多普勒超聲對(duì)于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷研究

雷明君

（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目前，我國(guó)患有肝硬化患者在逐漸增多，國(guó)內(nèi)由于肝炎而引起的肝硬化較為常見(jiàn)，且大多數(shù)為老年患者，所以許多成年人對(duì)此疾病的重視程度并不高[1]。而在國(guó)外患有酒精性肝硬化病例比國(guó)內(nèi)多，長(zhǎng)期飲酒或者病毒感染時(shí)間過(guò)長(zhǎng)便是以上兩組疾病的病因，隨著時(shí)間的推移患者肝部細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)紊亂，甚至壞死進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化與肝部纖維化。多普勒超聲檢查臨床應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)酒精性肝硬化和肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)予以鑒別[2-3]，可顯示門(mén)靜脈高壓與血流動(dòng)脈的狀態(tài)改變，對(duì)診斷疾病具有非常高的臨床價(jià)值。因此，便針對(duì)此種疾病進(jìn)行診斷試驗(yàn)對(duì)比與統(tǒng)計(jì)調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 利用回顧分析法對(duì)我院2017年3月至2018年1月收治的306例消化內(nèi)科中肝硬化患者進(jìn)行分析，使用疾病分配法分為兩組，試驗(yàn)1組為酒精性肝硬化患者169例，試驗(yàn)2組為肝炎肝硬化患者137例，兩組患者均接受多普勒超聲檢查儀器診斷疾病。酒精性肝硬化患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合長(zhǎng)期飲酒標(biāo)準(zhǔn)，每日酒精攝入量到達(dá)80 g以上，連續(xù)飲酒8～10年者；②檢查患者肝臟質(zhì)地較為堅(jiān)硬且有結(jié)節(jié)狀；③患者門(mén)靜脈高壓癥與肝臟功能衰退，無(wú)法進(jìn)行正常的運(yùn)作；④進(jìn)行組活檢檢查可見(jiàn)患者組織假小葉存在。肝炎肝硬化納入標(biāo)準(zhǔn)：皆參照臨床病毒性肝硬化防治鑒別為主，符合患病條件且參與此次試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)中女性患者總計(jì)120例，男性患者186例。試驗(yàn)1組女性人數(shù)為64例，男性人數(shù)為105例，患者平均年齡（50.3±10.7）歲，患病時(shí)間3.9～21.6個(gè)月，平均住院時(shí)長(zhǎng)（20.1±9.4）d；試驗(yàn)2組女性人數(shù)為56例，男性人數(shù)為81例，患者平均年齡（50.3±10.7）歲，患病時(shí)間3.6～23.8個(gè)月，平均住院時(shí)長(zhǎng)（24.3±11.2）d。針對(duì)患者年齡、性別與患病時(shí)長(zhǎng)等基線資料進(jìn)行比較和分析，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 使用多普勒檢查儀將探頭頻率調(diào)整至3.5 MHz，但是在進(jìn)行超聲檢測(cè)之前需囑患者空腹8 h以上，以利于檢查顯像的準(zhǔn)確性。檢查過(guò)程中患者遵循仰臥檢查體位，工作人員對(duì)患者肝臟進(jìn)行全面掃描得出精準(zhǔn)掃描影像。

超聲診斷是對(duì)酒精肝硬化患者的肝臟損傷狀況檢查的臨床常用方法，通過(guò)超聲的各個(gè)波段與振動(dòng)頻率，初步診斷患者的酒精肝病情。此病理改變?yōu)楦渭?xì)胞水腫、酒精性的透明小體與肝細(xì)胞壞死等，B超顯示患者肝臟可能會(huì)出現(xiàn)增大，占比約為60%。肝臟內(nèi)的“假平行管征”對(duì)酒精性肝硬化診斷具有非常重要意義，且酒精性肝硬化疾病會(huì)導(dǎo)致患者門(mén)靜脈血流運(yùn)行速度降低，反之肝臟動(dòng)脈跳動(dòng)指數(shù)會(huì)升高。

