(fā)率。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，此病屬于“胃痛”范疇，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》記載：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄锻馀_(tái)秘要·心痛方痛》記載：“足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚。謂之胃心痛也”。這里心痛也是指胃痛。胃病發(fā)生的常見(jiàn)病因多是因?yàn)楹翱臀?，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等[5]。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發(fā)生疼痛，日積月累，則胃之陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)偏勝，產(chǎn)生偏寒偏熱或寒熱錯(cuò)雜的胃痛證。肝與胃是木土乘克的關(guān)系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃克脾，氣機(jī)阻滯，胃失和降[6-9]。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈[10]。脾與胃同居腹內(nèi)，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多涉及到脾，脾病亦可及于胃。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過(guò)度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾胃虛弱而為胃痛；中焦脾胃脾陽(yáng)不足，則寒自內(nèi)生，致胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛；脾潤(rùn)不及，胃燥太過(guò)，致胃失濡養(yǎng)，而成陰虛胃痛，陽(yáng)虛寒化，則血行不暢，澀而成瘀，陰虛熱化，則灼傷胃絡(luò)而溢血，因而胃痛出血的病理機(jī)轉(zhuǎn)，應(yīng)分寒熱兩端。胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，且胃為多氣多血之臟，胃痛病因種種，但發(fā)病機(jī)制有共同之處，臨床上也分虛實(shí)兩類[11-12]。至于在胃病的治療上是否以理氣和胃止痛為主，須審證求因，辨證施治。溫中愈胃湯此方溫中益氣，健脾理氣，止痛制酸，組方中以黨參、黃芪為君藥，合白術(shù)益氣健脾、補(bǔ)健中焦；姜半夏、茯苓、陳皮理氣化痰，降逆和胃；降香、當(dāng)歸化瘀止血和血，木香、砂仁理氣和胃；與理氣補(bǔ)氣藥共同調(diào)理氣血；公丁香溫中降逆；海螵蛸、白及制酸愈瘍；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，全方共奏溫中補(bǔ)氣調(diào)胃，愈胃止痛之功，對(duì)中焦脾胃虛弱，氣滯停飲，偏寒偏虛之胃痛不適，嘈雜泛酸等諸病癥有良好治療效果[13]。本方中甘草合黨參甘溫益氣，且聯(lián)合白及有保護(hù)和促進(jìn)修復(fù)胃黏膜之功效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述，溫中愈胃湯配合常規(guī)西藥治療胃潰瘍A1期可提高臨床治療效果，降低患者的復(fù)發(fā)率，療效較好。