而肝炎肝硬化患者無(wú)須在檢查之前做過(guò)多準(zhǔn)備，若患者腹水癥狀較為明顯則需要維持坐位或半坐臥位檢查，早期超聲檢查顯示肝部可能并無(wú)明顯改變或與慢性肝炎較為相似，此時(shí)檢查人員須以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)避免診斷失誤，應(yīng)用多普勒超聲儀得出圖像顯示：肝靜脈迂曲，有粗細(xì)不等的彩色血流運(yùn)行現(xiàn)象，當(dāng)并發(fā)門(mén)靜脈血栓形成時(shí)應(yīng)檢查腹部充盈缺損區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo) 將超聲診斷后的兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，包括不同疾病癥狀的脾臟厚度、門(mén)靜脈內(nèi)直徑、右側(cè)肝臟斜徑、形態(tài)改變、彌漫回聲等癥狀，研究多普勒超聲檢查對(duì)診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床應(yīng)用性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述、t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者部分超聲檢查測(cè)試數(shù)值比較 兩組患者脾臟厚度、門(mén)靜脈內(nèi)徑比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05；試驗(yàn)1組右側(cè)肝部斜徑明顯高于試驗(yàn)2組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者部分超聲檢查測(cè)試數(shù)值對(duì)比（mm，）

表1 兩組患者部分超聲檢查測(cè)試數(shù)值對(duì)比（mm，）

2.2 兩組患者部分超聲影像表現(xiàn)比較 試驗(yàn)1組為酒精性肝硬化患者，試驗(yàn)2組為肝炎肝硬化患者，不同患者進(jìn)行檢查的方向不同，檢查耗損時(shí)長(zhǎng)平均為15～20 min。經(jīng)多普勒超聲檢查對(duì)肝臟的形態(tài)改變、彌漫性回聲增強(qiáng)、不規(guī)則的回聲增強(qiáng)、腹水等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果顯示：試驗(yàn)1組患者共計(jì)169例，肝臟形態(tài)失常例數(shù)為1例，占總比為0.50%，試驗(yàn)2組患者共計(jì)137例，肝臟形態(tài)失常例數(shù)為81例，占總比為59.12%（χ2=132.1475，P＜0.05）；試驗(yàn)1組彌漫回聲增強(qiáng)例數(shù)為127例，占總比75.15%，試驗(yàn)2組彌漫回聲增強(qiáng)例數(shù)為74例，占總比54.01%（χ2=14.9927，P＜0.05）；試驗(yàn)1組不規(guī)則回聲增強(qiáng)狀況例數(shù)為36例，占總比21.30%，試驗(yàn)2組不規(guī)則回聲增強(qiáng)狀況例數(shù)為88例，占總比64.23%（χ2=57.8621，P＜0.05）；試驗(yàn)1組肝被膜鋸齒狀例數(shù)為24例，占總比14.20%，試驗(yàn)2組肝被膜鋸齒狀況例數(shù)為81例，占總比59.12%（χ2=67.7453，P＜0.05）；試驗(yàn)1組腹水狀況例數(shù)92例，占總比54.44%，試驗(yàn)2組腹水發(fā)生例數(shù)15例，占總比10.95%（χ2=62.9289，P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是臨床上非常常見(jiàn)的一種疾病，并且肝硬化給患者造成的痛苦比較大。肝硬化的發(fā)生不是一蹴而就的，是多種病因結(jié)合并且長(zhǎng)期反復(fù)的慢性損害性疾病，很多肝硬化患者會(huì)先患上肝炎，之后隨著病情的發(fā)展逐漸變成肝硬化，有很少一部分人會(huì)轉(zhuǎn)換為吸血蟲(chóng)肝硬化或是酒精性肝硬化[4-6]。

酒精性肝硬化在國(guó)外的發(fā)生概率較多，長(zhǎng)期飲酒造成酒精中的乙醇成分長(zhǎng)時(shí)間對(duì)肝臟造成累積性的傷害，而經(jīng)由脂肪肝進(jìn)化為肝硬化也是酒精肝的主要發(fā)病機(jī)制。長(zhǎng)期酗酒會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力降低，肝臟對(duì)于毒物的代謝力與抵抗力也隨之變小，所以在發(fā)病上也會(huì)產(chǎn)生一定的“輔助”作用。酒精性肝硬化的發(fā)生首先是酒精性的脂肪肝衍生的，脂肪病變的超聲檢測(cè)圖像有肝大、回聲較高且管道的結(jié)構(gòu)非常模糊等，當(dāng)早期的酒精性肝炎逐漸惡化為肝硬化的時(shí)候，肝被膜已經(jīng)不再光滑，甚至?xí)兊酶哟植?，肝?xì)胞的排列順序發(fā)生改變。疾病的發(fā)生導(dǎo)致肝小葉被分隔開(kāi)，假小葉將正常肝小葉代替[7-8]。假小葉結(jié)節(jié)分布均勻并且較小，超聲涉及的聲學(xué)界面隨之變小，但是聲像改變并沒(méi)有肝炎肝硬化明顯，回聲實(shí)且均勻，因此在檢查過(guò)程中容易發(fā)生誤診甚至漏診等情況。目前，肝炎肝硬化在臨床上被證實(shí)為慢性乙型、丙型、丁型的病毒性肝炎引起，在我國(guó)由病毒性肝炎而生成的肝硬化患者比較多見(jiàn)，而國(guó)外的肝硬化患者常以酒精性感染引起多見(jiàn)，臨床上患有甲型肝炎的患者病情通常不會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化，而病毒性肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化的病程時(shí)間少則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年。病理組織檢查可見(jiàn)，肝炎肝硬化患者肝細(xì)胞壞死和纖維隔的形成，導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，假小葉也隨之生成，肝臟形態(tài)隨著病情的發(fā)展會(huì)變硬變形，由于被替代后的假小葉分布不均勻所以有增粗增高回聲[9-10]。早期的肝臟代償性癥狀比較強(qiáng)癥狀不明顯，后期肝功能損害主要以肝功、門(mén)靜脈高壓明顯，多系統(tǒng)受累且晚間消化道、肝性腦病、腹水等累計(jì)表現(xiàn)。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組接受多普勒超聲檢查后，對(duì)兩種疾病結(jié)果進(jìn)行比較，可見(jiàn)肝炎肝硬化肝體縮小，基本形態(tài)已然發(fā)生異常，肝臟被膜鋸齒狀明顯，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)鱗片狀、苔蘚狀與網(wǎng)格形狀等，不規(guī)則超聲回聲檢查增強(qiáng)。酒精性肝硬化多普勒檢查顯示患者肝部形態(tài)轉(zhuǎn)變不明顯但體積增大，回聲彌漫性發(fā)生率顯著高于肝炎肝硬化，差異有顯著性（P＜0.05）?；颊呒凹覍僭谥委熎陂g要配合護(hù)理人員工作，加強(qiáng)檢測(cè)清晰質(zhì)量提升，有助于鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化疾病的區(qū)別，可以幫助醫(yī)師診斷與治療。

綜上所述，多普勒超聲檢查可以精準(zhǔn)化檢查出患者不同疾病的臨床表現(xiàn)，如患者酒精性肝硬化的超聲圖像以肝臟形態(tài)飽滿、肝臟右葉斜徑增大且回聲彌漫性增高，與肝炎肝硬化的肝臟形態(tài)異常、不規(guī)則回聲嘈雜等癥狀有所不同，相較于其他檢測(cè)手段現(xiàn)象清晰，可以有效預(yù)警和控制疾病的惡化發(fā)展。